韓喜梅

急性腦梗死是臨床比較常見的一種腦血管疾病,主要發(fā)生在中老年群體中,近些年有年輕化的趨勢,具有高死亡率、高致殘率的特點。目前臨床針對急性腦梗死患者的治療主要以快速溶解血栓為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以達到腦血管功能快速恢復(fù)的效果,減少對患者腦部組織造成不良影響,降低致殘率。尿激酶是臨床溶栓治療過程中的重要藥物,對半暗帶搶救具有理想效果［1,2］。急性腦梗死患者在發(fā)病6 h 內(nèi)如果沒有禁忌證則可以進行靜脈溶栓治療［3］。經(jīng)顱多普勒超聲可以監(jiān)測急性腦梗死患者溶栓前后腦內(nèi)主要動脈的血流實時變化情況,是無創(chuàng)監(jiān)測腦內(nèi)血流情況的重要技術(shù)［4］,可以幫助判斷患者的臨床預(yù)后。本文主要研究在尿激酶溶栓過程中,應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測大腦中動脈血流情況進行臨床觀察,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年11 月～2020 年4 月到本院進行治療的40 例急性腦梗死患者作為研究對象,其中男21 例,女19 例；年齡24～80 歲,平均年齡(51.89±14.03)歲。所有患者均為前循環(huán)梗死,最終經(jīng)頭部核磁共振檢查均明確診斷。患者臨床資料均經(jīng)過本院倫理委員會的審核并獲得批準(zhǔn),所有病例簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者必須符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡18～80 歲；③所有患者發(fā)病到溶栓治療時間均在6 h 內(nèi)［6］；④所有患者及家屬均對本研究知情并且簽署知情同意書；⑤患者及其家屬配合經(jīng)顱多普勒超聲檢查且顳窗透聲良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腦病的患者,如出血性腦卒中、外傷性腦損傷等［7］；②入睡前正常,醒后發(fā)現(xiàn)已形成急性腦卒中的患者；③對尿激酶溶栓不耐受或家屬不同意應(yīng)用尿激酶的患者［8］；④妊娠期和哺乳期的患者［9］；⑤卒中前改良Rankin 評分量表(mRS)評分＞2 分。

1.3 治療方法 靜脈溶栓應(yīng)用尿激酶150 萬單位持續(xù)靜脈滴注30 min。溶栓治療后24 h 復(fù)查頭部CT,無出血給予阿司匹林300 mg,1 次/d；服用10 d 后,改為100 mg,1 次/d,長期服用。同時行頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查明確診斷。在溶栓前即開始給予床旁經(jīng)顱多普勒超聲(德國DWL 公司,型號：MDX-1203 型,手持探頭：18-91412 型)監(jiān)測,并將探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz,增益設(shè)置為38～40,取樣容積設(shè)置為9～12,確保探頭朝向血流方向。由具有臨床經(jīng)驗的專業(yè)技師或醫(yī)師經(jīng)顳窗對缺血側(cè)大腦中動脈全長進行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者溶栓前后MCA-Vp、MCAVm、PI、NIHSS 評分。①血流動力學(xué)指標(biāo)：主要監(jiān)測患者溶栓前和溶栓后即刻的MCA-Vp、MCA-Vm、PI等。②溶栓前后NIHSS 評分：統(tǒng)計所有患者溶栓前后NIHSS 評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 患者溶栓前的MCA-Vp 為(19.25±6.64)cm/s、MCA-Vm 為(10.31± 15.34)cm/s、PI 為(0.87±0.07),溶栓后即刻分別為(87.05±14.25)cm/s、(63.21±6.12)cm/s、(0.60±0.11)；患者溶栓后即刻的MCA-Vp、MCA-Vm 高于溶栓前,PI 低于溶栓前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40 例患者溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 40 例患者溶栓前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與溶栓前比較,aP＜0.05

2.2 患者溶栓前后NIHSS 評分比較 患者溶栓后NIHSS 評分(7.04±2.10)分明顯低于溶栓前的(15.20± 3.01)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 40 例患者溶栓前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 40 例患者溶栓前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與溶栓前比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死具有高死亡率、高致殘率的特點,一旦造成殘疾,會嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究認為,全世界每年大約數(shù)百萬的腦卒中患者發(fā)病,其中15%的患者在發(fā)病后會立刻死亡,10%的患者因神經(jīng)功能完全恢復(fù)可以正常生活,有25%的患者康復(fù)以后存在輕微功能缺損,不會對整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。但有40%的患者存在中度以上的缺陷,嚴重危害到了患者的生活質(zhì)量,甚至有10%的患者因存在功能殘疾而不得不長時間的進行無質(zhì)量生存。

臨床研究認為,腦梗死周圍組織結(jié)構(gòu)的功能重組是確?；颊哳A(yù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)［10］。為患者及早進行溶栓治療是急性腦梗死治療的重要手段,其中靜脈溶栓是超早期治療的第一步。臨床上目前靜脈溶栓治療藥物包括尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。尿激酶型纖溶酶原激活物受體在臨床上是糖基磷脂酰肌醇錨定的糖蛋白,它能夠和細胞外基質(zhì)以及細胞表面大量蛋白進行作用,對促進組織的重塑、炎癥的緩解等發(fā)揮了重要的作用。

目前,臨床用于評價溶栓前血管情況的檢查方法主要是急診CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)及經(jīng)顱多普勒超聲 等,但是CTA、MRA 及DSA 費用昂貴,且檢查耗時,基層醫(yī)院不能及時完成,且可重復(fù)性差,并未被專家推薦用于溶栓前常規(guī)檢查。經(jīng)顱多普勒超聲是一項無創(chuàng)傷性技術(shù),具有安全、便攜的特點,可以在床旁操作,且可以重復(fù)檢查,持續(xù)性強,在評價血管方面與CTA及DSA 具有較高的一致性,在靜脈溶栓爭取時間的情況下有一定優(yōu)越性。目前已廣泛應(yīng)用于臨床進行持續(xù)血流監(jiān)測。目前有研究表明,應(yīng)用2 MHz 頻率的經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有促進溶栓治療的作用,并常將溶栓與超聲聯(lián)合應(yīng)用［11-13］,具體原理需進一步研究。

臨床研究認為,通過經(jīng)顱超聲多普勒監(jiān)測能更好的保證在用藥過程中對患者腦血流情況的了解,它可以對患者具體治療過程中的效果進行評價,因此在治療中可為相關(guān)治療工作的調(diào)整和改善提供依據(jù),這樣不僅能提高治療效果,同時不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。在臨床上,龐文沖等［14］的研究中選擇了50 例患者,隨機分為觀察組和對照組,每組25 例；一組單純用藥尿激酶溶栓治療,另一組聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲持續(xù)監(jiān)測,對所有患者治療后的效果進行評價。結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分(7.64±1.30)分低于對照組的(10.02±1.73)分,觀察組治療后的Barthel指數(shù)(47.60±4.75)分高于對照組的(40.15±4.68)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而觀察組治療總有效率達88.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%,對照組為8.00%,進而說明通過經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死具有理想的治療效果。本研究所取得的結(jié)果能夠為今后在臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。

綜上所述,急性腦梗死患者在溶栓過程中通過經(jīng)顱多普勒超聲持續(xù)監(jiān)測,可以有效對患者的血流動力學(xué)情況進行監(jiān)測,評價患者的血管再通狀況,對患者的下一步診治方案發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用,也可以為臨床的治療提供依據(jù)。