呂京敏

【摘要】目的：探討超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷及術(shù)前定位中應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，分析本院近年來(lái)通過(guò)病理學(xué)檢查確定是甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)癥100例患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)患者病灶所處位置，全部患者執(zhí)行手術(shù)操作前血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素，99mTc-MIBI、甲狀旁腺超聲檢查及手術(shù)病理檢查結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)。同時(shí)將病理學(xué)檢查當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，深入對(duì)兩種不同影像學(xué)檢查方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和敏感性加以分析，探尋單發(fā)與多發(fā)病灶者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。結(jié)果：通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，大部分病灶都處于甲狀腺下極，且多呈現(xiàn)出大小各不相同的低回聲病變，內(nèi)部能夠探及比較顯著的血流信號(hào)。超聲檢查針對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷相應(yīng)的敏感性是87.80%，核素顯影針對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷相應(yīng)的敏感性是76.83%，二者差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述兩種檢查方式對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是97.30%和98.44%，二者差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方法聯(lián)合診斷相應(yīng)的敏感性是93.90%，同超聲檢查相對(duì)比，差異不顯著，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但同核素顯影相對(duì)比，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素幾項(xiàng)指標(biāo)上，單發(fā)患者和多發(fā)患者差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲檢查可以當(dāng)作甲狀旁腺功能亢進(jìn)綜合癥的診斷及術(shù)前定位的首要選擇方法，在敏感性上和99mTc-MIBI顯影相當(dāng)，且針對(duì)患者實(shí)施產(chǎn)生檢查與99mTc-MIBI顯影能夠明顯提升疾病的檢出率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥;超聲;診斷;術(shù)前定位;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R582.1;R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)合患者疾病發(fā)生的不同原因，可以將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種不同類型。關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其是因甲狀旁腺組織的原發(fā)性病變所造成的甲狀旁腺素過(guò)多分泌，進(jìn)而引起腎結(jié)石、骨吸收加大和高鈣血癥等一系列相關(guān)臨床癥候群。關(guān)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其是因患者長(zhǎng)時(shí)間高磷血癥和低鈣血癥等諸多方面因素刺激作用而出現(xiàn)的甲狀旁腺肥大增生以及過(guò)多分泌甲狀旁腺素所造成的。原發(fā)性和繼發(fā)性兩種不同類型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的變化都是以腺瘤及甲狀旁腺的增生為主，若是情況需要，應(yīng)予以手術(shù)治療方法。關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，影像學(xué)檢查在其疾病的診斷及治療中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。盡管當(dāng)前依然沒(méi)有規(guī)范性指南，然而核素顯像與超聲是公認(rèn)的應(yīng)用最為廣泛的檢查方法，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)有研究可知，核素顯像具有相對(duì)較高的敏感性。然而伴隨超聲儀器的逐漸發(fā)展，超聲診斷的效能也獲取了前所未有的提升，根據(jù)最近的相關(guān)研究表明，高頻超聲在疾病的診斷能力方面同核素顯像相當(dāng)。基于此，本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，選取本院的100例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者相關(guān)病理檢查結(jié)果和血生化檢驗(yàn)的結(jié)果，探尋甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中超聲檢查的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院2019年3月—2020年3月收治的100例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，全部患者經(jīng)手術(shù)操作將甲狀旁腺區(qū)域相應(yīng)的包塊切除，且進(jìn)行病理檢查確定是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。研究對(duì)象中包括40例男性，60例女性，患者年齡為18-70歲。全部患者在進(jìn)行手術(shù)操作以前，都進(jìn)行血磷、血鈣和甲狀旁腺素等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，并實(shí)施超聲與甲狀旁腺核醫(yī)學(xué)檢查。

1.2 方法

（1）影像學(xué)檢查。應(yīng)用高頻彩超與放射性核素掃描的方式針對(duì)患者實(shí)施甲狀旁腺檢查?；颊卟捎醚雠P體位，頭向后方仰，使甲狀腺區(qū)域得以充分顯現(xiàn)，對(duì)探頭的頻率加以設(shè)置，使其保持為5-10兆赫，認(rèn)真檢查患者的甲狀旁腺區(qū)域，并對(duì)異常甲狀旁腺的數(shù)目、具體位置、實(shí)際大小、血液供應(yīng)以及回聲特點(diǎn)等多方面情況加以詳細(xì)記錄。應(yīng)用西門(mén)子SymbiaT2SPECT-CT機(jī)進(jìn)行檢查，使用99mTc-MI-BI當(dāng)作顯影劑，應(yīng)用雙時(shí)相法針對(duì)患者實(shí)施甲狀旁腺檢查，在完成顯影劑注射的20分鐘以后針對(duì)患者實(shí)施頸胸部靜態(tài)顯影處理，在1.5小時(shí)以后再一次實(shí)施頸胸部靜態(tài)顯影處理，同時(shí)實(shí)施CT定位的相關(guān)圖像融合。（2）血生化檢查。全部患者在進(jìn)行手術(shù)操作前在保持空腹?fàn)顟B(tài)12小時(shí)以后，進(jìn)行外周靜脈血的抽取采血位置為患者肘靜脈，在硅化抗凝管中進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)本的收集，即刻執(zhí)行血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素相應(yīng)濃度的檢測(cè)操作，上述幾項(xiàng)指標(biāo)的正常取值范圍如下：血磷0.85-1.51mmol/L，血鈣2.11-2.52mmol/L，甲狀旁腺素12.0-

88.0pg/ml。（3）手術(shù)和病理檢查。全部患者做完相關(guān)手術(shù)操作前檢查以后，都在本院實(shí)施甲狀旁腺區(qū)域腫塊的相應(yīng)摘除術(shù)，取相關(guān)病理標(biāo)本，并送至本院病理科實(shí)施相關(guān)檢查，針對(duì)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本實(shí)施HE染色觀察，針對(duì)組織學(xué)標(biāo)本實(shí)施免疫組化分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施X 2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查中患者病灶的實(shí)際分布和特點(diǎn)

全部100例患者中，經(jīng)高頻超聲檢查，其中88例患者結(jié)果顯示為陽(yáng)性，且觀察到148個(gè)病灶。其中95.27%的病灶呈現(xiàn)出低回聲的特點(diǎn)，81.08%的病灶內(nèi)部能夠觀察到比較顯著的血液供應(yīng)情況，病灶的平均直徑是（19.01±9.53）毫米。見(jiàn)表1所示。

2.2 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的定性診斷

經(jīng)手術(shù)操作與病理檢查，76例患者為甲狀腺腺瘤，24例患者為甲狀旁腺增生。超聲檢查、核素顯影及兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查情況如表2所示。

2.3 病灶定位診斷

針對(duì)患者實(shí)施甲狀旁腺區(qū)域腫塊切除術(shù)觀察且切除病灶168個(gè)，對(duì)患者進(jìn)行病理檢查，其中包括42個(gè)甲狀旁腺增生病灶，4個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)和122個(gè)腺瘤。經(jīng)超聲檢查觀察到的148個(gè)病灶中，其中4個(gè)是誤診的甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)核素顯影觀察到的128個(gè)病灶中，其中2個(gè)是誤診的甲狀腺結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)，在病灶的檢出方面，超聲檢查的敏感性是87.80%，核素顯影的敏感性是76.83%，兩組對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。上述兩種檢查方法對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是97.30%和98.44%，兩組對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。兩種方法聯(lián)合診斷檢查例數(shù)為154，對(duì)應(yīng)的敏感性是93.90%，同單一的超聲檢查相對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。同單一的核素顯影相對(duì)比，差異明顯（P>0.05）。

2.4 單發(fā)病灶和多發(fā)病灶血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素之間的關(guān)系（見(jiàn)表3）

3 結(jié)論

關(guān)于甲狀腺，其在正常狀況下是扁圓形的小腺體，通常處在人體甲狀腺的后壁位置，大多數(shù)人都具有上下兩枚。對(duì)于上甲狀旁腺，其位置通常是固定的，而下甲狀旁腺位置通常存在較大的變化。本次研究中，左葉病灶占據(jù)的比例為52.70%，右葉病灶占據(jù)的比例為47.30%;處于甲狀腺上份病灶占據(jù)的比例為16.22%，中份病灶占據(jù)的比例為9.46%，下份病灶占據(jù)的比例為74.32%。由此可見(jiàn)，大多數(shù)的病灶位置都處在下份。在超聲掃描檢查中，對(duì)于正常甲旁腺而言，其可不顯影，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者在超聲檢查下的影像學(xué)特點(diǎn)是大小各不相同的低回聲占位性病變，內(nèi)部能夠探及比較顯著的血流信號(hào)。

對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的定性診斷是以有關(guān)生化指標(biāo)的變化作為基礎(chǔ)的，通過(guò)影像學(xué)檢查能夠提供更進(jìn)一步的證據(jù)，而影像學(xué)定位則可以給治療方案的制定和手術(shù)操作前的評(píng)估提供更多精準(zhǔn)的信息。能夠提供選取的影像定位檢查主要包含核素顯像、超聲、MRI和CT檢查，盡管MRI與CT檢查能夠提供更為準(zhǔn)確的解剖學(xué)相關(guān)定位信息，然而因?yàn)閷?duì)于病灶的敏感性比較低，加上需要昂貴的成本，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等諸多方面因素的影響，通常不會(huì)被當(dāng)作甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的常規(guī)性檢查措施。將99mTc-MIBI當(dāng)作顯影劑，應(yīng)用雙時(shí)相法，是當(dāng)前比較常用的核素顯影方法，對(duì)于小腺瘤病灶與異位病灶的檢出都具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究中指出，核素雙時(shí)相法與CT斷層兩種方法相結(jié)合，疾病的診斷敏感性高達(dá)93%，對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是98.4%，導(dǎo)致敏感性比較小的原因也許是增生的病灶比例比較大，但核素相應(yīng)對(duì)于增生病灶的探查能力比較差。超聲檢查是一種公認(rèn)的具有一定經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)性相對(duì)較強(qiáng)的一種檢查方式，高頻探頭聯(lián)合彩超針對(duì)病灶的檢出率可以達(dá)到90%，然而針對(duì)體積相對(duì)偏小且位置較深的病灶和異位病灶，應(yīng)用超聲檢查具有較大的局限性。與此同時(shí)，檢查人員操作的熟練程度也會(huì)對(duì)最終疾病的檢出率造成一定的影響。本次研究中，應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性是87.80%，對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是97.30%，和國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道具有一致性。在這其中，4例假陽(yáng)性都是甲狀腺結(jié)節(jié)而出現(xiàn)誤診的問(wèn)題，這充分說(shuō)明了甲狀腺內(nèi)部相應(yīng)病灶的診斷也許存在一定的局限，經(jīng)超聲引導(dǎo)，細(xì)針穿刺活檢針對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的鑒別診斷具有重要作用。相關(guān)學(xué)者在研究中指出，建議采用超聲與核素顯影聯(lián)合應(yīng)用的方式針對(duì)甲狀旁腺病灶加以鑒別。本次研究中，上述兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用令相應(yīng)病灶診斷的敏感性上升到93.90%，和單一應(yīng)用核素顯影方法相比較，存在明顯差異，P>0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)患者影像學(xué)定性診斷上，超聲檢查的敏感性達(dá)到88.00%，核素顯影的敏感性達(dá)到94.00%，兩種方法聯(lián)合診斷的敏感性達(dá)到98.00%，都到達(dá)了比較高的一個(gè)水平，各組間進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者而言，其血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素能夠?qū)膊〉膰?yán)重性加以充分反映，與最終治療方案的制定具有密切關(guān)聯(lián)，然而血清學(xué)指標(biāo)與患者病灶的多少和具體大小之間的關(guān)聯(lián)性依然沒(méi)有定論。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究指出，一些甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的血清甲狀旁腺素濃度同其病灶體積的大小之間高度關(guān)聯(lián)。本次研究中，單病灶和多病灶患者的血磷、血鈣及血清甲狀旁腺素相應(yīng)的對(duì)比，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明病灶數(shù)量對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的病情診斷具有一定的潛在性價(jià)值。

目前各相關(guān)影像學(xué)檢查，對(duì)于甲狀旁腺病灶的檢出率已然具有較高的水平，然而仍然存在一定的上升空間。相關(guān)研究人員針對(duì)12例通過(guò)超聲與SPECTCT檢查無(wú)法確診是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者實(shí)施氟代膽堿類化合物的PET/CT檢查，對(duì)應(yīng)的敏感性是89%。也有研究人員應(yīng)用超聲造影的檢查方法對(duì)甲狀旁腺腺瘤病灶加以探查，對(duì)應(yīng)的敏感性高于95%，但在常規(guī)核素檢查陰性的患者中，超聲造影檢查的敏感性亦會(huì)高于95%。

總而言之，針對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的影像學(xué)定性和定位檢查對(duì)于疾病的臨床診斷及治療都起到十分關(guān)鍵的作用，超聲檢查與99mTc-MIBI核素顯影相對(duì)比，存在同等水平的敏感性，可以把超聲檢查當(dāng)作首要選擇的檢查方法，為了進(jìn)一步加大疾病病灶的檢出率，建議兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)患者進(jìn)行檢查。

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