王萍

肺心病是臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病,主要是由多種慢性疾病所導(dǎo)致,病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)發(fā)生低氧血癥、CO2潴留,導(dǎo)致患者血液粘稠度增加,肺血管阻力長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài),進(jìn)而造成患者肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致患者心肺功能受損［1］。右心肥大、擴(kuò)張是該疾病的主要臨床表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者心功能不全,誘發(fā)呼吸衰竭或者心力衰竭,甚至導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重危及患者身體健康和生命安全［2］。因此,需要采取科學(xué)、有效的治療方法控制病情,降低肺動(dòng)脈高壓,提高患者生存幾率。臨床上治療該病癥具有多種手段,如給予患者強(qiáng)心利尿、平喘等藥物治療,但治療效果并不理想。酚妥拉明是一種血管活性藥物,具有擴(kuò)張動(dòng)脈的作用,治療心力衰竭、高血壓、肺心病、高血壓危象、心律失常等具有良好的效果［3］。低分子肝素是臨床上較為常用的抗凝劑,對(duì)凝血酶具有抑制作用,進(jìn)而降低凝血活性,避免發(fā)生靜脈血栓。本院特將2018 年12 月～ 2019 年12 月收治的72 例肺心病患者患者作為研究對(duì)象,對(duì)低分子肝素結(jié)合酚妥拉明治療肺心病患者的效果進(jìn)行分析探討,希望為該疾病治療提供更多有效的方案,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的72 例肺心病患者,按照治療方案不同分為參照組和研究組,各36 例。參照組中男21 例,女15 例；年齡51～75 歲,平均年齡(63.4±3.9)歲；病程5～20 年,平均病程(12.5±2.6)年。研究組男19 例,女17 例；年齡53～73 歲,平均年齡(63.6±3.6)歲；病程7～17 年,平均病程(12.3±1.9)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以研究對(duì)象均進(jìn)行超聲、心電圖等檢查確診,符合肺心病的診治標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無(wú)癡呆、精神疾病者,能夠正常溝通者；③無(wú)惡性腫瘤者；④近期未接受抗凝藥物治療者；⑤經(jīng)告知后所有研究對(duì)象自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損者；②其 他心血管疾病引起的心功能下降者；③對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法 兩組患者入院后,均接受常規(guī)治療,即給予患者強(qiáng)心利尿、平喘止咳、吸氧、抗感染以及糾正電解質(zhì)等,囑咐患者可適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng),如太極拳、瑜伽、散步,密切觀察患者臨床癥狀。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,參照組患者給予10 mg 的甲磺酸酚妥拉明(必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020439,規(guī)格：10 mg∶1 ml)治療,與5%的葡萄糖液混合成250 ml,給予患者靜脈滴注,滴注速度保持在15～20 滴/min,1 次/d。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用酚妥拉明+低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格：1 ml∶5000 IU)治療,酚妥拉明用法用量均同參照組相同,為患者注射5000 IU/d 低分子肝素,分2 次注射,注射前對(duì)注射部位進(jìn)行消毒,選擇患者腹壁皮下組織進(jìn)行注射。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后心肺功能指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療患者咳嗽、氣喘等癥狀較治療前明顯改善,呼吸困難和心悸等癥狀基本消失,美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能等級(jí)恢復(fù)為Ⅰ級(jí),心率＜100 次/min,排尿量＞1000 ml/d 為顯效；上述癥狀較治療前有所改善,NYHA 心功能等級(jí)提高1 級(jí)為有效；上述癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心肺功能指標(biāo)：治療前后檢查兩組患者心肺功能指標(biāo),包括LVEF、SV、CO、FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者顯效18 例(50.00%),有效16 例(44.44%),無(wú)效2 例(5.56%),治療總有效率為94.44%；參照組患者顯效12 例(33.33%),有效13 例(36.11%),無(wú)效11 例(30.56%),治療總有效率為69.44%。研究組治療總有效率94.44%高于參照組的69.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者心肺功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者LVEF、CO、SV、FVC、FEV1 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺心病是指患者的胸廓或者肺動(dòng)脈出現(xiàn)慢性病變,造成肺循環(huán)阻力以及肺動(dòng)脈壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性的心臟功能的障礙,其具有較高的發(fā)病率,并且疾病進(jìn)展比較快,死亡率較高［5］。＞40 歲人群是肺心病的高發(fā)人群,且寒冷地區(qū)、高原地區(qū)的發(fā)病率較高。該病癥可 分為兩類(lèi)：其一為急性肺心病,是指肺動(dòng)脈突然阻塞,影響肺循環(huán),肺動(dòng)脈壓力在短時(shí)間內(nèi)急劇上升,造成右心功能障礙,繼而導(dǎo)致肺心?。黄涠槁苑涡牟?慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)該疾病最常見(jiàn)的因素,80%左右的肺心病患者都伴有慢性阻塞性肺疾病,除此之外支氣管哮喘、肺氣腫等疾病反復(fù)發(fā)作均會(huì)導(dǎo)致慢性肺心病發(fā)生［6］。以往臨床上更多采用利尿劑、抗感染等常規(guī)治療,但治療效果并不理想。王柏軍等［7］對(duì)比常規(guī)治療聯(lián)合酚妥拉明(對(duì)照組)治療該疾病和在對(duì)照組基礎(chǔ)行結(jié)合低分子肝素治療該疾病的(試驗(yàn)組)臨床效果,發(fā)現(xiàn)在治療總有效率上,試驗(yàn)組90.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,試驗(yàn)組LVEF(59.10±8.33)%、CO(5.82±0.61)L/min、SV (74.30±6.12)ml、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(48.90± 6.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) (75.20±7.57)mm Hg、FVC(2.14±0.25)L、FEV1(2.01± 0.0.19)L均高于對(duì)照組的(50.20±6.50)%、(5.45± 0.56)L/min、(61.30±8.12)ml、(57.60±7.72)mm Hg、(68.60±8.81)mm Hg、(2.02±0.17)L、(1.85±0.33)L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明低分子肝素結(jié)合酚妥拉明治療該病癥臨床療效較好,可促進(jìn)患者心肺功能改善。

酚妥拉明是一種具有非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性α 受體阻滯藥,其作用持續(xù)時(shí)間較短,利用抗拮腎上腺激素及去甲腎上激素促進(jìn)藥效產(chǎn)生作用,能減少外周血管阻力,促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),增加血流量,增加心臟血液灌注,有助于改善缺血缺氧癥狀,減輕心臟壓力；且該藥物能夠舒張呼吸道平滑肌,提高患者通氣能力,使患者呼吸困難癥狀得以改善,但是該藥物口服藥效利用率較低,故此臨床上更多采用靜脈注射［8］。低分子肝素是一種新型的抗血栓形成藥物,其在普通肝素基礎(chǔ)上提取而來(lái),和普通肝素相比其半衰期較長(zhǎng),藥物利用率高,藥毒副作用較少,抗凝效果更佳［9］。該藥物通過(guò)和凝血酶復(fù)合物結(jié)合,能降低患者血液粘稠度,防止血小板匯集,避免形成肺動(dòng)脈血栓,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而改善心肺功能,預(yù)防支氣管痙攣,改善患者低氧血癥［10］。

本文對(duì)低分子肝素結(jié)合酚妥拉明治療肺心病患者的效果進(jìn)行探討,研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于參照組(P＜0.05)；且研究組治療后LVEF、CO、SV、FVC、FEV1 均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,兩種藥物結(jié)合治療具有顯著的效果,能夠促進(jìn)患者血液高凝狀態(tài)改善,增加血氧飽和度,改善心肌缺血缺氧狀態(tài),降低心肌耗氧量,減輕心臟負(fù)荷,對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要意義。

綜上所述,低分子肝素聯(lián)用酚妥拉明治療肺心病患者,對(duì)改善患者臨床癥狀具有顯著作用,提高治療效果,有利于促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù),保障患者生命安全,可在臨床上進(jìn)一步推廣。