張虎

【摘要】湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點(diǎn)，備受歷代醫(yī)家的推崇?，F(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！崩顣r珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！盵1]而中藥飲片煎煮作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，并且醫(yī)院是為了服務(wù)廣大人民群眾健康而開立的，所以為了給廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)積極提高自身醫(yī)療質(zhì)量，但是目前醫(yī)院的中藥飲片煎煮工作還存在一定的不足，比如設(shè)備問題、環(huán)境問題、操作方法不當(dāng)?shù)榷囗?xiàng)因素制約了中藥藥效的發(fā)揮，甚至?xí)绊懟颊呱眢w的康復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)積極分析相關(guān)解決策略，提高中藥飲片煎煮質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;煎煮;問題及策略

【中圖分類號】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

中藥作為我國的國粹之一，在我國具有重要的地位，要想充分發(fā)揮中藥的藥效，就應(yīng)當(dāng)注意其煎煮過程的質(zhì)量。但是醫(yī)院在進(jìn)行中藥飲片煎煮過程中仍然存在一定的問題，只有從根源解決這些問題，才能夠真正提高中藥藥用價值，起到治病救人的真正作用。

1 醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題

目前中藥獲取了大眾的認(rèn)可，所以醫(yī)院在進(jìn)行中藥飲片煎煮過程中，應(yīng)當(dāng)積極提高藥品的煎煮質(zhì)量，從而保證藥效。但就目前醫(yī)院中藥飲片煎煮的情況來看，仍然存在著不少的問題，比如設(shè)備問題、環(huán)境問題、人員因素、操作方法不當(dāng)，以及煎煮質(zhì)量風(fēng)險控制等問題[1]。下面就對這些問題進(jìn)行簡要分析。

1.1 設(shè)備問題

醫(yī)院在中藥飲片煎煮過程中，沒有嚴(yán)格按照中藥煎煮的標(biāo)準(zhǔn)選擇煎煮設(shè)備，這就使得重要的藥效難以得到充分發(fā)揮。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院尚未配備二煎及以上的煎藥機(jī)，在進(jìn)行煎藥時存在著設(shè)備混用或者錯用的情況，使得在中藥煎煮過程中存在煎煮設(shè)備與煎煮飲片不匹配的現(xiàn)象，因此會導(dǎo)致煎煮設(shè)備存在諸多的問題，而在煎煮過程中也會出現(xiàn)設(shè)備過大或過小的情況。過大的煎煮設(shè)備會造成蒸發(fā)過快點(diǎn)情況，影響中藥的熬制;而設(shè)備過小，則很容易出現(xiàn)中藥溢出情況，進(jìn)而造成浪費(fèi)，甚至存在一定的安全風(fēng)險。

另外，在煎煮過程中缺乏專業(yè)的技術(shù)設(shè)備，部分醫(yī)院工作人員在中藥煎煮時沒有準(zhǔn)確把握好中藥的煎煮時間，進(jìn)而影響藥效。此外，住院患者在服用時可能需要專門的服藥器皿，但是一些醫(yī)院卻沒有此項(xiàng)設(shè)備;又或者對于一些粘性較大的藥物，需要應(yīng)用烊化設(shè)備先烊化，然后再將其加入到去渣的藥液中進(jìn)行微煮，使其溶解，避免出現(xiàn)附著在其他藥物上的情況，影響藥效[2]。但大多數(shù)醫(yī)院此類設(shè)備較為簡單，沒有配備專業(yè)的烊化設(shè)備，只是直接將阿膠塊等粘性較大的藥物放入杯中攪拌。

1.2 環(huán)境問題

影響醫(yī)院中藥飲片煎煮工作的又一要素就是醫(yī)院煎藥室的環(huán)境。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院煎藥室在完成中藥煎煮后，沒有條件及時清理掉中藥飲片煎煮的殘渣或者其他醫(yī)療垃圾，而藥品殘渣在長期的堆放情況下很容易出現(xiàn)發(fā)霉發(fā)臭的情況，進(jìn)而影響醫(yī)院內(nèi)部整體環(huán)境，對工作人員及患者的身體都存在著不利影響。所以煎藥室要定時進(jìn)行清掃，及時處理藥品殘渣。如果沒有定期清掃煎藥室內(nèi)存在過多的污塵，在煎藥過程中出現(xiàn)的蒸汽會導(dǎo)致灰塵掉落，稍有不慎則會掉落到煎煮飲片的設(shè)備中，進(jìn)而污染病人的藥品，給煎煮工作帶來不必要的影響。此外醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時對煎藥室進(jìn)行消毒，使得各個房間的設(shè)備干凈整潔，以此來保證醫(yī)療效果。

1.3 人員因素

醫(yī)院的工作人員在進(jìn)行中藥飲片煎煮過程中有時存在工作意識不強(qiáng)或者專業(yè)知識不全面的情況，如果工作人員在煎煮過程中出現(xiàn)分心的情況，沒有關(guān)注藥品的煎煮情況，甚至在煎煮過程中離開，進(jìn)而導(dǎo)致藥品煎煮的實(shí)際質(zhì)量難以保證。另外由于部分工作人員中藥煎煮的專業(yè)能力較弱，在煎煮過程中沒有浸泡藥片或者藥片的浸泡時間并不符合標(biāo)準(zhǔn)，對煎煮前水量的把握也并不專業(yè)[3]。煎煮過程中放入的水，常常出現(xiàn)過多或過少的情況，進(jìn)而影響煎煮效果。而且在煎煮過程中，藥品會出現(xiàn)沸騰狀態(tài)，而部分工作人員并不能有效控制藥品的沸騰狀態(tài)，會導(dǎo)致煎煮完成后藥品出現(xiàn)過多或過少的情況，進(jìn)而影響整體治療的規(guī)劃。

1.4 操作方法不當(dāng)

當(dāng)前大部分醫(yī)院已經(jīng)逐步配備了相關(guān)的煎煮設(shè)備，但工作人員沒有及時掌握相應(yīng)設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致部分煎煮設(shè)備沒有充分應(yīng)用到其中，進(jìn)而造成資源浪費(fèi)的情況[4]。同時由于工作人員操作方法不當(dāng)導(dǎo)致部分設(shè)備出現(xiàn)損壞的情況，或者不能充分發(fā)揮煎煮設(shè)備的真正作用。此外影響重要煎煮質(zhì)量的因素眾多，其中包括煎煮器具、煎煮次數(shù)、煎煮火候等等。而特殊藥物在煎煮過程中要求較為復(fù)雜，還有大劑量草藥復(fù)方需要特定的煎煮方法，這就要求煎煮人員在工作過程中要掌握其操作流程，保證煎煮后的藥液能夠更加安全有效。比如貝殼礦石類的藥物，需要先煎煮10～20分鐘，然后再煮其他藥物;例如薄荷、砂仁等藥物，需要在其他藥物液體即將煎好后放入其中，煎煮5分鐘左右即可。如果不能有效控制煎煮時間，那么則會影響實(shí)際藥效。如煎煮時間較短，部分藥品的藥效沒有充分發(fā)揮出來;而煎煮時間過長，部分藥物成分則會被高溫破壞，這就需要工作人員要掌握詳細(xì)的操作方法，避免出現(xiàn)藥物“一鍋煮”的現(xiàn)象，確保每一個藥品都能充分發(fā)揮自己的藥效。

1.5 煎煮質(zhì)量及風(fēng)險控制問題

一般情況下，控制中藥煎煮質(zhì)量的方法包括兩種。其一，是過程控制，要求煎藥室負(fù)責(zé)人要在煎藥過程中嚴(yán)格按照管理規(guī)定煎藥。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，由于目前大部分醫(yī)院煎藥室工作人員，都進(jìn)行過崗位培訓(xùn)，并且有崗位監(jiān)督管理機(jī)制，可以對煎藥工作全程監(jiān)督。其次，有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步建立檢測煎出液機(jī)制，但是由于大部分醫(yī)院缺乏此類設(shè)備及檢測技術(shù)，導(dǎo)致質(zhì)量檢測工作難以開展。而中藥煎出液質(zhì)量也只能依靠煎煮工作人員的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)來確定[5]。

根據(jù)香港醫(yī)管局規(guī)定可以得知，中藥診所及代理機(jī)構(gòu)都會保存中藥藥渣進(jìn)行留樣備查。但是根據(jù)我國內(nèi)地醫(yī)院的中藥業(yè)務(wù)來看，雖然現(xiàn)在已經(jīng)開展了代理煎煮中藥飲片業(yè)務(wù)，并完成煎煮，將煎煮好的藥液交付給患者后完成業(yè)務(wù)。但是這一流程缺乏備樣留查機(jī)制的管理，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就會使得醫(yī)院較為被動。而且當(dāng)前煎藥室門窗系統(tǒng)安全系數(shù)較低，就會存在一定風(fēng)險，給有心之人可乘之機(jī)，進(jìn)而加大了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險。

2 醫(yī)院中藥飲片煎煮問題的解決措施

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對當(dāng)前中藥飲片煎煮問題采取針對性的解決措施，從根源去解決中藥飲片煎煮問題，進(jìn)而充分發(fā)揮出基層醫(yī)院的治療功能，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

2.1 采購煎煮所需設(shè)備

醫(yī)院首先要根據(jù)自己的經(jīng)營情況選擇相應(yīng)的設(shè)備，如果在資金條件不允許的情況下，則可以及時向上級申請，進(jìn)而滿足醫(yī)院對煎煮設(shè)備的要求，最大程度的提高醫(yī)院的醫(yī)療條件，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在中藥飲片煎煮過程中，需要選擇相應(yīng)煎藥機(jī)，在煎藥過程中，要盡量避免出現(xiàn)藥品“一鍋燉”的情況，以此來提高中藥煎煮的質(zhì)量。

而對于需要冷藏及加熱的藥品，都要選擇專門的設(shè)備。對于冷藏的藥品而言，如果沒有及時對其進(jìn)行冷藏，則很容易導(dǎo)致藥品發(fā)生變質(zhì)的情況，一旦病人服用了變質(zhì)的藥品，則會加重其病情，損害病人的身體，影響治療效果。所以要配備相應(yīng)的冷藏柜，及時保存需要冷藏的藥品，進(jìn)而確保藥品的質(zhì)量，在需要使用時再取出。而對需要加熱的藥品則要添置相應(yīng)的加熱設(shè)備，例如微波爐等等，保證住院病人在服用中藥時能夠確保中藥的溫度[7]。

2.2 改善煎藥環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生情況，針對環(huán)境不合格等問題要給予高度重視，避免因環(huán)境因素對患者造成二次傷害，同時也要確保室內(nèi)衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。也要定期掃除煎藥房的屋頂并進(jìn)行物理消毒，及時清理中藥煎煮剩下的殘渣，保障醫(yī)院的衛(wèi)生條件符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而為工作人員提供一個良好的工作環(huán)境，也能夠一次保證藥品煎煮的質(zhì)量，提升醫(yī)院形象。

2.3 增強(qiáng)工作人員工作意識

由于部分醫(yī)院受到條件的限制，在工作中存在著工作人員責(zé)任意識較低的情況，導(dǎo)致在煎藥過程中藥液質(zhì)量難以得到保證。為了解決這一困擾，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)對有其對煎煮工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并配備專業(yè)的煎煮人員，確保其能夠長期適應(yīng)醫(yī)院中藥煎煮工作，并給予其一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及獎勵，充分調(diào)動員工工作的積極性，讓煎煮工作人員能夠堅守自身的工作職責(zé)。同時也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化煎煮工作人員的專業(yè)知識，讓其能夠了解煎煮的真正流程，確保每一項(xiàng)工作都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成，進(jìn)而保障中藥飲片的煎煮質(zhì)量。

2.4 規(guī)范藥片煎煮操作方法

如果在煎藥過程中的方法不當(dāng)，那么則會導(dǎo)致藥品的效果沒有真正發(fā)揮出來。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時規(guī)范藥片煎煮的操作方法，增強(qiáng)工作人員的專業(yè)素質(zhì)水平，確保煎煮工作的順利進(jìn)行。首先就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化工作人員對藥品煎煮工作的了解，保證其能夠熟悉掌握藥片煎煮工作的每一環(huán)節(jié)及步驟，讓其能夠嚴(yán)格遵守操作流程，避免出現(xiàn)簡化煎煮環(huán)節(jié)的情況[9]。例如在煎煮過程中需要先進(jìn)行煎煮的飲片要及時按照流程完成煎煮。而后在中藥飲片煎煮過程中對工作人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高煎煮工作人員的工作質(zhì)量。在煎煮工作人員熟練操作每一環(huán)節(jié)后，也要強(qiáng)化其職業(yè)道德素養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)，從而確保其能夠全身心投入工作。

2.5 制定合理管理機(jī)制及留樣制度

雖然部分二級、三級醫(yī)院的工作條件、設(shè)備設(shè)施不及大型三甲醫(yī)院，但是也要積極完善相應(yīng)的管理制度，讓醫(yī)院的工作更加規(guī)范科學(xué)。醫(yī)院可以制定藥品煎煮工作的激勵制度，對于工作優(yōu)異的工作人員要給予相應(yīng)獎勵;而對于在煎煮過程中不嚴(yán)格遵守煎煮規(guī)范流程的工作人員要加以批評并進(jìn)行懲罰，責(zé)令其進(jìn)行改正;而對于長期不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的員工則要及時進(jìn)行反饋，在上級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門了解后對其進(jìn)行調(diào)配或者辭退;進(jìn)而保障醫(yī)院管理工作的效果。此外如果含毒性飲片的藥液交付給患者后，一定要留樣備查;而為患者代理煎藥時也要進(jìn)行留樣備查[10]。同時也應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)煎藥室門窗的安全系數(shù)，進(jìn)一步避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

3 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院的中藥飲片煎煮工作應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行完善與管理。醫(yī)院本就是人民群眾就醫(yī)的主要場所，只有不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療條件，提高整體工作效率，才能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)深入了解患者需求，保障藥品煎煮質(zhì)量，在煎煮的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做好質(zhì)量檢測工作，從而保障中藥事業(yè)能夠在醫(yī)院中充分發(fā)揮作用。

中藥飲片煎煮工作本就是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，其中包含多個環(huán)節(jié)，如果任意一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響藥品的實(shí)際治療效果。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)對中藥飲片煎煮工作的管理，及時完善醫(yī)院設(shè)備的采購，打造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，同時也要積極提高內(nèi)部工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，保證其能夠按照規(guī)范完成每一項(xiàng)工作。在對中藥飲片進(jìn)行煎煮時，要合理控制其煎藥時間，保證煎藥工作的規(guī)范操作，降低人員操作的隨意性，盡可能地提高中藥飲片煎煮工作的科學(xué)性，為患者治病就醫(yī)提供有效幫助。

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[10]宋金泉，李丹.醫(yī)院中藥房的管理現(xiàn)狀與改進(jìn)對策[J].海峽藥學(xué)，2020，32（11）：261-262+3.