劉 玲，謝平中，伊若男，馬文元，武江華*

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山東271016;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院

癌癥是威脅人類健康的疾病之一，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率幾乎已位于各類疾病之首[1]。其中胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類生命健康[2]。

據(jù)預(yù)測，2020年預(yù)計全國胃癌發(fā)病率為24.30/10萬，新發(fā)病例數(shù)約為34.6萬例[3]；且至2040年將分別增加67.6%和82.4%[4-5]。目前臨床針對胃癌首選手術(shù)治療，同時輔以化療提高病人生存率[6]。手術(shù)創(chuàng)傷、放化療的副作用使病人產(chǎn)生疲乏、疼痛、惡心、焦慮等多種不適癥狀，對病人的身體及心理造成了極大的負擔(dān)，目前，多采用“癥狀負擔(dān)”來描述和衡量癥狀給病人帶來的不適程度[7-8]。癥狀負擔(dān)是描述病人在患病任意階段的癥狀經(jīng)歷(包括癥狀發(fā)生頻率、嚴重程度、困擾程度)以及癥狀對日?；顒雍蜕钯|(zhì)量影響的綜合概念[9]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人的癥狀負擔(dān)越重，其生活質(zhì)量越低[10]。本研究以胃癌術(shù)后病人為研究對象，研究癥狀負擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為病人生活質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年4月—2020年1月在泰安市5所三級甲等醫(yī)院住院的93例胃癌術(shù)后病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)術(shù)前胃鏡活檢及術(shù)后病理確診為胃癌;②年齡≥18歲;③意識清楚，有閱讀能力或言詞表達能力，能理解調(diào)查者所表述內(nèi)容;④無其他特殊治療者;⑤對本研究知情同意，自愿參與問卷調(diào)查。排除標準：①經(jīng)解釋后拒絕參加者;②伴有嚴重影響軀體功能的疾病或并發(fā)癥者;③溝通交流障礙或伴有精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

向研究對象解釋本研究的目的并遵循保密原則，取得研究對象同意后，向其發(fā)放調(diào)查問卷。測評時間為病人術(shù)后2～21 d，問卷檢查合格后當場收回。共發(fā)放93份問卷，回收93份，有效回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括一般人口學(xué)資料調(diào)查表和疾病相關(guān)資料調(diào)查表。一般人口學(xué)資料包括病人的性別、年齡、文化程度等。疾病相關(guān)情況包括病理類型、分化程度等。

1.2.2.2 中文版安德森癥狀測評量表(M.D.Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)

2000年由美國得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心研制，王德生等[11]漢化?？梢灾苯佑脕碓u估中國癌癥病人的癥狀情況。該量表由兩部分組成，第一部分評估過去24 h內(nèi)疼痛、疲乏、嗜睡等13項癌癥常見癥狀的嚴重程度;第二部分評估上述13個癥狀對病人一般活動、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣6個日常生活方面的困擾度。該量表采用0～10計分方式，0分表示無癥狀或無干擾，10分表示能想象的最嚴重程度或最嚴重的干擾，內(nèi)部一致信度為0.94。

1.2.2.3 癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)-簡表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form，CARES-SF)

該量表是由Ganz等[12]于1991年編制，用于評價癌癥病人生命質(zhì)量，共34個條目，包括生理功能(9個條目)、心理社會功能(12個條目)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系(4個條目)、婚姻關(guān)系(6個條目)、性功能(3個條目)5個維度。各條目分為5級評分，無計0分，輕度計1分，中度計2分，偏重計3分，嚴重計4分;得分越高，提示病人的問題越嚴重，其生命質(zhì)量越差。該量表各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.66～0.93，總體重測信度為0.81，信效度較好[13]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌術(shù)后病人的一般資料

研究對象共93例，男70例，女23例，病人年齡37～79(45.44±10.68)歲，其他資料詳見表1、表2。

表1 胃癌術(shù)后病人的人口學(xué)資料(n=93)

(續(xù)表)

表2 胃癌術(shù)后病人的疾病相關(guān)信息(n=93)

2.2 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)現(xiàn)狀

病人癥狀嚴重度得分最低為健忘(0.18±0.61)分，最高為苦惱(5.03±2.07)分，嚴重度較高的前5位癥狀是苦惱、悲傷感、睡眠不安、疲乏、疼痛，詳見表3。病人癥狀困擾度得分最低為(1.14±1.61)分，最高為(4.95±2.12)分，其中困擾較高的條目是生活樂趣、情緒和工作,詳見表4。病人癥狀負擔(dān)總分為(50.70±18.14)分，處于較低水平。

表3 胃癌術(shù)后病人13項癥狀嚴重度評分結(jié)果(n=93)

表4 胃癌術(shù)后病人癥狀困擾度評分(n=93)

2.3 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)單因素方差分析(見表5)

表5 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)水平影響因素的單因素分析 單位：分

2.4 胃癌術(shù)后病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀

胃癌術(shù)后病人CARES-SF總分為(45.44±10.68)分，條目得分為(1.33±0.31)分。詳見表6。

表6 胃癌術(shù)后病人CARES-SF得分

2.5 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見表7)

表7 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

2.6 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)影響因素多元逐步回歸分析

以病人一般資料中對癥狀負擔(dān)有影響的因素為自變量，以癥狀負擔(dān)總分為因變量建立多元回歸模型，年齡、CA199、月收入3個變量進入多元回歸模型，見表8。

表8 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)現(xiàn)狀

本研究顯示，胃癌術(shù)后病人癥狀嚴重度較高的前3位癥狀是苦惱、悲傷、睡眠不安;對生活的困擾較高的條目是生活樂趣、情緒。與許洪芳等[9]研究類似，但在癥狀排序略有不同，其研究中癥狀嚴重度最高的為疲勞。原因可能與本研究病人大部分為胃癌根治術(shù)術(shù)后病人有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，行胃癌根治術(shù)的病人在術(shù)后普遍存在疲勞狀態(tài)[14]。因此，對于胃癌術(shù)后病人的評估,護士不僅要注重胃癌疾病本身導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)頻率和嚴重程度，更要關(guān)注由治療導(dǎo)致病人出現(xiàn)的苦惱、悲傷、睡眠不足等癥狀，采取有針對性的措施，降低其不良情緒的發(fā)生。

3.2 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)的影響因素分析

3.2.1 CA199

CA199是胃癌腫瘤標志物之一，其測定值大小有助于判斷病人預(yù)后，CA199數(shù)值的增高可以從一方面反映病人的病情較重，其癥狀的嚴重度和癥狀總負擔(dān)也相應(yīng)加重[15]。但CA199的數(shù)值并不能立即說明病情的嚴重程度，需要結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查手段來判斷病人的病情及癥狀負擔(dān)。

3.2.2 人均月收入

結(jié)果顯示，術(shù)后家庭人均月收入是胃癌病人癥狀負擔(dān)的重要影響因素，人均收入越高癥狀嚴重度和困擾度及癥狀負擔(dān)水平總分越低。與朱曉丹等[16]的研究相似。許杰等[17]認為家庭經(jīng)濟收入較好的胃癌病人能夠安心治療疾病，希望水平較高，經(jīng)濟條件差者擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費用所帶的經(jīng)濟負擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。胃癌病人花費較大，病人手術(shù)治療期間花費高、負擔(dān)重，術(shù)后的相關(guān)治療同時也給病人帶來了較高的經(jīng)濟壓力，經(jīng)濟負擔(dān)常會影響病人對治療方式的選擇，甚至放棄有效的治療和護理措施，從而能引起病人癥狀負擔(dān)加重。這提示醫(yī)護人員在工作中要尤其注意家庭收入較低的胃癌病人，觀察其是否出現(xiàn)焦慮、苦惱等不良情緒，并及時予以心理干預(yù)，減輕其心理負擔(dān)，在臨床工作中根據(jù)病人具體情況合理選擇用藥，充分調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，讓病人獲得更多的社會支持，降低經(jīng)濟因素對胃癌病人癥狀負擔(dān)的影響。

3.2.3 年齡

研究結(jié)果顯示，病人年齡越大，其癥狀嚴重度越重。這可能與以下原因有關(guān)：①年齡越大全身各個系統(tǒng)的功能減退，身體機能下降，加上對手術(shù)等創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，機體代償機制調(diào)節(jié)不夠，對手術(shù)的耐受性降低，其對疼痛等的敏感性較強，自覺癥狀較嚴重。②老年人常伴隨高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，而手術(shù)后也較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致病人的癥狀嚴重度較重。③老年病人多退休在家或從事較輕的活動，來自社會或家庭的各種責(zé)任和壓力比較少，疾病對其生理和心理的影響較輕，困擾度也就較輕。因此，護理人員在工作中應(yīng)重視對老年胃癌術(shù)后病人進行個體化健康教育和心理支持，提高對自身癥狀的鑒別能力以獲得及時有效的治療，改善軀體功能狀態(tài)和情緒狀態(tài)，減輕癥狀負擔(dān)。

3.3 胃癌術(shù)后病人生命質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究顯示，胃癌術(shù)后病人生命質(zhì)量得分最高的兩個維度是性功能和心理社會功能，原因可能與胃癌手術(shù)對病人來說是一個大的創(chuàng)傷，術(shù)后的化療又降低了病人的身體恢復(fù)能力，所以往往容易導(dǎo)致生理、心理及社會功能下降[18]。因此，醫(yī)護人員術(shù)后要密切注意病人的心理疏導(dǎo)。

3.4 胃癌術(shù)后病人癥狀負擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究表明，胃癌術(shù)后病人的癥狀負擔(dān)與其生命質(zhì)量呈正相關(guān)，即病人的癥狀越嚴重，對生活的困擾程度越高，其生活質(zhì)量越差。這與Han等[19-20]的研究結(jié)果較為一致,認為癥狀是影響癌癥病人生活質(zhì)量最為重要的因素之一。各種持久不適癥狀不僅使病人的身體狀況、功能狀況下降，還會使病人對癌癥本身及治療后的自我滿意度下降，其直接后果將導(dǎo)致病人治療和護理的依從性下降，影響治療進程，一些病人被迫延遲，甚至需暫時終止相關(guān)的治療，從而降低了疾病的治療效果，使癌癥病人的身心康復(fù)受到嚴重影響。因此,改善胃癌病人的癥狀,減少癥狀的數(shù)量,降低癥狀程度,可以降低病人的癥狀負擔(dān),改善病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，疾病癥狀是病人疾病中重要的組成部分，不僅會給病人帶來嚴重的身體不適，對病人的心理和情緒方面也有很大影響，加重病人的病情和增加病人的心理負擔(dān)降低其生活質(zhì)量，因此，醫(yī)護人員在臨床工作過程中應(yīng)正確識別病人由于疾病引起的各種不適癥狀，采取有針對性的治療和護理干預(yù)措施，降低癥狀負擔(dān)，從而提高癌癥術(shù)后病人的生活質(zhì)量。