徐英蕾,楊旻星,葉 赟,韓文娟,張海云

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院,江蘇213000

糖尿病高危足(糖尿病足0級(jí))指糖尿病病人足部有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變和(或)周圍血管病變,有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素但目前無潰瘍[1-2]。對(duì)糖尿病高危足病人盡早進(jìn)行有效的教育和管理,可預(yù)防45%～80%的足潰瘍發(fā)生[3]。回授法(teach-back),是通過病人復(fù)述醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的內(nèi)容,了解其是否理解并掌握,降低誤解信息的發(fā)生率,有助于提高病人的自我管理能力[4-5]。多媒體教育具有高效、直觀等優(yōu)勢(shì)[6]。有研究顯示,回授法聯(lián)合多媒體教育可明顯提高病人疾病認(rèn)知水平和健康意識(shí),但目前多用于圍術(shù)期或康復(fù)功能鍛煉[7-9]。本研究旨在探討回授法聯(lián)合多媒體教育對(duì)糖尿病高危足病人足部護(hù)理知識(shí)和足部自護(hù)行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年6月我院收治的糖尿病高危足病人120例作為研究對(duì)象,其中2018年7月—12月入院的為對(duì)照組,2019年1月—6月入院的為觀察組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的2型糖尿病者；②符合糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)[10]的2型糖尿病人；③年齡≥18歲；④意識(shí)清楚,認(rèn)知無障礙,能配合完成調(diào)查,自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重病情惡化。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育：住院期間參加糖尿病足大課教育,發(fā)放教育手冊(cè),由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教并解答病人疑問。在病人入院時(shí)、出院前1 d完成足部護(hù)理知識(shí)問卷及足部自我護(hù)理行為量表測(cè)評(píng),出院后3個(gè)月病人電話隨訪時(shí)完成足部自我護(hù)理行為量表測(cè)評(píng)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施回授法聯(lián)合多媒體教育。

1.2.2.1 錄制糖尿病足教育視頻

課題組成員查閱文獻(xiàn),咨詢專家并組織討論,錄制3段糖尿病足教育視頻并上傳至床邊多媒體播放器,每段視頻均穿插與內(nèi)容相關(guān)的錯(cuò)誤案例介紹。

1.2.2.2 回授法聯(lián)合多媒體教育步驟

①傳遞信息：床位護(hù)士從入院第2天開始,向病人簡(jiǎn)單介紹當(dāng)日所學(xué)主題,打開床邊多媒體讓病人觀看糖尿病足教育視頻；第1天視頻內(nèi)容為“糖尿病足概述及常見危險(xiǎn)因素”；第2天內(nèi)容為“足部日常檢查、足部日常護(hù)理、足部指甲修剪”；第3天內(nèi)容為“鞋型選擇、足部護(hù)皮膚干燥處理、足部問題治療”,觀看過程中給予適當(dāng)?shù)闹v解,結(jié)合病人本次住院足篩查異常結(jié)果講解預(yù)防要點(diǎn)。②提問評(píng)估：使用統(tǒng)一開放性的提問語,鼓勵(lì)病人回答、提問,并進(jìn)行實(shí)際操作,列出每天需掌握的內(nèi)容清單,切實(shí)了解病人的掌握程度,提問語如：“為了確保視頻里講解的關(guān)于糖尿病足有的危險(xiǎn)因素內(nèi)容是否清楚,您用自己的語言重復(fù)說一遍好嗎？”“您能說一下如何選擇鞋型？”“日常足部需要檢查哪些？”等。技能評(píng)估包括：“您演示一下……操作好嗎？”鼓勵(lì)病人現(xiàn)場(chǎng)演示足部的自我檢查。③澄清糾錯(cuò)：針對(duì)病人掌握不到位的知識(shí)、技能再次講解并示范,病人掌握正確后再進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié),如果病人復(fù)述錯(cuò)誤,重復(fù)以上內(nèi)容直至病人熟練掌握,可使用統(tǒng)一語言“我可能沒講清楚,我再為您講解/示范一遍”。④效果確認(rèn)：使用統(tǒng)一語言“您還有什么不清楚的地方嗎？”進(jìn)一步確定病人是否掌握當(dāng)日所授知識(shí)及正確操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 足部護(hù)理知識(shí)

采用李饒等[11]設(shè)計(jì)的足部護(hù)理知識(shí)問卷,包括6個(gè)維度、24個(gè)條目。6個(gè)維度分別為足部檢查(4個(gè)條目)、足部日常護(hù)理(5個(gè)條目)、足部趾甲修剪(2個(gè)條目)、足部問題治療(4個(gè)條目)、鞋型選擇(5個(gè)條目)、足部皮膚干燥處理(4個(gè)條目)。總分24分,得分越高,說明足部護(hù)理知識(shí)掌握情況越好。該量表內(nèi)容效度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.91[12]。

1.3.2 足部自我護(hù)理行為

采用李饒等[11]設(shè)計(jì)的足部自我護(hù)理行為量表,包括5個(gè)條目,詢問病人過去7 d中有幾天進(jìn)行了正確的足部自我護(hù)理,總分35分,得分越高說明足部自我護(hù)理行為越好。該量表內(nèi)容效度0.88,Cronbach′s α系數(shù)為0.77[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

本研究最終納入對(duì)照組60例、觀察組60例,兩組病人在糖尿病并發(fā)癥數(shù)量在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組病人足部自我護(hù)理行為評(píng)分比較

兩組病人在入院時(shí),足部自我護(hù)理行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人出院前1 d及出院后3個(gè)月足部自護(hù)行為均高于入院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；出院前1 d及出院后3個(gè)月觀察組病人足部自護(hù)行為高于對(duì)照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；相較于出院前1 d,兩組病人在出院3個(gè)月后足部自我護(hù)理行為均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)足部自我護(hù)理行為評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 回授法聯(lián)合多媒體教育有助于提高糖尿病高危足病人足部護(hù)理知識(shí)掌握程度

要降低糖尿病足的發(fā)生率,早期預(yù)防尤為重要,而糖尿病高危足病人是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群[13],而高危足病人的足部健康教育方式應(yīng)該個(gè)體化且有針對(duì)性,這樣才能激發(fā)病人改變行為的動(dòng)機(jī)。本研究結(jié)果表明,觀察組病人足部護(hù)理知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組,干預(yù)后病人對(duì)自身足部的日常護(hù)理、足部問題處理、皮膚干燥處理、鞋型選擇等知識(shí)能有效掌握,比干預(yù)前兩組病人掌握情況均有提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),顯示回授法聯(lián)合多媒體教育有助于提高糖尿病高危足病人總體足部護(hù)理知識(shí)。常規(guī)的教育模式一般都是單向宣教,由于未及時(shí)評(píng)價(jià)病人是否真正理解并掌握宣教內(nèi)容,沒有建立有效的評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制,因此無法明確病人教育的效果。而回授法聯(lián)合多媒體教育通過分階段按計(jì)劃播放多媒體視頻,結(jié)合實(shí)際案例,使教育內(nèi)容生動(dòng),便于病人理解,采用回授法法能進(jìn)一步明確病人掌握情況,鞏固每天所學(xué),加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng),使其更為主動(dòng)、全面、深刻的掌握足部護(hù)理知識(shí),這種系統(tǒng)且新穎的教育方式大大提高了健康教育的效果。因此,本研究采用回授法聯(lián)合多媒體教育,對(duì)提高糖尿病高危足病人足部護(hù)理知識(shí)掌握程度有重要意義。

3.2 回授法聯(lián)合多媒體教育有助于改善糖尿病高危足病人足部自我護(hù)理行為

本研究顯示,兩組病人入院時(shí)足部護(hù)理行為均處于較低水平,兩組病人出院前1 d及出院后3個(gè)月足部自護(hù)行為均高于入院時(shí)；出院前1 d及出院后3個(gè)月觀察組病人足部自護(hù)行為優(yōu)于對(duì)照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明進(jìn)行回授法聯(lián)合多媒體教育能很好地幫助病人建立良好的足部自我護(hù)理行為習(xí)慣。

病人對(duì)疾病狀態(tài)的認(rèn)知直接影響其重視度,糖尿病高危足病人存在發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素,病人對(duì)此是否充分認(rèn)知與其足部日常自護(hù)行為息息相關(guān)。例如本研究問卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)部分病人沒有檢查鞋子的習(xí)慣,還有部分病人對(duì)“每次洗腳后擦干腳趾間隙”的重要性認(rèn)識(shí)不足,通過回授法聯(lián)合多媒體教育使病人充分認(rèn)識(shí)到以往足部護(hù)理知識(shí)的匱乏,只有采取正確的足部自護(hù)行為,才能更有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。通過鼓勵(lì)病人現(xiàn)場(chǎng)演示足部自我檢查,使病人從被動(dòng)教育到主動(dòng)參與,有效激發(fā)了病人對(duì)所學(xué)內(nèi)容重視度和掌握度,有助于改善其足部自我護(hù)理行為。但隨著出院時(shí)間的不斷延長(zhǎng),受周圍環(huán)境因素影響以及自我護(hù)理意識(shí)下降,兩組病人在出院后3個(gè)月比出院前1 d足部自我護(hù)理行為均有略微下降,因此病人行為改變的效果是否能持續(xù),還有待完善出院后延續(xù)護(hù)理,定期加強(qiáng)病人知識(shí)教育,以強(qiáng)化鞏固病人的足部護(hù)理行為,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

綜上所述,加強(qiáng)糖尿病足高危人群的教育和護(hù)理干預(yù)成為目前解決糖尿病足的迫切手段,有效的預(yù)防意義大于治療。采用回授法聯(lián)合多媒體教育能有助于提高糖尿病高危足病人足部護(hù)理知識(shí)掌握程度,改善足部自我護(hù)理行為。通過建立良好的足部自我護(hù)理行為習(xí)慣,有利于病人更積極地進(jìn)行自我管理和堅(jiān)持長(zhǎng)期的行為改變。