徐小瓊 郭 英 胡桂瓊

1.四川省樂山市婦幼保健院院感科，四川樂山 511102；2.四川省樂山市婦幼保健院婦科，四川樂山 511102

子宮全切術(shù)是治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤等婦產(chǎn)科疾病的主要方式，患者多伴有嚴重焦慮、抑郁等強烈心身應(yīng)激反應(yīng)，進而出現(xiàn)應(yīng)對方式的偏移，不利于術(shù)后恢復及生活質(zhì)量的改善[1]。人文關(guān)懷是基于“以人為本”的人性化護理方法，強調(diào)給予患者有尊嚴的護理體驗[2-3]；個案管理是一個集評估、計劃、實施、評價、反饋為一體，以個案為中心，注重成本效益與照護品質(zhì)的一種管理模式[4-5]。本研究旨在分析基本人文關(guān)懷的個案管理延續(xù)性護理模式在子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年7 月至2020 年6 月四川省樂山市婦幼保健院收治的產(chǎn)科子宮全切術(shù)患者108 例。納入標準：①有明確手術(shù)指征，且行子宮全切術(shù)；②能正常溝通；③會使用微信。排除標準：合并其他惡性腫瘤。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)時間分為觀察組（2019 年7 月至12 月）57 例、對照組（2020 年1 月至6 月）51 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)延續(xù)性護理干預，包括健康教育、心理干預、飲食管理及并發(fā)癥預防等，隨訪方式主要以門診隨訪、電話隨訪（1 次/2 周）、家庭訪視（2 次/月）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用人文關(guān)懷的個案管理延續(xù)性護理干預。

（1）組建個案管理延續(xù)性護理小組：包括主治醫(yī)師、個案管理師、護士長各1 名，責任護士6 名（1 名心理咨詢師、1 名營養(yǎng)師、4 名副主任護師），同伴支持教育者6 名，組織學習子宮全切術(shù)、人文關(guān)懷、個案管理、微信支持、同伴支持相關(guān)知識，查閱文獻收集術(shù)后患者個案管理延續(xù)性護理循證醫(yī)學證據(jù)，初步擬定個案管理延續(xù)性護理方案。

（2）延續(xù)性護理內(nèi)容與時間：整個延續(xù)性護理時間為6 個月，內(nèi)容包括健康教育、心理干預、飲食管理、康復訓練、并發(fā)癥預防等，將其制作《子宮全切術(shù)患者延續(xù)性護理管理手冊》及音視頻資料，并設(shè)計3 階段（術(shù)后1、3、6 個月）管理方案。

（3）人文關(guān)懷：①構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，了解患者性格特征，以“阿姨”“姐姐”等相稱，選擇其感興趣話題，與患者溝通語言溫和、語調(diào)輕柔，以增強親近與信任感。②保護性干預，盡可能為患者營造私密的空間（微信支持盡可能采用私聊），以保護隱私權(quán)，給予患者足夠的被尊重感。③激勵性支持，為患者構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，包括微信支持（組建微信群，將管理手冊及音視頻資料推送群中，采用私聊對患者進行健康管理）、同伴支持（在責任護士指導下，按照延續(xù)性護理管理手冊開展活動）、家屬支持（要求配偶全程參與到整個延續(xù)性護理中），給予患者全方位支持。

（4）個案管理：①出院時，在評估患者負性情緒、應(yīng)對方式的基礎(chǔ)上，圍繞子宮全切術(shù)延續(xù)性護理管理手冊，設(shè)計《子宮全切術(shù)患者個案化延續(xù)性管理方案》，發(fā)放給患者時，由責任護士講解個案化延續(xù)性管理方案內(nèi)容及實施方法。②指定護士通過微信群推送手術(shù)相關(guān)知識，通過私聊進行個案干預。③個案管理流程規(guī)范化。按照個案管理評估、計劃、實施、追蹤評價流程，對個案管理項目實施規(guī)范化管理。如生物反饋聯(lián)合電刺激，根據(jù)患者陰道肌力評估結(jié)果實際制訂周期性治療方案（2～3 次/周，20～30 min/次，8～10 周/療程）。④個案管理方式多元化。包括微信支持（上、下午各2 h）、同伴支持（設(shè)計12 個個案管理主題，在護士主導下圍繞個案管理主題開展活動）、電話隨訪（1 次/2 周）、家庭訪視（2 次/月）等方式。⑤個案管理評估動態(tài)化。圍繞階段性管理目標，術(shù)后1、3、6 個月對患者個案管理內(nèi)容進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整個案管理方案。

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]測評，兩個表均由20 個條目組成，每個條目評分1～4 分，分值越高焦慮、抑郁程度越強烈。量表Cronbach’α=0.875。②應(yīng)對方式：采用應(yīng)對方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）[7]測評，其中解決問題維度12 個條目，自責、求助、幻想、退避及合理化思維5 個維度各10 個條目，每個條目“是”記1 分、“否”記0 分，分值越高對應(yīng)維度越強烈。量表Cronbach’α=0.912。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、隨訪6 個月SAS、SDS 評分比較

出院時，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組SAS、SDS 評分低于本組出院時（P ＜0.05），觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時、隨訪6個月SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組出院時、隨訪6個月SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組出院時、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較

出院時，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組解決問題、求助評分高于同組出院時（P ＜0.05），自責、退避評分明顯低于同組出院時（P ＜0.05）；觀察組解決問題、求助評分高于對照組，自責、退避評分低于對照組（P ＜0.05）；兩組幻想、合理化思維評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組出院時、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較（分，）

表3 兩組出院時、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組出院時比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官。罹患子宮肌瘤必然帶給患者強烈應(yīng)激反應(yīng)，切除子宮更加重反應(yīng)程度[8-10]。不同年齡、文化程度、家屬經(jīng)濟狀況子宮全切術(shù)患者之間，焦慮、抑郁等負性情緒存在明顯差異[11-12]。常規(guī)延續(xù)性護理干預對于子宮全切術(shù)患者效果欠佳。

人文關(guān)懷其實質(zhì)就是對患者健康、人格及需求的滿足與保護，要求醫(yī)護人員盡量滿足患者精神或情感需求[13-15]。個案管理是一個包括評估、計劃、實施、評價、反饋的醫(yī)療服務(wù)過程[16-17]，評估是個案管理的基礎(chǔ)，根據(jù)評估結(jié)果實施個性化管理是其關(guān)鍵?；谌宋年P(guān)懷的個案管理是在尊重保護患者個體需求的基礎(chǔ)上，實施差異性、個性化的干預方案，可保證護理干預的針對性、有序性、連續(xù)性，達成干預效果最大化[18-19]。有研究[14]認為，基于醫(yī)學人文關(guān)懷的個案管理更易受到腦卒中患者的認同與接受；劉珍竹等[15]報道，全程個案管理能化解乳腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。本研究通過實施基于人文關(guān)懷的個案管理延續(xù)性護理。結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

基于人文關(guān)懷的個案管理延續(xù)性護理是建立在《子宮全切術(shù)患者延續(xù)性護理管理手冊》的基礎(chǔ)上，個案管理是將這些管理內(nèi)容與子宮全切術(shù)患者進行個體化“對接”，人文關(guān)懷則是通過運用不同方式給予患者以支持，最大限度地調(diào)動患者建立正性情緒[16]。如保護性干預能夠滿足子宮全切術(shù)患者的自尊感；微信支持一是可以保障延續(xù)性護理的全覆蓋，二是其私聊功能可最大限度保護患者隱私權(quán)[17]；同伴支持、家屬支持可彌補護理資源饋乏出現(xiàn)的延續(xù)性護理“真空地帶”[18]。而流程規(guī)范化、管理方式多元化、評估動態(tài)化等個案化管理則是保證管理持續(xù)性最有效的方法，負性情緒可明顯影響患者個體管理行為及應(yīng)對方式[19-25]。本研究中，觀察組解決問題、求助評分高于對照組，自責、退避評分低于對照組，與焦慮、抑郁評分有良好的匹配性。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的個案管理延續(xù)性護理干預能夠緩解子宮全切術(shù)患者的負性情緒，促進積極應(yīng)對方式的養(yǎng)成，從而改善生活質(zhì)量。