周萍

患者膝關(guān)節(jié)磨損退變非常嚴(yán)重,軟骨面已經(jīng)完全磨損,后來關(guān)節(jié)間隙損壞嚴(yán)重,疼痛劇烈,或者功能范圍活動(dòng)受影響非常嚴(yán)重時(shí),一般會(huì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)［1-3］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是把股骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面和脛骨近端的關(guān)節(jié)面去掉,之后裝上人工合成的金屬假體,在股骨遠(yuǎn)端假體和近端關(guān)節(jié)面假體之間再應(yīng)用高分子、非常耐磨的聚乙烯材料將兩個(gè)假體連接起來［4］。由于手術(shù)治療以及疾病的特殊性,患者在接受治療后都會(huì)有不同程度的創(chuàng)傷,特別是在術(shù)中使用止血帶,患者在術(shù)后的康復(fù)階段會(huì)感受到明顯的疼痛感。而患者在接受治療后需要及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,部分患者因?yàn)樘弁吹挠绊?導(dǎo)致不愿意或者害怕康復(fù)訓(xùn)練,不利于患者的預(yù)后康復(fù)［5,6］。鑒于此,本文就不同鎮(zhèn)痛方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察和對比,詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019 年1 月～2020 年12 月在本院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共120 例,根據(jù)抽簽法分為A 組、B 組及C 組,每組40 例。其中A 組患者男女構(gòu)成比例為30∶10,年齡51～82 歲,平均年齡(66.54± 7.87)歲；B 組患者男女構(gòu)成比例為27∶13,年齡50～ 81 歲,平均年齡(65.13±7.24)歲；C 組患者男女構(gòu)成比例為25∶15,年齡50～83 歲,平均年齡(66.71±7.43)歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn),家屬均自愿簽訂知情同意書。本院倫理委員會(huì)對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 患者在接受治療的過程當(dāng)中隨時(shí)觀察患者生命體征以及各項(xiàng)身體指征的變化情況,對患者的動(dòng)、靜脈穿刺置管測壓,統(tǒng)一采取腰硬聯(lián)合麻醉,局部麻醉藥物使用鹽酸羅哌卡因,將麻醉平面的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到T8～T10的范圍內(nèi)。如果患者在手術(shù)過程中心率以及血壓出現(xiàn)較大的被動(dòng),偏離正常值的狀況下,則需要馬上采取相應(yīng)的措施,為患者注射藥物控制患者指標(biāo)的變化,在整個(gè)的操作過程當(dāng)中由同一組麻醉和醫(yī)生進(jìn)行。

1.2.1 A 組 患者實(shí)施連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉,取患者大腿收肌管位置,然后收肌管內(nèi)縫匠下股動(dòng)脈旁。在全身麻醉誘導(dǎo)之前需在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下,在患者的兩側(cè)位置置入連續(xù)股神經(jīng)阻滯導(dǎo)管,保持平臥體位,雙腿略微分開,腳尖呈外旋狀態(tài)。取患者的腹部橫紋位置股動(dòng)脈抑制為穿刺點(diǎn),皮膚和進(jìn)針角度保持在30°,觀察患者的反應(yīng),調(diào)整低級電流的參數(shù),在確認(rèn)回抽無血的狀況下注入0.33%羅哌卡因 30 ml,最后進(jìn)行縫合,妥善固定導(dǎo)管位置。

1.2.2 B 組 患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,取L2～3間隙放置硬膜外導(dǎo)管,予以2%利多卡因3～5 ml,在手術(shù)結(jié)束后連接一次性輸注泵,舒芬太尼以及羅哌卡因共 200 ml,頻率調(diào)整為5 ml/h,在患者停止使用低分子肝素的12 h 之后可以拔除。

1.2.3 C 組 患者實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤組織麻醉,取患者腹股溝韌帶和股溝的褶皺之間,股骨動(dòng)靜脈外側(cè)骨神經(jīng)的周圍,在實(shí)施麻醉的過程中選擇平面內(nèi)方式,從患者大腿外側(cè)進(jìn)入,和皮膚呈30～45°,沿超聲束掃描平面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,然后在到達(dá)神經(jīng)旁,在觀察到?jīng)]有出現(xiàn)回抽出血狀況時(shí)按照患者的臨床狀況注入適量生理鹽水,并且觀察藥效的發(fā)揮情況,再次注入0.5%的羅哌卡因共20 ml,最后在患者目標(biāo)神經(jīng)周邊的間隙置入硬膜外導(dǎo)管,最后將導(dǎo)管妥善固定。

1.2.4 疼痛管理 A 組、C 組患者在關(guān)節(jié)假體的位置注入0.5%的羅哌卡因共20 ml,然后在患者的關(guān)節(jié)位置實(shí)施浸潤組織,且將兩組患者神經(jīng)阻滯后留置的導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵。B 組患者在手術(shù)的最后30 min 從硬膜外導(dǎo)管予以負(fù)荷量0.5%的羅哌卡因共20 ml,然后再次將硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵的工作頻率調(diào)整為 3 ml/h,本次使用的鎮(zhèn)痛泵均由0.5%的羅哌卡因共 20 ml 組成,鎮(zhèn)痛泵保持在0.5 ml,固定時(shí)間30 min,持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間50 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組患者的術(shù)后疼痛情況,使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,總分10 分,1～3 分,代表疼痛比較輕微,患者可以忍受；4～6 分,代表患者的疼痛會(huì)影響睡眠,但是也可以忍受；7～10 分,代表患者有逐漸強(qiáng)烈的疼痛,不能忍受,分值越高表示患者的疼痛感越加明顯［7］。并且分析患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況,使用膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者評分表(KSS)進(jìn)行評估,分別記錄患者術(shù)后1、3 個(gè)月的康復(fù)情況,總分100 分,分值越高證明患者的預(yù)后康復(fù)情況越好［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前,三組患者的疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個(gè)月,A 組 患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于B 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且隨著時(shí)間的發(fā)展A 組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)整體較好；A 組患者術(shù)后的疼痛評分低于B 組及C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

表1 三組患者疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

注：與B 組、C 組對比,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體下肢的大關(guān)節(jié)之一,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病也是老年人常見病、多發(fā)病。由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損或者退變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),其能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛,極大地提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)前,三組患者的疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個(gè)月,A 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于B 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且隨著時(shí)間的發(fā)展A 組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)整體較好；A 組患者術(shù)后的疼痛評分低于B 組及C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,不但改善了患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài),并且患者的疼痛感明顯降低,進(jìn)而改善了患者的預(yù)后恢復(fù)狀況。收肌管阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉在臨床應(yīng)用當(dāng)中效果較好,進(jìn)而增強(qiáng)了患者術(shù)后康復(fù)的主動(dòng)性。

綜上所述,連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)更佳,且患者的術(shù)后疼痛感得到明顯的控制,值得臨床 推廣。