楊琳琳,楊茜茜,楊春玲*,任曉鳳,姜紅麗,修瑞霞

1.聊城市人民醫(yī)院,山東252000；2.聊城大學(xué)醫(yī)學(xué)院

病人安全是醫(yī)療保健質(zhì)量的重要組成部分,是高質(zhì)量護(hù)理的先決條件[1],也是護(hù)理質(zhì)量的六大目標(biāo)之一[2]。病人安全已成為衛(wèi)生保健領(lǐng)域的基本原則和全球關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是搶救及監(jiān)護(hù)危重病人的科室,是現(xiàn)代尖端醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的體現(xiàn)[4]。護(hù)士作為與病人接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)工作者,在發(fā)現(xiàn)和預(yù)防病人不良事件方面發(fā)揮著不可或缺的作用[3]。因此,探究影響ICU病人安全的因素也成為迫在眉睫的關(guān)鍵所在。工作與家庭均是人們生活的核心領(lǐng)域,當(dāng)這2個(gè)領(lǐng)域的角色要求不相容時(shí),可導(dǎo)致工作家庭沖突[5]。研究顯示,由于ICU工作時(shí)間的特殊要求(如倒班、夜班、工作時(shí)間長(zhǎng)等)以及高壓力、高負(fù)荷的工作特點(diǎn),護(hù)士的工作家庭沖突水平較高[6]。這一發(fā)現(xiàn)表明,有必要對(duì)護(hù)士工作家庭沖突現(xiàn)狀進(jìn)行研究并探討保證護(hù)理安全和質(zhì)量的應(yīng)對(duì)方法。正念應(yīng)對(duì)模型[7]認(rèn)為當(dāng)個(gè)體以正念的態(tài)度對(duì)環(huán)境中的潛在威脅進(jìn)行去中心化的反應(yīng)時(shí),會(huì)擴(kuò)展注意并加強(qiáng)認(rèn)知靈活性,進(jìn)行積極的認(rèn)知重評(píng),最終引發(fā)積極情緒。已有研究將正念應(yīng)用于護(hù)士群體,證明正念可降低知覺(jué)壓力、焦慮和抑郁水平并提高工作滿意度[8]。為了進(jìn)一步深入剖析及驗(yàn)證上述有關(guān)正念所發(fā)揮的正向中介機(jī)制,本次調(diào)研以問(wèn)卷調(diào)查的方式展開(kāi),收集數(shù)據(jù)以進(jìn)一步剖析護(hù)士病人安全、工作家庭沖突及正念水平之間的關(guān)聯(lián)性,為提高病人安全,降低工作家庭沖突對(duì)病人安全帶來(lái)的影響尋求有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽樣選取2020年7月在山東省內(nèi)3所市級(jí)醫(yī)院ICU工作的103名護(hù)士為研究對(duì)象,調(diào)查ICU護(hù)士的一般資料、家庭工作沖突、正念水平及病人安全現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；②知情并自愿參與本研究；③從事ICU護(hù)理工作6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于各種原因調(diào)查期間不在崗的護(hù)士；②實(shí)習(xí)護(hù)生；③進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括臨床科室、年齡、工作時(shí)間、職稱、學(xué)歷水平、婚姻情況和聘任情況等。

1.2.1.2 工作家庭沖突量表

采用2000年由 Carlson等[9]編制的工作家庭沖突量表中文版量表,用于測(cè)量個(gè)人所面對(duì)的工作和家庭沖突的情況,共 18 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分,1分代表“非常不符合”,5分代表“非常符合”,所有條目均為正向評(píng)分，得分越高,表明工作-家庭沖突程度越高。本研究中此量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.838,具有較好的信效度。

1.2.1.3 五因素正念量表簡(jiǎn)明版

本研究采用Binder等[10]修訂的五因素正念量表簡(jiǎn)明版(Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form，F(xiàn)FMQ-SF)量表,共24個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分24～120分,得分越高表示正念覺(jué)知水平越高。量表各因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.746。

1.2.1.4 病人安全問(wèn)卷

本研究采用Liu等[11]編制的病人安全問(wèn)卷來(lái)測(cè)試護(hù)士對(duì)病人安全水平的總體評(píng)估,包括3個(gè)條目：請(qǐng)為您所在單位的病人安全進(jìn)行評(píng)分。您認(rèn)為您所在單位的病人接受的護(hù)理質(zhì)量如何？您是否對(duì)管理層解決護(hù)士提出的病人問(wèn)題有有信心？問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高表明病人安全越高。問(wèn)卷被翻譯成中文,并由不同的雙語(yǔ)翻譯人員進(jìn)行回譯。通過(guò)對(duì)比后譯版本和原始版本來(lái)檢查翻譯的準(zhǔn)確性,具有良好的信度和效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.3 調(diào)查方法

利用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)所在醫(yī)院護(hù)士微信群發(fā)放問(wèn)卷二維碼,邀請(qǐng)符合要求的護(hù)士填寫(xiě)。共收集到問(wèn)卷120分,剔除答題時(shí)間過(guò)短(根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果完成本問(wèn)卷至少需要300 s,故刪除答題時(shí)間小于300 s)的試卷15份,過(guò)長(zhǎng)2份(答題時(shí)間超過(guò)3 000 s)。最終有效問(wèn)卷103份,有效回收率為85.83%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料

ICU護(hù)士103名,年齡(32.99±6.13)歲,其余一般資料見(jiàn)表1。

2.2 ICU護(hù)士正念水平、工作家庭沖突狀況及病人安全現(xiàn)狀(見(jiàn)表2)

2.3 ICU護(hù)士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 ICU護(hù)士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關(guān)性(r值)

2.4 ICU護(hù)士正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

依據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程,進(jìn)一步探討ICU護(hù)士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的關(guān)系。以工作家庭沖突為自變量(X),正念水平為中介變量(M),病人安全因變量(Y),進(jìn)行分層回歸分析,分析正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應(yīng)。第1步工作家庭沖突對(duì)病人安全有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用(c=-0.035,P<0.001)；第2步工作家庭沖突對(duì)正念水平有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(b=-0.174,P<0.001)；第3步,檢驗(yàn)工作家庭沖突、正念水平對(duì)病人安全的影響,系數(shù)b為 0.091(P<0.05),系數(shù)c′為-0.020(P>0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明正念水平在工作家庭沖突與病人安全之間存在完全中介效應(yīng),見(jiàn)表4。最后,Sobel檢驗(yàn)結(jié)果顯示,正念中介作用顯著(z=-1.978,P<0.05)。

表4 ICU護(hù)士正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士工作家庭沖突、正念水平與病人安全的現(xiàn)狀

工作-家庭沖突是指人們?cè)诠ぷ骱图彝ド顗毫χ挟a(chǎn)生的具有不可協(xié)調(diào)性的角色沖突[9]。本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士工作家庭沖突得分為(58.59±15.68)分,高于白靜等[12]研究結(jié)果,這可能與ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作狀態(tài)、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、壓力大、護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的工作中難以同時(shí)兼顧家庭有關(guān)[13]。

正念是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外部出現(xiàn)的刺激報(bào)以非評(píng)價(jià)的覺(jué)察,是一種幫助個(gè)體將注意力集中于當(dāng)下,從而達(dá)到情緒調(diào)節(jié)效果的技術(shù)[14]。本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士的正念水平總分為(75.09±5.93)分。結(jié)果較低,可能是由于ICU護(hù)士工作壓力大,有研究證實(shí),壓力是正念的相關(guān)影響因素[15]。

病人安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程[16]。本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士的病人安全得分為(13.36±1.73)分,得分高于中位數(shù),這與參與調(diào)研的醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院有關(guān),管理嚴(yán)格,有完善的管理體系。

3.2 ICU護(hù)士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關(guān)性

正念水平與工作家庭沖突呈負(fù)相關(guān)(r=-0.461,P<0.001),表明護(hù)士正念水平越高,其工作家庭沖突則越低。這與Liu等[17]的研究結(jié)果一致。這與高正念水平的個(gè)體在處理及應(yīng)對(duì)沖突時(shí)能更好發(fā)揮自我效能感、提升個(gè)人的執(zhí)行控制能力有關(guān)[18]。正念水平與病人安全呈正相關(guān)(r=0.392,P<0.001),正念水平越高則病人安全得分越高。這與Zhang等[19]的研究結(jié)果一致。這是由于正念能夠密切關(guān)注周?chē)l(fā)生的事情,并提高警覺(jué)及積極意識(shí),能促使這些適應(yīng)性行為和實(shí)踐能幫助護(hù)士避免事故的發(fā)生[20],從而提高病人安全。

3.3 正念水平在ICU護(hù)士工作家庭沖突及病人安全間的中介效應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示,工作家庭沖突能影響病人安全。ICU護(hù)士工作負(fù)荷重、突發(fā)事件多[21],且夜班頻繁導(dǎo)致疲勞得不到舒緩,生物節(jié)律和睡眠紊亂,更易處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)[6],進(jìn)而造成不良影響。此外,臨床護(hù)士多為女性,更多地承擔(dān)著照顧家庭和撫養(yǎng)子女的任務(wù),晝夜輪班的工作導(dǎo)致臨床護(hù)士難以平衡家庭和工作兩種角色產(chǎn)生的壓力,出現(xiàn)工作家庭沖突[19],進(jìn)而影響病人安全。本研究回歸分析結(jié)果表明正念水平在工作家庭沖突與病人安全之間有中介作用。正念的理論模型證實(shí)了正念的情緒調(diào)節(jié)作用,其發(fā)展可能有助于緩沖應(yīng)激源所導(dǎo)致的積極情緒水平的降低[22]。已有研究證實(shí),正念是一種保護(hù)性因素,在知覺(jué)壓力對(duì)情感衰竭、抑郁、焦慮、積極情緒和消極情緒的影響中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,可以緩沖外界壓力[6]。且已有學(xué)者將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于臨床護(hù)士,結(jié)果顯示通過(guò)正念減壓訓(xùn)練和正念認(rèn)知療法,護(hù)士可以更加注意他們當(dāng)前的工作,從而減少負(fù)面情緒和職業(yè)壓力[8]。因此,正念培訓(xùn)項(xiàng)目可在培訓(xùn)中開(kāi)展,用以增強(qiáng)員工的正念水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：因工作環(huán)境、工作性質(zhì)和護(hù)理對(duì)象的特殊性,ICU護(hù)士存在的工作家庭沖突可影響病人安全,應(yīng)予以重視?？稍贗CU護(hù)士群體中實(shí)施正念訓(xùn)練,如通過(guò)情景模擬、團(tuán)體輔導(dǎo)、翻轉(zhuǎn)課堂等形式進(jìn)行培訓(xùn),并開(kāi)展員工心理疏導(dǎo)活動(dòng),為護(hù)士提供專業(yè)心理疏導(dǎo),將正念訓(xùn)練[23]融入正念呼吸、正念伸展、冥想等活動(dòng)中,提高正念水平,進(jìn)一步保障護(hù)理工作安全。