辛學(xué)印

【摘要】目的：觀察胺碘酮靜滴治療用于急診快速心律失常患者治療中應(yīng)用價(jià)值。方法：本院52例急診快速心律失?；颊邽闃颖?，時(shí)間2019年5月-2021年5月，隨機(jī)分組，A組胺碘酮靜滴治療，B組常規(guī)治療。結(jié)果：A組療效96.15%高于B組76.92%，P<0.05;A組心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標(biāo)均低于B組，P<0.05;A組P-R間期與Q-T間期心臟監(jiān)護(hù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，P<0.05;A組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)3.85%低于B組19.23%，P<0.05。結(jié)論：胺碘酮靜滴治療用于急診快速心律失常治療中，可穩(wěn)定心率、降血壓，減少低血壓、靜脈炎、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，安全高效。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮靜滴;急診快速心律失常;治療價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

快速心律失常在急診中較為常見，起病急促，可繼發(fā)心源性猝死，危及患者生命健康，典型表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速。結(jié)合人體生理解剖結(jié)構(gòu)分析，心室主要負(fù)責(zé)心臟泵血，發(fā)生快速心律失常后，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，致心臟功能障礙，進(jìn)一步加重心功能惡化，可引發(fā)低血壓、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)診治，可致患者死亡[1]。因此一旦發(fā)作快速心律失常，需立即開展急診搶救。臨床常用抗心律失常藥物中，胺碘酮屬于Ⅲ類藥物，用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，可有效控制心律失常進(jìn)展。本文以52例急診心律失?；颊邽闃颖痉治霭返馔o滴治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年5月-2021年5月，本院就診急診快速心律失?；颊?2例為樣本，隨機(jī)分組。A組，15例男性、11例女性，最小、最大年齡分別為52歲、80歲，均值（62.79±3.24）歲;B組，16例男性、10例女性，最小、最大年齡分別為53歲、79歲，均值（62.81±3.31）歲。52例樣本中，19例快速心房顫動(dòng)、24例室性心動(dòng)過(guò)速、9例室上性心動(dòng)過(guò)速。本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)選入樣本講解治療目的、治療流程后，患者自愿參與研究;排除臟器病變或妊娠期女性患者。兩組急診快速心律失常樣本資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 治療方法

A組加用胺碘酮靜脈給藥治療，劑量150mg，置入5%濃度葡萄糖溶液內(nèi)混合均勻，靜脈滴注給藥，控制給藥速度2.0mg/min，給藥48h后，減少給藥劑量至0.5mg/min。靜脈給藥期間，關(guān)注患者是否出現(xiàn)偶發(fā)性室性收縮，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，停止給藥，改為口服鹽酸胺碘酮，每日3次，給藥1月。

B組常規(guī)治療，常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)痛干預(yù)，同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，用藥期間監(jiān)測(cè)心率、血壓，控制每日攝入鈉鹽量，注意補(bǔ)充鉀元素、鎂元素。

1.3 觀察指標(biāo)

心率降低超過(guò)20%歸入顯效;心率降低15-20%歸入有效;心率降低低于15%歸入無(wú)效[2]。

監(jiān)測(cè)兩組心率、血壓及心電指標(biāo)差異。

監(jiān)測(cè)兩組用藥期間靜脈炎、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

SPSS21.0是本文選入急診快速心律失?；颊邤?shù)據(jù)計(jì)算軟件，%、x±s形式記錄快速心律失常患者計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)，X 2、t形式驗(yàn)證不同治療方案差異。兩組存在統(tǒng)計(jì)差異標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組快速心律失常患者療效分析

A組快速心律失?；颊忒熜?6.15%高于B組76.92%，P<0.05。如表1。

2.2 兩組快速心律失?；颊咝穆省⒀獕悍治?/p>

A組用藥后心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標(biāo)均低于B組（115.68±10.26）次/min、舒張壓（69.89±3.85）mmHg、收縮壓（135.25±4.79）mmHg，P<0.05;用藥前，對(duì)比A、B兩組心率、血壓指標(biāo)差異，P>0.05。如表2。

2.3 兩組心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析

A組P-R間期（149.38±3.69）ms與Q-T間期（36.84±2.25）ms心臟監(jiān)護(hù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（153.79±3.82）ms、（42.15±3.16）ms，P<0.05。如表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析

A組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)3.85%低于B組19.23%，P<0.05。如表4。

3 討論

快速心律失常主要指心率超過(guò)100次/min，病理類型包括快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等[3]。發(fā)生快速心律失常后，可引發(fā)心悸、頭暈等癥狀，若未及時(shí)搶救，病情快速進(jìn)展，可使患者喪失意識(shí)，發(fā)生暈厥，引發(fā)死亡。目前臨床急診治療快速心律失常，多以藥物為主。結(jié)合患者病情確定給藥方案，常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)痛處理后，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療，并調(diào)節(jié)日常飲食，雖能緩解心律失常，但整體療效不佳[4]。近年來(lái)，Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮用于快速心律失常治療中，進(jìn)入人體后，可抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)不應(yīng)期，增加復(fù)極時(shí)間，同時(shí)可阻滯β受體作用，具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物優(yōu)點(diǎn)，抗心律失常療效更佳[5]。此外，胺碘酮靜脈泵注給藥，能夠擴(kuò)張冠脈，減輕外周血運(yùn)阻力，具有廣譜性，適用于室性心律失常、房室交界性心律失常治療中，具有脂溶性強(qiáng)、分布容積大、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，靜脈泵注給藥，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，用于急診治療中可縮短起效時(shí)間，盡快控制病情[6]。但為保障血藥濃度穩(wěn)定，需優(yōu)先選取靜脈負(fù)荷劑量。相較于其他抗心律失常藥物，選取胺碘酮治療，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，規(guī)避負(fù)性肌力反應(yīng)，且靜脈給藥模式，可阻滯鈣、鈉通道，抑制腎上腺素功能，且對(duì)人體內(nèi)動(dòng)作電位影響小，安全高效[7]。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，A組快速心律失?；颊忒熜?6.15%高于B組76.92%;A組用藥后心率（88.71±8.24）次/min、舒張壓（62.14±

2.14）mmHg、收縮壓（99.85±4.25）mmHg等指標(biāo)均低于B組;A組P-R間期（149.38±3.69）ms與Q-T間期（36.84±2.25）ms心臟監(jiān)護(hù)指標(biāo)均優(yōu)于B組;A組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)3.85%低于B組19.23%，P<0.05。提示急診快速心律失常治療中，胺碘酮靜脈滴注給藥用藥不良反應(yīng)更低，更有利于穩(wěn)定心率、血壓，療效顯著。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，24h內(nèi)胺碘酮靜滴總量達(dá)1500mg，處于臨床規(guī)定安全給藥劑量范圍內(nèi)，且大劑量給藥可在短時(shí)間內(nèi)控制心律失常發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[8]。但靜滴胺碘酮治療期間，需注意以下事項(xiàng)，若負(fù)荷劑量治療后，心律失?？刂撇患?，可增加負(fù)荷劑量，保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制心律失常。同時(shí)胺碘酮靜脈給藥期間，需注意調(diào)節(jié)給藥速率，以擴(kuò)張外周血管。若胺碘酮用藥期間，血壓降低，可靜滴多巴胺輔助治療，以穩(wěn)定血壓[9]。臨床為縮短胺碘酮起效時(shí)間，對(duì)于病情進(jìn)展較快者，常輔以口服胺碘酮治療，以提升療效。但大劑量給予胺碘酮治療，可增加心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此給藥期間需定期監(jiān)測(cè)心電指標(biāo)，必要時(shí)運(yùn)用臨時(shí)起搏器，同時(shí)注意維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，并定期開展X線胸片檢查，監(jiān)測(cè)肝功能、甲狀腺功能是否正常，以保障用藥安全[10]。此外，胺碘酮靜脈給藥期間，部分快速心律失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎等不良反應(yīng)，多與給藥速度有關(guān)，因此需結(jié)合患者實(shí)際身體狀態(tài)，調(diào)節(jié)靜脈給藥速度，本文出現(xiàn)不良反應(yīng)患者經(jīng)針對(duì)性處理后，均自行消失，未影響研究結(jié)果。

綜上所述，靜脈滴注胺碘酮用于急診快速心律失常患者治療中，療效顯著，可穩(wěn)定心率、血壓，改善心電監(jiān)測(cè)結(jié)果，且用藥期間低血壓、靜脈炎、心動(dòng)過(guò)緩、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低，提示胺碘酮治療可在心律失?；颊咧型茝V應(yīng)用。但本次研究納入快速心律失常樣本較少，研究結(jié)果存在一定缺陷，后續(xù)需進(jìn)一步探究靜脈滴注胺碘酮治療效果及用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙志強(qiáng).托伐普坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，017（014）：2232-2233.

[2]魯欣.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（09）：14-15.

[3]王志勇.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，v.7;No.423（02）：69-70.

[4]Ayisulidan·abuduwali， Ding Xueru， Yizaiguli·tuerxun，等.護(hù)患共同管理模式在心律失常接受靜脈胺碘酮治療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，025（012）：1561-1564.

[5]趙創(chuàng)開.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（40）：156+158.

[6]趙麗.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020，017（001）：84-85.

[7]凌宗攀，吳文建.胺碘酮在急診冠心病快速心律失?；颊咧委熤械倪\(yùn)用分析[J].中外醫(yī)療，2019，v.38（23）：92-94.

[8]魏顯敬，謝蓮娜，王凱君.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常療效及安全性評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，047（006）：796-799.

[9]李娜.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，013（023）：98-99.

[10]李世浩，于杰.急診觀察應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，019（073）：121，124.