穆榮榮
目前,臨床對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要治療方式為咬合板治療,具有較佳的改善盤突關(guān)系、踝突位置以及調(diào)整咀嚼肌功能的作用,以穩(wěn)定型與松弛型較為常見[1]。不同型的咬合板其作用機(jī)理以及作用形式也有所不同[2]。其中,穩(wěn)定型是與全牙列接觸,松弛型是與前牙接觸,現(xiàn)為探究哪種類型咬板治療效果更佳,特選取2019 年6 月~2020 年6 月本院收治的80 例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象,對其治療情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月~2020 年6 月本院收治的80 例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對照組患者中男22 例,女18 例;年齡14~56 歲,平均年齡(36.01± 8.00)歲。試驗(yàn)組患者中男21例,女19例;年齡13~57歲,平均年齡(36.48±8.12)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X 線診斷顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無器質(zhì)性病變和占位性病變;③牙周組織健康;④錯(cuò)畸形不嚴(yán)重;⑤近期未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①下頜關(guān)節(jié)區(qū)有外傷史者;②依從性較差,未及時(shí)復(fù)查者。
1.2 方法
1.2.1 試驗(yàn)組 患者接受松弛型咬合板治療。對患者的上下頜全牙列進(jìn)行印模,在印模中注入石膏,形成石膏模型,修整模型,在對位咬合成功后放置到架上,再對咬合高度進(jìn)行調(diào)整,在上下頜第一磨牙的中央窩位置處將咬合抬高2 mm。由在兩側(cè)尖牙中覆蓋的舌側(cè)平板、固位卡環(huán)以及腭托組成咬合板,將該咬合板與下前牙呈均勻點(diǎn)狀接觸。
1.2.2 對照組 患者接受穩(wěn)定型咬合板治療。印模、制作石膏模型以及放置到架上的操作過程與試驗(yàn)組相同。通過上中切牙區(qū)的小咬合板、馬蹄形基托以及固位卡環(huán)組成穩(wěn)定型咬合板,將咬合板置入患者的口中,通過舌頭給予施加壓力,使基托與咬合板貼緊。讓牙尖交錯(cuò)位進(jìn)行咬合,確保咬合板與上頜中切牙以及下切牙全部接觸,再促進(jìn)咬合面形成,硬固后將多余的塑膠切除。需要注意的是,該型咬合板平面平滑,咬合過程中只需要保證其能夠點(diǎn)狀接觸對頜牙的功能尖即可,與尖窩無交錯(cuò)關(guān)系、在第二磨牙中央窩的位置調(diào)整咬合板的厚度為兩毫米。
所有患者均在夜間進(jìn)行咬合板佩戴,佩戴咬合板期間不能張大口或咬硬物。所有患者均接受3 個(gè)月的治療。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下、緊咬狀態(tài)下咀嚼肌肌電情況。肌電監(jiān)測通過上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司生產(chǎn)的NDI-200P+型神經(jīng)電檢診儀進(jìn)行監(jiān)測,對患者的雙側(cè)咬肌區(qū)皮膚以及顳肌前束用75°酒精進(jìn)行擦拭,將表面電極貼附在監(jiān)測出,對雙側(cè)咬肌以及顳肌前束的肌電信號進(jìn)行采集,將噪音進(jìn)行消除后,在屏蔽室內(nèi)對治療前后患者的雙側(cè)咬肌以及顳肌前束在緊咬和靜息狀態(tài)下咀嚼肌(LMM、RMM、LTA、RTA)肌電值進(jìn)行測定[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對 比 治療前,兩組患者靜息狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者靜息狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對比(,μV)
表1 兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對比(,μV)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05
2.2 兩組患者治療前后緊咬狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對 比 治療前,兩組患者緊咬狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者緊咬狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著升高,且試驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后緊咬狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對比(,μV)
表2 兩組患者治療前后緊咬狀態(tài)下咀嚼肌肌電值對比(,μV)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05
咬合板在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中取得的效果已被臨床所認(rèn)可,通過佩戴咬合板能夠在咬合平面建立一個(gè)新的穩(wěn)定下頜位置,調(diào)整下頜所處的生理位置[5];能夠?qū)⒁Ш细蓴_以及早接觸進(jìn)行消除,使咬合接觸關(guān)系出現(xiàn)新的平衡;能夠?qū)∪饣顒訝顟B(tài)進(jìn)行改善,使肌肉緊張得以緩解;對下頜位置進(jìn)行穩(wěn)定和改善[6];將通過將垂直距離抬高,使關(guān)節(jié)窩內(nèi)的踝突得到有效調(diào)整;減少關(guān)節(jié)上腔的壓力,同時(shí)緩解踝突壓迫關(guān)節(jié)盤的力量[7]。而咬合板根據(jù)其與牙齒接觸的位置不同分為不同類型,目前臨床應(yīng)用率較高的為穩(wěn)定型與松弛型兩種,現(xiàn)為探究何種類型治療該疾病效果更佳,特做此研究。
本研究表明,治療后,兩組患者靜息狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者緊咬狀態(tài)下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著升高,且試驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了,相比于穩(wěn)定型咬合板,松弛型咬合板治療該疾病效果更佳。究其原因,相比于穩(wěn)定型咬合板,松弛型咬合板能夠在接觸下前牙的過程中產(chǎn)生傳入信息,使張口反射增強(qiáng),進(jìn)而達(dá)到松弛升頜肌的作用,并活躍降頜肌,故對于緊張的咀嚼肌而言,松弛型的咬合板放松效果更佳[8]。但需要注意的是,由于松弛型咬合板在佩戴的過程中是不接觸后牙的,故有一定的造成牙齒移位的風(fēng)險(xiǎn),僅適用于初期或短期治療,因此在選擇治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的病情進(jìn)行綜合考慮[9,10]。
綜上所述,相比于穩(wěn)定型咬合板,松弛型咬合板能夠更好的改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的肌緊張程度。