賴華文

心血管疾病是廣大中老年人群中的常見(jiàn)病與多發(fā)病,且此類疾病具有高致殘率及高致死率等基本特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康。心血管疾病的發(fā)病往往建立在高脂血癥、高血壓、血液粘稠以及動(dòng)脈粥樣硬化等病變的基礎(chǔ)上,使得心臟和全身組織出現(xiàn)缺血及缺氧特征的病變,患者主要的癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心悸、胸悶、氣短、暈厥、呼吸困難以及惡心嘔吐等。心血管疾病患者往往發(fā)病急促且進(jìn)展速度極快,需要及時(shí)給予行之有效的救治［1］,從而降低患者的殘疾率及死亡率,因此積極探索心血管疾病患者的科學(xué)急診治療方案意義重大。以下將進(jìn)一步分析對(duì)于心 血管疾病患者有效的急診治療方法,并觀察臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 抽取2018 年3 月～2020 年6 月本院急診的80 例心血管疾病患者,依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組中,男22 例,女 18 例；年齡52～86 歲,平均年齡(68.5±5.7)歲；體重43～76 kg,平均體重(56.2±6.7)kg；心血管疾病類型：急性心肌梗死24 例,急性左心力衰竭13 例,其他3 例。對(duì)照組中,男21 例,女19 例；年齡51～87 歲,平均年齡(68.4±5.9)歲；體重43～78 kg,平均體重(56.3± 7.3)kg；心血管疾病類型：急性心肌梗死23 例,急性左心力衰竭14 例,其他3 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為心血管疾病急性發(fā)病患者；②經(jīng)由影像學(xué)以及心電圖等相關(guān)檢查,符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患 者和(或)家屬對(duì)研究知曉,且配合度良好；④各項(xiàng)臨床資料均完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤等其他惡性疾病者；②合并肝腎功能重度損傷者；③對(duì)研究中相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行心血管疾病的常規(guī)急診治療,如積極調(diào)整心臟功能,保護(hù)心肌功能,降低血壓,控制血糖,調(diào)節(jié)血脂,并進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,密切心電監(jiān)護(hù),確保各臨床指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定,同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液進(jìn)行治療,劑量為40～80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,實(shí)施靜脈滴注給藥,1 次/d,連續(xù)用藥治療2 周。兩組患者在住院期間密切監(jiān)測(cè)病情狀況,并相應(yīng)地給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀表現(xiàn)完全/大部分消失,且心功能分級(jí)提高≥2 級(jí)；有效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀表現(xiàn)得到緩解或者部分消失,且心功能分級(jí)提高1 級(jí)；無(wú)效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)變化或加重,且心功能分級(jí)未能改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì) 比兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況,包括LVEF、LVEDD、LVESD。③對(duì)比兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況,包括IL-6、CRP 及TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 水平高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 水平均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì) 比 治療前,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

心血管疾病近年來(lái)在我國(guó)臨床發(fā)病率較高,此類患者的病情蔓延速度較快,在發(fā)病后病理癥狀表現(xiàn)往往復(fù)雜多樣使得治療難度升高,該疾病發(fā)生對(duì)于患者生命安全具有重要威脅,特別是急性發(fā)病后患者的殘疾率及死亡率較高,如若未能給予及時(shí)有效的急診治療,非常容易出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化,使得病死率進(jìn)一步上升［2-4］。目前對(duì)于心血管疾病患者多應(yīng)用藥物治療,從而控制其病情進(jìn)展,幫助改善心功能。近年來(lái),隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)心血管疾病的產(chǎn)生及進(jìn)展往往與患者機(jī)體炎癥因子水平表達(dá)存在密切相關(guān)性。例如心肌供血不足則導(dǎo)致白細(xì)胞大量進(jìn)入患者局部缺血區(qū)域,使得活性自由基大量釋放,進(jìn)一步對(duì)血清炎性細(xì)胞形成干擾和刺激,導(dǎo)致炎性物質(zhì)大量生成,這對(duì)心肌局部的缺血和缺氧情況產(chǎn)生推動(dòng)作用,使得神經(jīng)元細(xì)胞迅速凋亡,并且炎性因子的大量出現(xiàn)也是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的主要原因,增加了患者的病死風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。所以在心血管疾病患者的急診治療中還應(yīng)關(guān)注科學(xué)的藥物選擇來(lái)提升患者的治療效果,并降低血清炎癥因子水平,從而抑制患者病情進(jìn)展,更好地改善預(yù)后。

心血管疾病患者在發(fā)病后對(duì)其進(jìn)行急診時(shí)具有顯著的臨床特點(diǎn),例如病情進(jìn)展速度快,在為患者提供急診治療過(guò)程中其病情往往具有較高特殊性,使得治療難度升高。此類患者往往病情波動(dòng)大且變化速度快,使得治療難度隨之上升,這也是此類患者病死率較高的重要原因［8,9］。在為患者進(jìn)行急診治療的過(guò)程中及時(shí)有效地進(jìn)行診斷并給予藥物治療,是改善心功能、降低病死率的重要環(huán)節(jié),所以需要進(jìn)一步對(duì)心血管疾病患者的臨床急診救治方案進(jìn)行優(yōu)化,以便給予規(guī)范合理的急診救治,從而進(jìn)一步降低其病死率。同時(shí)在急診救治過(guò)程中還要求醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)密切配合,迅速開(kāi)展相應(yīng)的搶救工作,進(jìn)而為患者的疾病治療爭(zhēng)取時(shí)間。此類患者由于病情相對(duì)復(fù)雜同時(shí)穩(wěn)定性不佳,在患者的急診過(guò)程中也對(duì)急診醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)提出了較高要求。這就需要急診醫(yī)生能夠全面掌握有關(guān)于心血管疾病的各類知識(shí),同時(shí)不斷積累臨床救治經(jīng)驗(yàn),避免在患者疾病診斷及治療中發(fā)生偏差或失誤。對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō),在急診救治的過(guò)程中預(yù)后評(píng)估也是十分重要的環(huán)節(jié),然而此類患者預(yù)后評(píng)估往往難度較高。原因在于疾病復(fù)雜性高使得無(wú)法全面作出相應(yīng)的判斷,所以在此類患者的急診中還需全面掌握患者的病情狀況以及體征指標(biāo),對(duì)其病情做出更加準(zhǔn)確的評(píng)估與判斷,進(jìn)而更好地對(duì)治療方案做出調(diào)整和優(yōu)化,提升患者的疾病治療效果并幫助改善預(yù)后。心血管疾病患者在臨床癥狀以及體征表現(xiàn)方面較為復(fù)雜,并且往往并不是由單一病種所主導(dǎo),這也對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作提出了較高要求,需要進(jìn)一步強(qiáng)化患者急診救治過(guò)程中的監(jiān)管力度,提升服務(wù)質(zhì)量,確?；颊呒痹\救治具有有效性以及時(shí)效性。為了避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件,還需要對(duì)患者救治期間的流程進(jìn)行詳細(xì)記錄。

在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行急診治療的過(guò)程中,需要強(qiáng)化基礎(chǔ)治療,例如加強(qiáng)血壓、血脂以及血糖等指標(biāo)的調(diào)整,幫助改善心功能。然而常規(guī)治療往往效果并不滿意,為了降低炎性反應(yīng)并更好地預(yù)防各類心血管事件的發(fā)生,還需對(duì)用藥方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整。本院在心血管疾病患者的急診治療中在給予常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液,且獲得了較為滿意的療效。從對(duì)比結(jié)果來(lái)看,觀察組患者經(jīng)治療的總有效率高于對(duì)照組,并且在治療后主要心功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果好于對(duì)照組。同時(shí)進(jìn)一步對(duì)兩組患者治療前后血清炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比,研究結(jié)果顯示,觀察組患者在治療后血清炎性因子水平顯著低于對(duì)照組。這表明,在心血管疾病患者的急診治療中通過(guò)優(yōu)化用藥方案,可更好地提升患者的疾病治療效果,并可有效降低機(jī)體炎性因子表達(dá),這對(duì)于緩解患者機(jī)體免疫炎性反應(yīng),促進(jìn)病情康復(fù)和改善預(yù)后等意義重大。兩組患者在治療期間均未見(jiàn)顯著的藥物不良反應(yīng)。提示,丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液與常規(guī)治療方案的聯(lián)合應(yīng)用在心血管疾病患者的臨床急診治療中具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液以及常規(guī)治療措施有利于提升心血管疾病患者的急診治療效果,有助于更好地改善患者心功能并降低血清炎癥因子水平。