石雪平 許真真 丁希偉 李 雯

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化科，江蘇南京 210008

工作家庭沖突是指在工作與家庭環(huán)境的某些角色壓力不協(xié)調(diào)所致的角色沖突[1],女性護(hù)士的工作家庭沖突感知顯著高于其他職業(yè)女性[2]，而高負(fù)荷的工作環(huán)境相關(guān)壓力會(huì)增加護(hù)士的工作家庭沖突感知[3]。心理韌性或心理彈性，是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力和逆境時(shí)的心理反應(yīng)過(guò)程[4-5]，較強(qiáng)的心理韌性有利于促進(jìn)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)工作環(huán)境中的各種壓力[6]；而工作家庭沖突會(huì)受到心理彈性的負(fù)性影響[7]。專業(yè)培訓(xùn)是提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)、能力等最常見(jiàn)的手段，由于培訓(xùn)形式、內(nèi)容或水平等缺乏導(dǎo)向性，使得臨床實(shí)際培訓(xùn)效率低下[8]，增加了護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷，尤其是三甲醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷水平偏高[9]，而護(hù)士的心理韌性水平越高，其感受到的壓力負(fù)荷水平越低[10]。中介效應(yīng)是指自變量通過(guò)中介變量對(duì)因變量產(chǎn)生的間接影響，用以了解兩個(gè)變量背后的作用機(jī)制[11]。目前探究心理韌性在女性護(hù)士工作家庭沖突與專業(yè)培訓(xùn)負(fù)荷之間的中介效應(yīng)的研究尚少，故本研究以臨床女性護(hù)士為對(duì)象，旨在運(yùn)用Amos結(jié)構(gòu)方程模型探討心理韌性在其工作家庭沖突與專業(yè)培訓(xùn)負(fù)荷之間的中介效應(yīng)，為降低女性護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以便利抽樣法，于2020 年4 月至5 月選擇江蘇省南京鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、南京市江寧中醫(yī)院、溧水區(qū)人民醫(yī)院、安徽省安慶石化醫(yī)院及南京大學(xué)醫(yī)院共204 名女護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作1 年以上注冊(cè)在崗；②知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男護(hù)士；②調(diào)查期間外出進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)，包括臨床護(hù)士的性別、年齡段、醫(yī)院等級(jí)、科室、工作年限、婚育情況、學(xué)歷、職稱。②臨床護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)負(fù)荷調(diào)查表：由董麗設(shè)計(jì)[12]，共4 個(gè)維度，21 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則培訓(xùn)負(fù)荷越重。本研究中Cronbach’s α=0.813。③工作家庭沖突量表：由Netemeyer 等[13]編制，共2 個(gè)維度，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則工作家庭沖突感知越嚴(yán)重。本研究Cronbach’s α=0.840。④心理韌性量表：由于肖楠等[14]譯制Connor 和Davidson[15]英文版韌性量表而來(lái)，共3 個(gè)維度，25 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，得分越高則心理韌性水平越高?？侰ronbach’s α=0.848。

1.3 資料收集方法

以問(wèn)卷星形式利用微信平臺(tái)進(jìn)行在線問(wèn)卷填寫，為確保問(wèn)卷的有效與完整，所有題目均設(shè)為必答題；每個(gè)IP 地址只有一次機(jī)會(huì)填寫。問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間設(shè)為1 周。問(wèn)卷樣本量=最大維度數(shù)×（15～20）×[1+（15%～20%）][16]，故本研究至少120 例樣本，最終獲得204 份有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Pearson 分析變量間的相關(guān)性。以Amos 24.0 軟件對(duì)本研究變量實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)方程模型和中介效應(yīng)。模型擬合指標(biāo)：χ2/df＜5 為模型可接受；RMSEA＜0.05，各擬合指數(shù)如CFI、NFI 等越趨于1 則擬合度越好。Bootstrap 中介效應(yīng)取95%CI，若區(qū)間不包含0，提示中介效應(yīng)顯著[17]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人口學(xué)分布情況

納入護(hù)士年齡21～54 歲，平均（35.70±5.36）歲。其人口學(xué)分布見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士人口學(xué)分布情況

2.2 護(hù)士工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷及心理韌性現(xiàn)狀

護(hù)士工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷及心理韌性總分及各條目分?jǐn)?shù)見(jiàn)表2。

表2 女護(hù)士工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷、心理韌性得分情況（分，）

表2 女護(hù)士工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷、心理韌性得分情況（分，）

2.3 心理韌性與工作家庭沖突及培訓(xùn)負(fù)荷的相關(guān)性分析

心理韌性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性與工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05），樂(lè)觀性與培訓(xùn)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 心理韌性各維度與工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 護(hù)士心理韌性在其工作家庭沖突與培訓(xùn)負(fù)荷間的中介效應(yīng)

2.4.1 結(jié)構(gòu)方程模型 3 個(gè)變量之間的關(guān)系模型見(jiàn)圖1。運(yùn)用Amos 結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)各參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，模型擬合指標(biāo)χ2/df=2.001，RMSEA=0.07，CFI=0.979，NFI=0.959，TLI=0.968，IFI=0.979，提示模型擬合較好。

圖1 心理韌性在女護(hù)士工作家庭沖突與培訓(xùn)負(fù)荷間的中介效應(yīng)圖

2.4.2 心理韌性的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 工作家庭沖突與培訓(xùn)負(fù)荷間的直接效應(yīng)為0.13（圖1），心理韌性在工作家庭沖突與培訓(xùn)負(fù)荷之間的中介效應(yīng)為0.038，Bootstrap 偏差校正95%CI 為（0.003，0.124），區(qū)間不包含0，提示中介效應(yīng)模型顯著（P ＜0.05），總效應(yīng)為0.168，中介效應(yīng)占比為22.62%。

3 討論

本研究中女性護(hù)士心理韌性趨于中等（國(guó)內(nèi)常模[18]水平），其中堅(jiān)韌性得分較高，樂(lè)觀性得分最低，與司旭艷[19]研究結(jié)果一致，可能與長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)士較低的社會(huì)地位及工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感低下有關(guān)。而女性護(hù)士工作家庭沖突處于中高水平，與Yu[20]研究結(jié)果一致。護(hù)士繁重的工作壓力使其在工作與家庭之間的角色難以平衡，這在已育女護(hù)士中尤為突出。另外，女護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷處于中等水平，因業(yè)務(wù)培訓(xùn)頻繁，或培訓(xùn)占用較多私人時(shí)間，設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)都會(huì)增加學(xué)習(xí)者的認(rèn)知負(fù)荷[21]；培訓(xùn)對(duì)護(hù)士造成的身心負(fù)荷不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[22]，且對(duì)培訓(xùn)效果無(wú)益。因此，如何合理地制訂護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃、提高培訓(xùn)效率是目前護(hù)理管理者亟需解決的問(wèn)題。

女性護(hù)士的堅(jiān)韌性和自強(qiáng)性維度與工作家庭沖突、培訓(xùn)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)，工作家庭沖突感知越高，培訓(xùn)負(fù)荷水平越高。這提示心理韌性水平越高，女性護(hù)士的工作家庭沖突感知越小，培訓(xùn)負(fù)荷水平越低。堅(jiān)韌性人格型的個(gè)體往往具有很強(qiáng)的自制力，能迅速?gòu)睦щy或挫折中正向調(diào)整并成長(zhǎng)[23-25]。因此，在臨床培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)該重視女性護(hù)士堅(jiān)韌性品質(zhì)的培養(yǎng)，通過(guò)訓(xùn)練以提高她們應(yīng)對(duì)挫折和心理沖突的抗壓能力。自強(qiáng)人格是個(gè)體成長(zhǎng)的關(guān)鍵要素[26]，是個(gè)體積極應(yīng)對(duì)壓力與挑戰(zhàn)時(shí)的品質(zhì)，這也是護(hù)士在工作家庭沖突感知水平較高時(shí)必須具備的品質(zhì)。因此，管理層可考慮對(duì)女性護(hù)士進(jìn)行心理韌性相關(guān)的正向調(diào)適與培養(yǎng)，提高心理韌性水平，引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待工作家庭之間的沖突，從而降低其專業(yè)培訓(xùn)負(fù)荷。

心理韌性在女護(hù)士工作家庭沖突與培訓(xùn)負(fù)荷間存在部分中介效應(yīng)，提示工作家庭沖突既可直接影響女性護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷，其直接效應(yīng)為77.38%，另22.62%是通過(guò)心理韌性這個(gè)中介變量間接影響培訓(xùn)負(fù)荷。故提高女護(hù)士的心理韌性，有助于降低工作家庭沖突感知和培訓(xùn)負(fù)荷。因此，管理層應(yīng)多關(guān)注已育護(hù)士的心理韌性，通過(guò)正念減壓、關(guān)注與解釋療法[27-28]等提高其心理韌性；同時(shí)，合理規(guī)劃適合專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，平衡護(hù)士的工作家庭沖突，從而提高專業(yè)培訓(xùn)效率。

總之，女性護(hù)士工作家庭沖突可通過(guò)心理韌性間接影響專業(yè)培訓(xùn)負(fù)荷。因此，管理者可從提高女護(hù)士的心理韌性著手，協(xié)助護(hù)士平衡工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)培訓(xùn)負(fù)荷，從而適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求，以提高培訓(xùn)效率。但因本研究中89.7%的護(hù)士來(lái)自三甲醫(yī)院，且多為已育女性，故存在某些選擇偏倚。日后還需要擴(kuò)大樣本，綜合各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院和不同社會(huì)角色護(hù)士進(jìn)行證據(jù)補(bǔ)充與研究。