李迎春，唐淑蓉，郎 穎

宜賓市第一人民醫(yī)院,四川644000

國家衛(wèi)生和計生委員會于2016年印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)新入職護士培訓大綱(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號)指出，新入職護士規(guī)范化培訓的培訓目標是“增強人文關(guān)懷和責任意識，能夠獨立、規(guī)范地為病人提供護理服務”[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016—2020年》[2]要求不斷加強護理人員的人文關(guān)懷能力。人文關(guān)懷能力是個體融合體力、智力、情感等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務于病人的實際工作能力[3]，是護士必備的職業(yè)能力之一。目前，對規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力影響因素的研究主要集中在一般人口學特征方面[4-5]。隨著護理人力資源管理的發(fā)展，越來越多研究者關(guān)注護士工作狀態(tài)的積極情緒及行為。護士職業(yè)獲益感是護士從護理職業(yè)中感知到工作帶來益處時的積極愉快的情感體驗[4]。職業(yè)認同是護士對護理職業(yè)的看法和情感[6]。研究表明，護理人員若能對自身可利用的應對資源進行積極評價，充分感受到其職業(yè)收獲，將有助于其改變對護理職業(yè)的不良認知，增加他們的職業(yè)認同感，也能表現(xiàn)出更高的關(guān)懷能力[7]。規(guī)范化培訓護士作為護理隊伍的后備人才，其關(guān)懷能力將影響護理隊伍的整體素質(zhì)及護理服務質(zhì)量。鑒于此，本研究旨在從職業(yè)獲益感、護士職業(yè)認同等方面探討規(guī)范化培訓護士的人文關(guān)懷能力及其影響因素，以期為護理管理部門采取措施培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年7月—2019年8月，采用整群抽樣法，于四川省中部、東部、西部、北部、南部等地區(qū)5所三級甲等醫(yī)院的2019年規(guī)范化培訓護士作為調(diào)查對象。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證；②工作時間<2年；③無精神心理疾??；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：休假時間超過1個月者。

1.2 調(diào)查方法

研究者征得各家醫(yī)院負責人的同意后，建立微信群，在群里統(tǒng)一和成員說明本次調(diào)查的目的、方法、注意事項及問卷回收日期，同時承諾對資料保密。采用“問卷星”的方式在微信群里統(tǒng)一發(fā)放(https://www.wjx.cn/jq/84722947.aspx)，問卷填寫遵循自愿原則?；厥諉柧?38份，剔除數(shù)據(jù)不全或填寫不認真(如所有條目選擇相同)等無效問卷后，確定有效問卷324份，有效回收率為95.9%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設計的一般情況調(diào)查表調(diào)查，主要包括年齡、性別、學歷、職稱、家庭所在地、是否獨生子女、與父母的關(guān)系、對護理專業(yè)的態(tài)度、選擇護理專業(yè)的原因、政治面貌、是否擔任過班干部、護士長的關(guān)心程度、帶教老師的關(guān)心程度、是否接受過人文關(guān)懷知識培訓。

1.3.2 人文關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)

該量表由紐約市立大學護理學教授Nkongho[8]編制，用于評價個體關(guān)懷他人的能力。本研究采用許娟等[9]翻譯的中文版CAI，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.78，共37個條目，3個維度：認知(對關(guān)懷相關(guān)知識的認識程度)、耐心(耐性和持之以恒的毅力)、勇氣(主動關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力)。條目采用Likert 7級評分法，“非常同意”計7分，“完全反對”計1分，同意程度隨著數(shù)字的依次遞減而減少；總分為37～259分。CAI總分>220.3分為關(guān)懷能力處于較高水平，總分<203.1分為關(guān)懷能力較低，總分220.3～203.1分為關(guān)懷能力中等。

1.3.3 護士職業(yè)認同評定量表

該量表由劉玲等[10]編制，有5個維度(30個條目)：職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技巧(6個條目)、職業(yè)自我反思(3個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)。每個條目從“非常不符合”到“非常符合”依次賦分為1～5分，總分30～150分，得分越高表明職業(yè)認同水平越高。當總分30～60分職業(yè)認同水平低，61～90分職業(yè)認同水平偏低，91～120分職業(yè)認同水平中等，121～150分職業(yè)認同水平高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，折半信度大于0.88，具有良好的信度和效度。

1.3.4 護士職業(yè)獲益感量表(Nurses′ Perceived Professional Benefits，NPPB)

該量表由胡菁等[11]編制，包含5個維度(29個條目)：良好護患關(guān)系(5個條目)、親友認同(6個條目)、正向職業(yè)感知(6個條目)、團隊歸屬感(5個條目)和自身的成長(7個條目)。采用Likert 5級評分法，每個條目從“很不同意”到“同意”依次賦分為1～5分，所有條目均為正向計分，各條目得分之和為總分，分值為29～145分，分數(shù)越高說明職業(yè)獲益感水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958，內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，分半信度系數(shù)為0.813～0.938；條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，因子分析結(jié)果顯示累積貢獻率為65.03%，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 324名規(guī)范化培訓護士一般資料

324名規(guī)范化培訓護士均為初級職稱，其中男24人(7.4%)，女300人(92.6%)；家庭所在地：城鎮(zhèn)114人(35.2%)，農(nóng)村210人(64.8%)；年齡：(21.14±1.55)歲，其中<20歲38人(11.7%)，≥20歲286人(88.3%)；學歷：中專34人(10.5%)，?？?66人(51.2%)，本科及以上124人(38.3%)；是否獨生子女：是258人(79.6%)，否66人(20.4%)；政治面貌：黨員56人(17.3%)，團員266人(82.1%)，群眾2人(0.6%)；是否擔任過班干部：擔任過24人(7.4%)，未擔任300人(92.6%)；對護理專業(yè)的態(tài)度：喜歡308人(95.1%)，不喜歡16人(4.9%)；選擇護理專業(yè)的原因：自身興趣95人(29.3%)，他人推薦106人(32.7%)，容易找工作89人(27.5%)，其他原因34人(10.5%)；與父母的關(guān)系：親密265人(81.8%)，不親密59人(18.2%)；護士長的關(guān)心程度：很多98人(30.2%)，較多38人(11.8%)，一般172人(53.1%)，較少12人(3.7%)，很少4人(1.2%)；帶教老師的關(guān)心程度：很多111人(34.3%)，較多120人(37.0%)，一般79人(24.4%)，較少8人(2.4%)，很少6人(1.9%)；是否接受過人文關(guān)懷知識培訓：是38人(11.7%)，否286人(88.3%)。

2.2 規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力得分情況

324名規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力總分為(114.38±13.73)分，各維度均分分別為：認知(2.46±0.61)分，勇氣(4.52±0.78)分，耐心(1.90±0.36)分。

2.3 不同特征規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力總分的比較

將規(guī)范化培訓護士按性別、年齡、家庭所在地、學歷、是否獨生子女、與父母的關(guān)系、對護理專業(yè)的態(tài)度、選擇護理專業(yè)的原因、政治面貌、是否擔任過班干部、護士長的關(guān)心程度、帶教老師的關(guān)心程度、是否接受過人文關(guān)懷知識培訓分組，比較其人文關(guān)懷能力總分情況。見表1。

表1 不同特征規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力得分比較 單位：分

2.4 規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感及職業(yè)認同的相關(guān)性

324名規(guī)范化培訓護士職業(yè)獲益感總分(109.32±17.15)分，良好護患關(guān)系(23.12±3.75)分，正向職業(yè)感知(18.06±4.42)分，團隊歸屬感(19.72±3.66)分，自身的成長(21.51±3.33)分，親友認同(26.91±5.21)分。護士職業(yè)認同總分(109.41±19.93)分，職業(yè)認知評價(32.41±5.16)分，職業(yè)社會支持(22.13±4.38)分，職業(yè)社交技能(23.35±4.18)分，職業(yè)挫折應對(22.16±4.25)分，職業(yè)自我反思(9.36±2.63)分。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，324名規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力的認知、勇氣、耐心及總分與職業(yè)獲益感總分、良好護患關(guān)系、團隊歸屬感、自身成長、親友認同及護士職業(yè)認同總分和各維度均呈正相關(guān)(P<0.01)，與職業(yè)獲益感的正向職業(yè)感知維度不存在相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。見表2。

表2 324名規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力與職業(yè)認同、職業(yè)獲益感的相關(guān)性(r值)

2.5 范化培訓護士人文關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析

以規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力總分為應變量，以單因素方差分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學意義的10個變量(不同家庭所在地、良好護患關(guān)系、團隊歸屬感、自身成長、親友認同、職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思)為自變量進行多元線性回歸分析。變量賦值：不同家庭所在地(城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2)，自身成長、親友認同、團隊歸屬感、良好護患關(guān)系、職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思均以實際數(shù)值錄入。結(jié)果顯示：親友認同、良好護患關(guān)系、職業(yè)挫折應對進入回歸方程(P<0.05)，解釋了規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力總變異的48.20%；共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.137～0.987，方差膨脹因子為1.014～5.813，考慮自變量之間不存在多重共線性。見表3。

表3 規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析(n=324)

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力處于低水平

本研究顯示，規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力總分為(114.38±13.73)分，參照國外常模標準[12]，處于低水平，亦低于陳少如等[5]對153名規(guī)范化培訓護士的調(diào)查結(jié)果[(198.78±17.86)分]。究其原因：一方面，低于國外常模標準可能與我國的文化背景、教育體制及所調(diào)查的規(guī)范化培訓護士的人口學特征不同有關(guān)。Nkongho[8]制訂的人文關(guān)懷能力常模，其調(diào)查對象為歐美國家的護理人員，歐美國家護理教育較重視人文教育，注重培養(yǎng)護理人員將關(guān)懷理念自覺地運用到日常生活中的意識。相比而言，我國護理人文關(guān)懷研究起步晚，護理教育側(cè)重于培養(yǎng)護理人員專業(yè)知識和實踐技能，人文知識教育和關(guān)懷能力的培養(yǎng)還不夠完善[13]。另一方面，本研究結(jié)果低于陳少如等[5]的研究結(jié)果，可能與我國優(yōu)質(zhì)護理資源分布不均有關(guān)。本次調(diào)查的5所三級甲等綜合醫(yī)院中有4所為市級醫(yī)院，這些醫(yī)院開展關(guān)懷護理起步晚、尚未形成規(guī)范的關(guān)懷護理培訓體系。進一步分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓護士在認知、勇氣、耐心3個維度中，耐心維度均分得分最低，為(1.90±0.36)分。這可能與本次調(diào)查的規(guī)范化培訓護士為從醫(yī)學院校畢業(yè)至取得護士資格證后2年內(nèi)的護士，年齡(21.14±1.55)歲，其臨床經(jīng)驗欠缺，在2年的規(guī)范化培訓中，不僅要高質(zhì)量完成臨床護理工作，還要完成培訓及考核工作。在學習與工作的雙重壓力下，規(guī)范化培訓護士較少花時間與他人溝通來表達關(guān)心他人，從而表現(xiàn)為關(guān)懷耐心缺乏。雖然新入職護士規(guī)范化培訓大綱中納入了溝通技巧和職業(yè)素養(yǎng)2個模塊，但是目前的培訓效果不夠理想。為提升護理服務質(zhì)量，增進護患間的溝通與交流，改善病人就醫(yī)體驗，規(guī)范化培訓護士作為護士隊伍的后備力量，其人文關(guān)懷能力亟待提升。因此，建議培訓管理部門：①增設適用于規(guī)范化培訓護士的人文關(guān)懷課程，如開發(fā)敘事護理教育課程應用于規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷教育中。②注重臨床實踐中人文關(guān)懷的實踐教育，做好人文知識向人文行為能力的轉(zhuǎn)變[14]，如指導規(guī)范化培訓護士對病人開展敘事護理，指導規(guī)范化培訓護士將關(guān)懷的要素與細節(jié)融入護理工作中；開展“每日關(guān)懷時刻”等靈活多樣的關(guān)懷實踐活動。③確立人文關(guān)懷標準，開展人文關(guān)懷護理操作的培訓與評價，以加強規(guī)范化培訓護士對人文關(guān)懷的領(lǐng)悟力，激發(fā)其內(nèi)在同理心、關(guān)愛等。

3.2 規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力影響因素

3.2.1 親友認同

研究結(jié)果顯示，親友認同是規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力的影響因素，親友認同程度越高，人文關(guān)懷能力得分越高。究其原因：親友認同是指護士掌握的醫(yī)療信息及資源能滿足親友的醫(yī)療需求，且護士工作能得到家人的支持和照顧。長期以來，護理職業(yè)未得到社會的認可，存在“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象，護士社會地位低下。但是，隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理教育層次的逐步提升以及近年來護理人員在突發(fā)事件，如汶川大地震、新型冠狀病毒肺炎疫情中展現(xiàn)了較強的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神，護理人員獲得了社會的普遍認可和贊譽，親友認同度也得到提高。有研究表明，親友認同度的提高有利于喚醒親友看待護理職業(yè)的同理心，有利于親友站在護理人員的角度去為其解決問題，進而拉近護士與護理事業(yè)的心理距離，增進其主觀幸福感[15]。較高水平的主觀幸福感可以提升個體應對壓力的勇氣，在護理工作當中表現(xiàn)更高水平的關(guān)懷能力[16]。姜桐桐等[17-18]的研究亦證實，當護士對護理職業(yè)的看法處于積極心態(tài)時，更樂于表達關(guān)懷，能夠?qū)Σ∪私o予更耐心、細致的護理照護。因此，建議培訓管理部門：①在關(guān)注規(guī)范化培訓護士培訓質(zhì)量的同時，要關(guān)注其思想動態(tài)，可定期開展“師生面對面”等訪談活動，積極了解其社會支持，尤其親友支持狀況；②采取措施提高規(guī)范化培訓護士的專業(yè)能力、學歷層次等，增加社會及親友獲益程度；③開展規(guī)范化培訓護士的事跡宣傳活動，如“最美規(guī)范化培訓護士”評選等，以提升規(guī)范化培訓護士的社會知曉度和認同度。

3.2.2 良好護患關(guān)系

研究結(jié)果顯示，良好護患關(guān)系是規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力的影響因素，護患關(guān)系越好，人文關(guān)懷能力得分越高。究其原因：護患關(guān)系是護患雙方在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[19]。人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是護理人文關(guān)懷實踐的基礎(chǔ)[20]，胡芬等[21]的研究表明，護患關(guān)系緊張會導致護理人員產(chǎn)生挫敗感，喪失自信心，個人成就感降低，進而會造成護理人員關(guān)懷能力的下降。良好護患關(guān)系的受益具有雙向性，一方面可以協(xié)調(diào)護患矛盾，減少糾紛，提高病人滿意度；另一方面，護士傾情護理病人，得到病人及家屬的認可，不僅體現(xiàn)護理工作價值，而且可以使自身處理人際關(guān)系問題和溝通能力得到提升，護患雙方相互友好可以減輕工作壓力，緩解職業(yè)緊張氛圍，降低對職業(yè)的不良認知，從而表現(xiàn)出更高的人文關(guān)懷能力[22]。因此，建議護理教育者：①注意為規(guī)范化培訓護士創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境和學習氛圍，降低規(guī)范化培訓護士的工作及學習壓力；②采用靈活多樣的培訓方法，如：角色扮演法、優(yōu)秀事跡報道等培養(yǎng)規(guī)范化培訓護士的共情能力，為構(gòu)建和諧的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2.3 職業(yè)挫折應對

研究結(jié)果顯示，職業(yè)挫折應對是規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力的主要影響因素，職業(yè)挫折應對越好，人文關(guān)懷能力得分越高。究其原因，職業(yè)挫折是指人們在從事職業(yè)活動和個人職業(yè)生涯中因外界環(huán)境遇到阻礙或干擾，其需求不能得到滿足、目標未能達到時的一種情緒狀態(tài)，是職業(yè)生涯中難以避免的一種普遍的社會心理現(xiàn)象[23]。本研究調(diào)查的規(guī)范化培訓護士為從醫(yī)學院校畢業(yè)至取得護士資格證后2年內(nèi)，且尚未到任何醫(yī)療單位進行護士規(guī)范化培訓的人員[24]。規(guī)范化培訓護士需在臨床培訓基地接受2年的培訓，培訓期間，在感受到長期工作消耗與工薪報酬不相匹配之間落差的同時，還需高質(zhì)量地完成臨床護理工作，接受各輪轉(zhuǎn)科室理論與操作培訓，院級理論與操作考核等。以上長達2年不同層面的挫折或逆境均對規(guī)范化培訓護士的情緒狀態(tài)提出了更高的要求。有研究表明，良好的職業(yè)挫折應對可幫助人們增強心理承受能力，進行正向自我激勵，逐漸適應環(huán)境的變化，進而更好地適應其職業(yè)角色，提高職業(yè)認同感[25]。良好職業(yè)挫折應對可使護士對工作保持自信平和的心態(tài)，進而以更加專注熱情的行動投入于護理工作崗位，緩解職業(yè)緊張氛圍，降低對職業(yè)的不良認知，從而表現(xiàn)出更高的人文關(guān)懷能力[26]。這提示培訓管理部門應注意了解規(guī)范化培訓護士的挫折應對情況，定期開展職業(yè)挫折應對相關(guān)講座，注重在實踐中鍛煉規(guī)范化培訓護士的職業(yè)挫折應對能力。

4 小結(jié)

規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是當前臨床護理教育領(lǐng)域的重要議題。本研究顯示，規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力處于低水平，親友認同、良好護患關(guān)系、職業(yè)挫折應對是其影響因素。建議醫(yī)院培訓管理者在關(guān)注規(guī)范化培訓護士學習動態(tài)的同時，注重完善規(guī)范化培訓體系，不斷改善教學方法，提升規(guī)范化培訓護士職業(yè)獲益感和職業(yè)認同程度。由于人力和物力有限，本研究僅以四川省規(guī)范化培訓護士為資料來源，可能存在樣本選擇偏倚的情況。在今后的研究中可擴大樣本量，全面調(diào)查規(guī)范化培訓護士的人文關(guān)懷能力、職業(yè)認同及職業(yè)獲益感情況，為構(gòu)建合適的規(guī)范化培訓護士人文關(guān)懷能力教學體系提供參考依據(jù)。