周嵐

【摘要】目的：探析維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑對(duì)慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者術(shù)后治療的臨床療效。方法：以2020年06月至2021年06月為研究時(shí)間，選取此時(shí)間段內(nèi)我院收治的慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者42例進(jìn)行分析。按照隨機(jī)抽簽分組法將42例研究疾病患者分為兩小組，參比組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后使用布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療，試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后使用維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療。分析兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況、相關(guān)指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果：在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組研究疾病患者的癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于參比組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組研究疾病患者的相關(guān)指標(biāo)好于參比組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組研究疾病患者的臨床療效高于參比組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，使用維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療能夠促進(jìn)患者臨床癥狀消失，優(yōu)化相關(guān)指標(biāo)，提高臨床療效，建議使用。

【關(guān)鍵詞】維生素D;布地奈德噴鼻劑;慢性鼻-鼻竇炎;癥狀好轉(zhuǎn)情況;相關(guān)指標(biāo)、臨床療效

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，病程超過12周。基礎(chǔ)病因主要與急性鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、腫瘤、乙型溶血性鏈球菌感染、鼻部骨折等有關(guān)[1-2]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，患者有合并眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及患者生命安全[3-4]。臨床上治療此疾病主要是通過藥物與手術(shù)結(jié)合治療，具有較好的治療效果。不同藥物其成分和作用原理不同，對(duì)患者病情恢復(fù)的影響也有所不同?；诖?，本次研究選取2020年06月至2021年06月之間我院收治的42例慢性鼻-鼻竇炎患者，對(duì)維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑對(duì)慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者術(shù)后治療的臨床療效進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從時(shí)間區(qū)間2020年06月至2021年06月之間我院收治的42例慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機(jī)抽取40例展開調(diào)查，以隨機(jī)抽簽分組法對(duì)其進(jìn)行分組，即參比組（n=21）和試驗(yàn)組（n=21）。參比組研究疾病患者中男性有12例，女性有9例，年紀(jì)最輕者有23歲，年紀(jì)最長者有67歲，年紀(jì)均值區(qū)間為（45.06±4.34）歲;病程最短者有16個(gè)月，病程最長者有72個(gè)月，病程均值區(qū)間為（44.05±3.65）個(gè)月;受教育程度：小學(xué)受教育程度有5例，初中受教育程度有6例，高中受教育程度有5例，本科及以上受教育程度有5例。試驗(yàn)組研究疾病患者中男性有11例，女性有10例，年紀(jì)最輕者有24歲，年紀(jì)最長者有66歲，年紀(jì)均值區(qū)間為（44.95±4.41）歲;病程最短者有18個(gè)月，病程最長者有70個(gè)月，病程均值區(qū)間為（43.92±3.68）個(gè)月;受教育程度：小學(xué)受教育程度有4例，初中受教育程度有5例，高中受教育程度有6例，本科及以上受教育程度有6例。兩組研究疾病患者的各項(xiàng)基本資料之間進(jìn)行對(duì)比后，P>0.05，無明顯差異性，說明具有較好可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;出現(xiàn)嗅覺減退、鼻塞、流膿涕、頭面部疼痛等臨床表現(xiàn)患者;經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查等確診患者;了解此次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議書患者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過患者;各項(xiàng)基本資料完整記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝腎功能損傷患者;合并嚴(yán)重腫瘤疾病患者;精神狀態(tài)不佳患者;意識(shí)模糊患者;無法進(jìn)行正常溝通交流患者;無法進(jìn)行自主凝血患者;同時(shí)參與其他研究調(diào)查患者;對(duì)治療藥物任一成分過敏患者;研究依從性較差患者。

1.2 治療方法

兩組慢性鼻-鼻竇炎患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，使用鹽酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，將0.2g此藥物溶于5%250ml葡萄糖溶液中混勻，以靜脈滴注方式給藥，每日用藥2次。在此基礎(chǔ)上，兩組研究疾病患者分別使用不同藥物繼續(xù)治療。

參比組研究疾病患者術(shù)后使用布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療。具體治療方法如下：使用曲安奈德鼻噴霧劑進(jìn)行治療，每次每個(gè)鼻孔噴2次，每日用藥1次，連續(xù)治療八個(gè)星期。

試驗(yàn)組研究疾病患者術(shù)后使用維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療。具體治療方法如下：使用維生素D鈣軟膠囊進(jìn)行治療，每次2粒，每日1次，通過口服方式用藥，連續(xù)治療八個(gè)星期。同時(shí)，使用布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療，給藥劑量同參比組保持一致，連續(xù)治療八個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況、相關(guān)指標(biāo)、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（1）癥狀好轉(zhuǎn)情況：包括嗅覺減退、鼻塞、流膿涕、頭面部疼痛四種情況，無上述癥狀記為0分，有輕度上述癥狀記為2分，有中度上述癥狀記為4分，有重度上述癥狀記為6分。

（2）相關(guān)指標(biāo)：包括Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、25-羥基VD水平三項(xiàng)指標(biāo)。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分主要是根據(jù)患者內(nèi)鏡下的鼻黏膜狀態(tài)，對(duì)鼻水腫、瘢痕、鼻漏、結(jié)痂、息肉等情況進(jìn)行分析，每種情況分為0-2分，總分值為0-20分。

（3）臨床療效：分為顯效、有效、無效三種療效，顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，且Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分下降50%以上;有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分下降20%及以上，但不超過50%;無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分均未見變化。臨床療效（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況、相關(guān)指標(biāo)、臨床療效采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行檢測，其中癥狀好轉(zhuǎn)情況、相關(guān)指標(biāo)均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，作t檢驗(yàn);臨床療效采用（n%）表示，作X 2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后，當(dāng)出現(xiàn)P<0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況

試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于參比組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 對(duì)比兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的相關(guān)指標(biāo)好于參比組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 對(duì)比兩組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的臨床療效

試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的臨床療效高于參比組（P<0.05），

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的一些含氣空腔。慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻部慢性疾病，屬于耳鼻咽喉科診治范疇。除基本病因外，患者還可受反復(fù)上呼吸道感染、口腔炎癥、長期吸煙、糖尿病、過敏性鼻炎、長期使用抗生素等誘發(fā)疾病。典型癥狀有流黃色或灰綠色鼻涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭部鈍痛或脹痛等，部分患者還可伴隨精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等情況，降低患者生活質(zhì)量[5-6]。手術(shù)治療是常用的治療方式，主要以鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為主，能夠?qū)⒒颊弑乔怀C正，使鼻竇恢復(fù)解剖學(xué)形態(tài)，重建鼻腔，恢復(fù)鼻部生物功能[7]。在進(jìn)行手術(shù)治療后，不同藥物有不同的治療效果。布地奈德噴鼻劑是一種常用藥物，其主要成分為布地奈德，屬于一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。此藥物主要能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制花生四烯酸的代謝，阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活穩(wěn)定白細(xì)胞溶酶體膜，抑制白三烯和前列腺狀素的生成，減少炎性滲出，提高腺苷酸環(huán)化酶作用，從而達(dá)到抗炎效果。維生素D主要能夠參與鈣磷的調(diào)節(jié)，增加腎臟近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收，促進(jìn)腸黏膜對(duì)鈣磷的吸收，刺激破骨細(xì)胞促進(jìn)骨質(zhì)溶解，升高血鈣，有助于骨生成;能夠免疫調(diào)節(jié)25-羥基VD的血液水平，促進(jìn)體內(nèi)免疫因子產(chǎn)生，抑制炎性T細(xì)胞活動(dòng)[8-9]。本文將維生素D與布地奈德噴鼻劑聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，顯著改善患者鼻黏膜炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀，促進(jìn)鼻部生物功能恢復(fù)，臨床治療價(jià)值較高。

本研究表明，試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于參比組（P<0.05）;試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者治療后的相關(guān)指標(biāo)好于參比組（P<0.05）試驗(yàn)組慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效高于參比組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者使用維生素D聯(lián)合布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療的療效更好，能夠改善患者臨床癥狀，優(yōu)化相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣。

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