盧素敏，張錦梅，張桂聰

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 511300）

矮小癥又被稱為矮身材，是一種人體骨齡與生活年齡不符的疾病，多因遺傳或疾病、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)、環(huán)境、心理所致，與同齡人相比，該類患兒的身高較矮，且生長(zhǎng)速度緩慢[1]。此外，矮小癥患兒自身的骨骼成熟還會(huì)延遲，且部分患兒合并代謝功能紊亂的狀況，排查先天性遺傳代謝缺陷病及嚴(yán)重的全身性疾病后，目前臨床對(duì)該疾病患兒的治療多是采用注射生長(zhǎng)激素及補(bǔ)充多種維生素、糾正不良的生活習(xí)慣等綜合治療[2]。廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院部分患兒家屬不同意接受注射藥物治療，擔(dān)心藥物治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，只能通過(guò)為患兒補(bǔ)充維生素，達(dá)到促進(jìn)其發(fā)育的目的。賴氨肌醇B12口服液為常見(jiàn)維生素，由賴氨酸、肌醇、維生素B12組成，這些都是人體不可缺少的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但單獨(dú)使用無(wú)法滿足人體所需營(yíng)養(yǎng)，有學(xué)者主張?jiān)诖嘶A(chǔ)上聯(lián)合維生素E對(duì)患兒進(jìn)行治療，維生素E不僅能為患兒補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用，避免患兒神經(jīng)系統(tǒng)遭受氧化損傷，從而促進(jìn)發(fā)育[3]。但目前關(guān)于使用維生素E治療矮小癥的臨床證據(jù)不足。鑒于此，本文就賴氨肌醇B12口服液與維生素E治療矮小癥患兒的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年7月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院收治的120例矮小癥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，其中采用賴氨肌醇B12口服液治療的57 例為對(duì)照組，另采用賴氨肌醇B12口服液聯(lián)合維生素E 治療的63 例為觀察組。對(duì)照組中有男患兒37例，女患兒20 例；年齡3～5 歲，均值（3.23±0.25）歲；體質(zhì)量9～22 kg，平均（16.36±2.32）kg。觀察組中有男患兒39例，女患兒24例；年齡3～5.5歲，平均（3.52±0.37）歲；體質(zhì)量10～23.6 kg，平均（16.89±2.25）kg。兩組患兒的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《矮身材兒童診治指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)并確診者；②身高落后于同齡、同性別正常兒童均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上患兒；③骨齡檢查：骨齡落后實(shí)際年齡低1至2歲以上；④出生時(shí)身高、體質(zhì)量均處于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨代謝疾病或甲狀腺等內(nèi)分泌疾病或生長(zhǎng)激素缺乏的患兒；②對(duì)賴氨肌醇B12口服液與維生素E過(guò)敏的患兒；③肝腎功能障礙及全身慢性疾病的患兒。本次研究已獲得廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，患兒及其家屬均自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：使用單一的賴氨肌醇B12.口服液(成都迪康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021707，規(guī)格：100 mL/瓶)對(duì)患兒進(jìn)行治療，5 mL/次，3 次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素E(三才石歧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021338，規(guī)格：50 mg/粒)進(jìn)行治療，50 mg/次，2次/d。1個(gè)療程為3個(gè)月，兩組患兒均在連續(xù)服藥1 個(gè)療程后停藥3 個(gè)月，隨后服用一個(gè)療程，再停藥3個(gè)月，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在治療前以及治療1年后，對(duì)兩組患兒的身高進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行比較，顯效：治療后1年，患兒的身高增長(zhǎng)＞5 cm；有效：治療后1年，患兒身高增長(zhǎng)3～5 cm；無(wú)效：治療后1年，患兒身高增高＜3 cm[5]。治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。③對(duì)兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估其治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者，采用（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；治療前、治療后差值呈正態(tài)分布者，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前后的身高 兩組患兒治療前的身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的身高明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒治療前后的身高增長(zhǎng)差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的身高比較（±s，cm）

表1 兩組患兒治療前后的身高比較（±s，cm）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)57 63治療前66.59±8.68 67.29±8.97 0.863 0.125治療后74.28±5.21 83.12±4.87 10.634 0.001治療前后身高差值8.68±2.57 15.73±3.13 13.212 0.000

2.2 比較兩組患兒的臨床治療效果 觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療總有效率比較[例(%)]

2.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組中有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為3例頭痛、2例水腫、4例低血糖，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.79%；觀察組中有5 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為2 例頭疼、1 例水腫、2 例低血糖，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.94%，對(duì)照組與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.791，P=0.181）。

3 討論

部分兒童在出生時(shí)由于存在胎位不正、窒息、難產(chǎn)等情況，雖然在出生時(shí)身長(zhǎng)正常，但在出身5個(gè)月后其生長(zhǎng)速度就會(huì)減慢，尤其是在1～2 歲時(shí)更為明顯，大部分是到2～3歲才會(huì)引起家屬的注意，一般這類兒童由于生長(zhǎng)激素缺乏極易導(dǎo)致身材矮小。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的生長(zhǎng)緩慢程度就會(huì)逐漸增加，矮小癥患兒的身體生長(zhǎng)情況與實(shí)際年齡相比較小，典型癥狀是機(jī)體皮下脂肪較多，脂肪堆積于腹部，出牙、換牙、骨骼等發(fā)育均較為落后，但智力不受影響[6]。矮小癥對(duì)患兒的身心健康都會(huì)造成不利影響，因此必須對(duì)其治療給予重視。

賴氨肌醇B12口服液是一種由鹽酸賴氨酸、維生素B12、肌醇所組成的復(fù)方制劑，臨床多用該藥物治療營(yíng)養(yǎng)缺失所造成的發(fā)育不良疾病，藥物中所富含的賴氨酸，是人體中必備的氨基酸之一，該成分不僅能夠改善人體的身體機(jī)能，促進(jìn)患兒正常發(fā)育，還能在一定程度上增強(qiáng)人體的中樞神經(jīng)組織功能，作用十分顯著[7]。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充賴氨酸對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用，但矮小癥患兒是長(zhǎng)期缺乏賴氨酸，其生長(zhǎng)停滯不前，抗藥性有所增加，僅給予其賴氨肌醇B12口服液治療并不能達(dá)到理想的治療效果[8]。維生素E 屬于脂溶性維生素，該藥物的主要水解產(chǎn)物為生育酚，而生育酚在臨床中是一種效果良好的抗氧化劑，能夠與脂肪、乙醇相溶[6]。兒童在正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)十分敏感，維生素E在進(jìn)入人體后，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)起到很好的保護(hù)作用，避免神經(jīng)系統(tǒng)遭受氧化的侵害。利用賴氨肌醇B12口服液和維生素E聯(lián)合對(duì)矮小癥患兒治療，兩種藥物可在人體中發(fā)揮出協(xié)同的作用，其中賴氨肌醇B12口服液能夠維持人體中的氮平衡，確保體內(nèi)的蛋白質(zhì)始終處在正常的范圍內(nèi)，與維生素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可對(duì)人體中的生長(zhǎng)激素進(jìn)行刺激，有利于加快患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使患兒的身高增長(zhǎng)速度能與正常兒童保持一致[9]。本文觀察組患兒治療后的身高增長(zhǎng)差值大于對(duì)照組（P＜0.05）。維生素E的水解產(chǎn)物在人體中能夠直接參與代謝，可在一定程度上維持肌肉結(jié)構(gòu)與正常功能之間的關(guān)系，使用該藥物對(duì)矮小癥患兒進(jìn)行治療，有利于促進(jìn)患兒第二性征的發(fā)育，起到調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素分泌、代謝的作用，從而達(dá)到增高的目的。采用賴氨肌醇B12口服液與維生素E 兩種藥物對(duì)矮小癥患兒進(jìn)行治療，能夠增強(qiáng)藥物的作用，進(jìn)一步提高治療效果[10]。本文觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由結(jié)果可見(jiàn)，使用賴氨肌醇B12口服液與維生素E聯(lián)合對(duì)矮小癥患兒進(jìn)行治療可進(jìn)一步提高臨床治療效果。本次研究中，對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），由此可見(jiàn)，兩種治療方法的安全性均較為良好，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)性影響。

綜上所述，針對(duì)患有矮小癥的患者而言，使用賴氨肌醇B12口服液與維生素E 聯(lián)合治療的方式，能夠在治療的過(guò)程中發(fā)揮出重要的協(xié)同作用，可促進(jìn)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，治療效果與安全性均較為良好。