陳國偉 黃燕林 王 涵

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530021

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為一種可居家的腎臟替代治療，被越來越多尿毒癥患者所接受[1]。研究顯示[2]，全球約有27.2 萬例尿毒癥患者選擇PD進行替代治療，約占透析總數(shù)11%。PD 透析患者長期受疾病困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及回避社交的行為[3]。自我超越是指個體面對各種生活事件時，通過多種途徑提升個體的能力，調(diào)節(jié)個體的日常行為活動和人生目標，進而超越當前的狀態(tài)，實現(xiàn)更高層次的自我[4]。自我超越水平較高的患者，其自我主觀幸福感和生活質(zhì)量也相對較高[5-6]。目前國內(nèi)相關(guān)研究集中在乳腺癌、鼻咽癌、腦卒中等患者中[7-9]，對于PD 患者自我超越的相關(guān)研究鮮有報道。本研究通過對PD 患者進行問卷調(diào)查，了解其自我超越水平現(xiàn)狀及影響因素，為制訂有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 至10 月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腹膜透析門診就診的162 例PD 患者為調(diào)查對象。納入標準：①持續(xù)性PD≥3 個月；②年齡≥18 歲；③溝通、認知能力正常；④同意參加并配合完成本調(diào)查。排除標準：①伴有嚴重并發(fā)癥，如嚴重感染、心力衰竭等；②聯(lián)合血液透析；③伴有精神異常。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、原發(fā)病、合并癥、透析齡。②自我超越量表（self-transcendence scale，STS）：由Reed[4]研制，張晶等[10]進行漢化。STS 共15 個條目，采用1～4 評分，分代表從“不符合”到“非常符合”，總分15～60 分，總分越高代表自我超越水平越高，本研究該量表Cronbach’s α=0.886，信效度較好。③自尊量表（self-esteem scale，SES）：由Rosenberg 等[11]編制，用于測量個體的自尊水平。SES 共l0 個條目，采用4 級評分，總分10～40 分。正向記分的5 個條目是1、2、4、6、7，其他條目反向記分，得分越高代表自尊水平越高。該量表在本研究中Cronbach’s α=0.804。④社會支持評定量表（social science research solutions，SSRS）：由肖水源[12]編制，共10 個條目分3 個維度（客觀支持、主觀支持、支持利用度），所有維度得分相加為總分，共12～66 分。SSRS 在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于各類人群，有較好的信效度，Cronbach’s α=0.810[13]。

1.3 調(diào)查方法

對符合納入條件的PD 患者進行問卷調(diào)查，向患者介紹調(diào)查的目的、意義，取得患者的知情同意。若患者不能單獨完成填寫，可由研究者或家屬可逐條念出問卷，根據(jù)調(diào)查對象的選擇填寫問卷。所有問卷當場發(fā)放、回收并進行核查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷162 份，回收有效問卷154 份，有效回收率為95.06%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。應(yīng)用Pearson相關(guān)進行相關(guān)性分析；應(yīng)用多元線性回歸進行多因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口特征PD 患者自我超越得分比較

PD 患者自我超越得分為（38.49±7.56）分。單因素分析顯示，不同文化程度、工作狀態(tài)、合并癥PD 患者自我超越得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床特征PD 患者自我超越得分比較（分，）

表1 不同臨床特征PD 患者自我超越得分比較（分，）

注：PD：腹膜透析

2.2 PD 患者自我超越水平與自尊、社會支持的相關(guān)性分析

PD 患者自尊得分為（28.73±3.78）分；社會支持總分為（38.54±6.40）分。相關(guān)分析顯示，自我超越得分與自尊得分呈正相關(guān)（r=0.471，P ＜0.001），自我超越得分與社會支持總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.480、0.482、0.353、0.409，P ＜0.001）。見表2。

表2 PD 患者自我超越得分與自尊、社會支持得分的相關(guān)性分析（n=154）

2.3 PD 患者自我超越得分影響因素的多元線性回歸分析

以PD 患者自我超越得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）的因素及自尊得分、社會支持總分為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值：自尊，社會支持（得分以實際分數(shù)輸入），文化程度（小學及以下=1、初中=2、高中=3、大專及以上=4），工作狀態(tài)（在職=1、不在職=2），合并癥（有=1、無=2）。結(jié)果顯示，文化程度、工作狀態(tài)、合并癥、自尊得分、社會支持共5 個變量進入回歸模型（F=24.26，P ＜0.001），可解釋PD 患者自我超越得分總變異的43.2%。見表3。

表3 PD 患者自我超越得分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 PD 患者的自我超越水平較低

本研究顯示，PD 患者自我超越得分為（38.49±7.56）分，處于較低水平，與國內(nèi)其他慢性病相關(guān)研究結(jié)果相近[7,9]。原因可能為PD 患者居家透析后往往無法工作，導(dǎo)致家庭收入降低，而長期的透析治療需要耗費大量的費用，加之罹患并發(fā)癥時需要住院治療及家人照顧，患者因此會產(chǎn)生較大的心理負擔，形成社會經(jīng)濟的邊緣化。此外，PD 患者需要終身攜帶透析管進行居家透析，患者因害怕被他人發(fā)現(xiàn)或歧視，選擇逃避社交活動，這會嚴重阻礙他們回歸社會。自我超越理論指出，個體處于特殊階段下，通過自身的思想的轉(zhuǎn)變和超越，來解決當前遇到的困難，實現(xiàn)自身更好的發(fā)展，主要強調(diào)的是自我接納和超越[14]。相關(guān)研究顯示[15]，自我超越水平與生活質(zhì)量和幸福感呈正相關(guān)。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注PD 患者自我超越水平，并對患者實施有效的護理措施，以提高PD 患者自我超越水平，改善其生活質(zhì)量。

3.2 文化程度、工作狀態(tài)、合并癥影響腹膜透析患者自我超越水平

本研究顯示，PD 患者文化程度較高者，其自我超越水平也相對較高，與陳建輝等[8]研究相一致。原因可能為文化程度較高的患者健康素養(yǎng)知識及對疾病的認知能力相對較好，對日常生活遇到的問題更能進行深入的思考，自我超越水平相對較高。PD 患者中在職與不在職比較，在職患者的自我超越水平相對較高，與戴紅梅等[16]研究結(jié)果一致，在職患者通過日常工作生活中的交流互動，能夠使其獲得較多的社會支持。此外，在職工作能給其家庭帶來部分經(jīng)濟收入，在一定程度上能減輕家庭的經(jīng)濟負擔，使患者有較高的自我超越水平。有合并癥的患者自我超越水平相對較低，與蔣秋煥等[9]研究相似，可能原因是多種慢性病如糖尿病、高血壓[17-18]等都會對自我超越水平造成影響，導(dǎo)致自我超越水平較低。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)PD 患者的個體情況，實施有針對性的心理疏導(dǎo)，重點關(guān)注文化程度低、不在職、有合并癥的患者，鼓勵其以積極的態(tài)度應(yīng)對自身疾病帶來的不適感，幫助患者緩解心理負擔，提高患者自我超越水平。

3.3 自尊影響PD 患者自我超越水平

本研究顯示，自尊與自我超越水平呈正相關(guān)，與Coward 等[19]研究結(jié)果一致。自尊是一種內(nèi)在的態(tài)度，是建立人格和心理平衡的基礎(chǔ)，也是個體在日常生活中主要負責適應(yīng)的過程[20]。PD 患者由于腎臟衰竭導(dǎo)致的身體缺陷及需要長期透析維持生命，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和逃避等消極情緒[21]，導(dǎo)致患者自尊低下，這會影響患者對待自身疾病的態(tài)度和行為，出現(xiàn)自我貶低的現(xiàn)象。以上提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者自尊水平，做好患者的心理護理，給予患者更多的理解和關(guān)心，緩解其應(yīng)對疾病所產(chǎn)生的負性心理狀態(tài)，提升患者的自尊水平，使患者有信心對抗自身疾病，進而提高其自我超越水平。

3.4 社會支持影響PD 患者自我超越水平

本研究顯示，社會支持與自我超越得分呈正相關(guān)，與以往研究相一致[22-23]。長期的居家透析是一個重大的應(yīng)激事件，患者在透析過程中也會伴發(fā)多種并發(fā)癥，都有可能會影響到患者面對疾病的信心[24]。較高的社會支持水平有助于幫助患者更好地面對疾病帶來的各種困擾，使患者能更主動的自我接納[25]，發(fā)現(xiàn)生命的意義，提高其自我超越水平。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準確評估PD 患者的社會支持情況，注重那些獲得社會支持較低的患者，鼓勵患者家屬和朋友積極主動關(guān)心患者，讓其感受到足夠的社會支持，增強患者面未來生活的信心，從而提高患者的自我超越水平。

綜上，PD 患者自我超越水平偏低，文化程度、工作狀態(tài)、合并癥、社會支持、自尊得分是影響PD 患者自我超越水平的重要因素。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當準確評估患者的個體情況，進行個性化的護理，提升其自尊水平與社會支持，使患者獲得較高的自我超越水平，改善生活質(zhì)量。