任 憑，顧 婕，徐硯捷，丁 艷,曹 潔*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433；3.磅客策(上海)智能醫(yī)療科技有限公司，上海 201799)

靜脈穿刺是護(hù)士最基本的操作之一,而止血帶是靜脈穿刺必備用物[1]。臨床上使用的止血帶需護(hù)士綁扎，力度過(guò)緊或過(guò)松可導(dǎo)致靜脈充盈不理想或患者疼痛感增加[2]。有學(xué)者主張止血帶壓力為5.3～8 kPa(40～80 mmHg)，以阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為原則[3]。本研究研發(fā)出擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的淺靜脈穿刺電動(dòng)壓脈系統(tǒng)，并與傳統(tǒng)止血帶壓脈方法相比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2021年1—3月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院、瑞金醫(yī)院以及嘉定中心醫(yī)院檢驗(yàn)科采血的患者共88例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的止血帶進(jìn)行穿刺，實(shí)驗(yàn)組采用電動(dòng)壓脈系統(tǒng)進(jìn)行穿刺。納入標(biāo)準(zhǔn)：上臂圍在180～420 mm范圍內(nèi)；需靜脈輸液或抽血等短暫阻斷靜脈回流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患者、凝血疾病、無(wú)骨質(zhì)疏松等易因施加外力而受傷的疾病、對(duì)OPP/BOPP/ABS等塑料過(guò)敏人群。均簽知情同意書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法電動(dòng)壓脈系統(tǒng)由電子壓脈、手肘支撐、電源適配器等模塊組成，通過(guò)閉環(huán)控制保證不同臂圍人群的壓脈強(qiáng)度基本相同。該系統(tǒng)有力度調(diào)整功能，適用臂圍為180～420 mm的人群，可覆蓋約99.5%的正常成年人[4]，發(fā)明專利號(hào)：CN202011275381.6(圖1)。

圖1 電動(dòng)壓脈系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)組的患者手臂置于水平臺(tái)面上，使用手持超聲觀察距離壓脈位置50～100 mm處的靜脈，保持觀測(cè)位置不變，使用電動(dòng)壓脈系統(tǒng)壓脈，記錄壓脈后的血管直徑(每根血管測(cè)量橫向和縱向尺寸各1次)并標(biāo)記血管位置。待靜脈血液恢復(fù)正常后，對(duì)照組再次使用傳統(tǒng)止血帶綁扎血管，并采用超聲觀察同位置的靜脈，記錄壓脈后的血管直徑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 淺靜脈橫截面積 衡量壓脈效果的指標(biāo)分別為壓脈前后靜脈橫向和縱向直徑(mm)、血管截面積(mm2)及其提升比例(%)。

1.3.2 工作效率 比較兩種壓脈法從壓脈到進(jìn)針前的時(shí)間。

1.3.3 舒適度 比較患者對(duì)于兩種壓脈法的舒適感受，按照0～10分計(jì)分，0分為非常不舒適，10分為非常舒適。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組血管面積平均提升比例為94%，對(duì)照組血管面積平均提升比例為70%。由t檢驗(yàn)結(jié)果可知，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1-3)。

表1 兩組患者淺靜脈截面積比較

表2 兩組患者壓脈到進(jìn)針前耗時(shí)比較

表3 兩組患者壓脈舒適度比較

3 討 論

止血帶綁扎過(guò)緊或過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血管面積提升比例波動(dòng)較大[5]。由于人工力度難以把握，綁扎力度過(guò)緊時(shí)患者可出現(xiàn)止血帶反應(yīng)，即由于肢體缺血缺氧導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端不適；綁扎力度過(guò)松時(shí)血管難以找到，可能需要握拳或輕拍手臂等操作輔助尋找血管[6]，但此操作會(huì)增大溶血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，也會(huì)使血鉀含量發(fā)生變化。因個(gè)體差異而導(dǎo)致的綁扎力度不合適時(shí)，不必像傳統(tǒng)止血帶一樣松開(kāi)重新綁扎，可自動(dòng)調(diào)節(jié)。因此，使用電動(dòng)壓脈系統(tǒng)護(hù)士可將更多的精力放在精準(zhǔn)穿刺和其他高難度的環(huán)節(jié)，從而提升穿刺效率。