何艷斌，周信杰，黃偉添，林倩敏

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院顱腦損傷康復(fù)科，廣東廣州 510440）

肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見病，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病死率逐漸下降，但肺部感染患者逐年增加，給社會(huì)資源和家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[1]。肺部感染患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)的肺部感染會(huì)導(dǎo)致肺部感染患者肺功能下降，并形成惡性循環(huán)。因此對(duì)于肺部感染患者而言，治療中控制、減少感染提高肺功能至關(guān)重要。治療上除藥物的對(duì)癥處理，臨床也常使用中醫(yī)和物理因子康復(fù)方法，臨床觀察有一定療效，并有研究表明，針刺配合膈肌起搏康復(fù)治療對(duì)肺部感染有積極的作用[2]。因此本研究選取37例肺部感染患者進(jìn)行針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏聯(lián)合治療，觀察治療后患者額肺功能和炎癥因子的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的69 例肺部感染患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組37 例和對(duì)照組32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2011 年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人呼吸與重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染治療指南解讀》[3]中的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾?。桓文I功能不全等疾病。觀察組男26 例，女11 例，平均年齡（50.4±10.1）歲，對(duì)照組男17 例，女15 例，平均年齡（49.7±12.1）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均參照指南接受常規(guī)治療[4]，包括調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、抗感染、祛痰及機(jī)械通氣治療?；颊呔M(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏實(shí)驗(yàn)前給予廣譜抗生素干預(yù)，藥敏實(shí)驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果給予敏感抗生素干預(yù)。對(duì)于有菌血癥、膿毒血癥、急性呼吸衰竭者，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針刺背俞穴治療。具體操作為：取患者俯臥位，消毒針刺和患者皮膚局部消毒，取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，取雙側(cè)穴位。斜45°刺進(jìn)針1.15～3.3 cm，得氣后留針30 min，每15 min行針1次，7次為1個(gè)療程。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療。針刺背俞穴方法同對(duì)照組，膈肌起搏治療具體操作：采用體外膈肌起搏器(廣州雪利昂生物科技有限公司，型號(hào)：HLO-GJ13A)，取患者斜窩位，將膈肌起搏器電極負(fù)極在雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣下的1/3 處，參考電極正極貼鎖骨中線第二肋間處，在電極處均勻涂上導(dǎo)電糊。調(diào)節(jié)參數(shù)使刺激強(qiáng)度逐漸增高，強(qiáng)度為10～25 mA,每日20 min，10 次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：采用肺功能儀(意大利MIR 公司：型號(hào)：MIR-SpirolabⅢ)檢測(cè)第1 秒肺呼氣容積（FEV1%）、用力肺活量（FVC）/每分鐘最大通氣量（MVV）。②炎癥指標(biāo)：降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。③采用格拉斯哥昏迷（GCS）檢測(cè)患者意識(shí)障礙，總分15分，評(píng)分越低癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組FEV1、FVC、MVV水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。FEV1.0%：第1秒肺呼氣容積；FVC：用力肺活量；MVV：每分鐘最大通氣量。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值37 32 FEV1(%)治療前42.12±10.4 42.36±9.8 0.098 0.922治療后62.60±13.4*53.42±12.3 2.947 0.004 FVC/（L）治療前1.91±0.21 1.90±0.25 0.181 0.857治療后2.63±0.6*2.40±0.58 1.612 0.112 MVV（L/min）治療前58.3±12.3 57.8±12.1 0.169 0.865治療后75.30±18.0*65.02±17.6 2.390 0.019

2.2 兩組患者血清炎癥因子比較 治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PCT、CRP、WBC水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。PCT：降鈣素原;CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值37 32 PCT（ng/mL）治療前5.27±3.50 5.03±3.42 0.287 0.775治療后0.28±0.09*0.55±0.17 8.401 0.000 CRP（mg/L）治療前30.06±9.4 29.42±10.2 0.271 0.787治療后9.47±2.3*11.22±3.0 2.738 0.008 WBC（×109/L）治療前12.5±0.9 12.4±0.8 0.484 0.629治療后6.40±0.5*7.5±0.5 9.113 0.000

2.3 兩組患者GCS 評(píng)分比較 治療前兩組患者GCS評(píng)分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 32 GCS評(píng)分治療前8.2±1.1 8.3±1.4 0.332 0.741治療后12.5±2.5*9.3±1.3 6.512 0.000

3 討論

肺感染病情進(jìn)展快，急重癥肺部感染患者機(jī)體失控，可引發(fā)全身發(fā)生炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患者肝腎等多種器官衰竭。因此治療肺感染患者需要注重改善肺功能和減輕炎性反應(yīng)。隨著病情進(jìn)展，肺部感染若得不到及時(shí)治療，患可累及其他臟器，導(dǎo)致多臟器功能下降，需長(zhǎng)時(shí)間臥床。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者元?dú)鈸p傷，氣機(jī)雍滯，血脈瘀阻，脾胃通降失調(diào)；另久臥傷氣傷脾，脾失健運(yùn)，津液輸布異常，“脾為生痰之器，肺為生痰之器”，因此需要以通為順，以降為和。針刺是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中常用方法，中醫(yī)針刺具有靈活、簡(jiǎn)單方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。針刺背俞穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，使患者免疫力提高。膈肌起搏通過(guò)電刺激膈神經(jīng)或膈肌使膈肌收縮，維持患有膈肌功能障礙患者的自然負(fù)壓呼吸，對(duì)膈肌無(wú)力、萎縮和損傷有積極作用。本研究對(duì)37 例肺部感染患者行針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療，探討其臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FEV1%、FVC、MVV水平高于對(duì)照組，提示針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療可以改善肺功能。背俞穴中肺俞、脾俞、腎俞可以治療肺部感染，培土生金，以斷絕生痰之源。肺為聲音之門戶，腎為聲音之根本，針刺肺俞、腎俞可補(bǔ)肺益腎[5]。同時(shí)背俞穴位于背部膀胱經(jīng)，可以振奮一身陽(yáng)氣，提高機(jī)體免疫力，治療臟腑疾病。膈肌起搏通過(guò)電極對(duì)膈神經(jīng)的刺激，促進(jìn)收縮，膈肌收縮可以維持正常的肺通氣功能，膈肌收縮力增強(qiáng)，胸廓容量擴(kuò)大進(jìn)而增加潮氣量，改善肺功能[6]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)PCT、CRP、WBC 可以作為新炎性指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)PCT、CRP、WBC 水平升高[7]。本研究中，治療后觀察組患者PCT、CRP、WBC 水平低于對(duì)照組，提示針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療肺部感染患者可顯著降低炎癥反應(yīng)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針灸可以調(diào)節(jié)免疫功能，針刺不同穴位后，通過(guò)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生針刺協(xié)效益[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸通過(guò)抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)和產(chǎn)生，阻斷炎性反應(yīng)，減少細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦缺血神經(jīng)元的損傷[9]。治療后，觀察組患者GCS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療能改善患者的意識(shí)水平。背俞穴靠近脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)階段與背俞穴的分布大致吻合，針刺背俞穴可作用于神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟植物神經(jīng)的平衡[10]。背俞穴中心俞有寧心安神、理氣調(diào)血、寬胸理氣、通絡(luò)安神的功效，針刺心俞穴可以改善患者的意識(shí)障礙。

綜上所述，肺部感染患者采用針刺背俞穴聯(lián)合膈肌起搏治療可以提高肺功能，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，改善意識(shí)障礙，提高生存質(zhì)量，且效果確切。本研究還存在一定的局限性，如樣本量較少、為單中心研究，后期我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，為肺部感染患者提高更科學(xué)及多元化的治療。