張小紅

摘要：目的：研究降階梯思維方式應用于新生兒窒息護理搶救中的效果。方法：選擇2020年內(nèi)搶救的30例窒息新生兒作為對照組，2021年內(nèi)的30例窒息新生兒作為研究組。前者給予常規(guī)急救護理，后者采用降階梯思維方式進行搶救護理。 比較兩組的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救時間。結(jié)果：研究組新生兒搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分診評估、靜脈通道建立和呼吸復蘇的時間與對照組相比均明顯縮短，上述數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：降階梯思維方式可提升新生兒窒息搶救的成功率，縮短急救所用時間。

關鍵詞：降階梯思維方式;新生兒窒息護理搶救;應用效果

引言：

受到產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的各類因素影響，新生兒很容易出現(xiàn)缺氧和窒息情況，且死亡率較高，部分窒息新生兒經(jīng)搶救成功也有可能由于長時間缺氧而出現(xiàn)感覺系統(tǒng)障礙、學習障礙和腦癱，這對一個家庭而言無疑是沉重的打擊。為了提高新生兒窒息的搶救成功率，縮短急救時間，我院積極研究搶救護理方法，將降階梯思維方式應用其中，取得了顯著的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對照組共有30例新生兒，男性13例，女性17例;胎齡31至42周。研究組30例新生兒，男性20例，女性10例;胎齡32至42周。以上一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組新生兒均按照我院長期以來一直采用的標準化復蘇方法進行急救護理（具體參照《新生兒窒息復蘇教材》），研究組新生兒采用降階梯思維方式進行急救護理。具體采取如下措施：（1）組織學習。組織全體急診科護理人員學習降階梯思維方式的概念及應用方法，制定該思維模式下的新生兒窒息搶救流程，要求護理人員熟悉該流程并嚴格執(zhí)行;（2）降階梯思維方式下的新生兒窒息搶救流程為：對入診的窒息新生兒進行快速分級，針對重度窒息新生兒（Apgar評分0-3分），采用降階梯思維1級處理，觀察患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、喪失意識、低氧血癥等表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即進入綠色通道給予高級生命支持。輕度窒息新生兒（Apgar評分4-7分），采用降階梯思維2級處理，護理人員迅速對患兒的呼吸、意識、循環(huán)等進行評估，獲取血糖、心電圖等檢查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)立即進入綠色通道給予對癥救治。未出現(xiàn)明顯檢查數(shù)據(jù)異常的新生兒，密切監(jiān)測生命體征，給予常規(guī)救治。Apgar評分在8分以上的窒息新生兒，對窒息情況進行觀察，如10min后仍然存在窒息情況，且Apgar評分不斷下降，立即分診[1]。如窒息情況逐漸消失，恢復正常，無需特殊處理，并做好后續(xù)觀察;（3）降階梯思維下的救治方法。在搶救中強調(diào)落實三個“及時”，第一，及時監(jiān)測。監(jiān)測患兒的橈動脈搏動情況、心肌酶水平以及心電監(jiān)護，第一時間將異常情況反饋給醫(yī)生。第二，及時控制。即便患兒已經(jīng)恢復正常呼吸，也要做好后續(xù)觀察，如發(fā)現(xiàn)異常的心率、呼吸、體溫、意識變化，有抽搐和吸吮反射，立即通知醫(yī)生采取措施，控制危險情況。第三，及時預防，搶救成功后做好并發(fā)癥的預防工作，包括壓瘡、呼吸道感染、皮膚感染等。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒的搶救成功率，并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救時間。搶救時間具體包括分診評估、靜脈通道建立和呼吸復蘇的時間。

1.4統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS21.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算，采用x±s表示計量數(shù)據(jù)，行獨立樣本t檢查，百分比（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，x2 檢驗，兩組數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學意義標準為P<0.05。

2.結(jié)果

研究組患兒的搶救成功率為100%（30/30），對照組患兒的搶救成功率為93.33%（28/30）。研究組患兒后續(xù)共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1例腦癱和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.66%。對照組患兒出現(xiàn)6例并發(fā)癥，1例腦癱，1例學習障礙和4例呼吸系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%。上述數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

研究組患兒的分診評估、靜脈通道建立和呼吸復蘇的時間與對照組相比明顯縮短，見表1。

3.討論

新生兒窒息在婦產(chǎn)科屬于常見情況，由于窒息的惡性程度高，進展速度快，導致患兒的存活率較低，搶救成功后容易出現(xiàn)嚴重后遺癥?？梢哉f，在新生兒窒息的搶救中，每一分一秒都決定了患兒的生死，縮短搶救時間至關重要。降階梯思維方式是一種根據(jù)患者實際情況迅速找出問題、制定對策、做出判斷和反應的救治理念，多用于危急重癥患者的搶救中，具有縮短急救時間，提高救治成功率的作用。過去，降階梯思維方式多用于心肌梗死、腦外傷等患者的急救中，發(fā)揮了顯著作用，優(yōu)勢明顯，漸漸也開始滲透于新生兒窒息的搶救中。在降階梯思維方式下，醫(yī)護人員均在明確的目的下展開科學的分診和救治工作，根據(jù)患兒的表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)等判斷窒息的嚴重程度，再通過有序的分診，確保患兒在第一時間得到需要的救治，這種分清輕重緩急的搶救方式不僅節(jié)省了時間，也最大程度節(jié)約了醫(yī)療資源[3]。同時，在降階梯思維下，徹底改變了過去依照護理人員的經(jīng)驗性判斷進行盲目分診的方式，使分診更加的準確、科學、有依據(jù)，也提高了救治的針對性。此外對于輕度窒息或者已經(jīng)恢復正常呼吸的患兒，通過加強后續(xù)的監(jiān)視和生命體征監(jiān)測，如再次發(fā)生窒息，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)，減少了反應和準備的時間，降低了危險。

綜上，降階梯思維方式應用于新生兒窒息搶救中，可提高搶救成功率，降低死亡率，節(jié)約寶貴的救治時間，減少并發(fā)癥，應用價值突出，作用顯著，宜推廣應用。

參考文獻：

[1]張祿艷.降階梯思維方式在新生兒窒息護理搶救中的應用效果[J].我和寶貝2020年10卷9期，72-73頁，2020.

[2]王志琴，袁瓊英，汪小娟.降階梯思維方式在新生兒窒息護理搶救中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（05）：124-126.

[3]張慶.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中應用的效果分析[J].健康之友2020年12期，209頁，2020.