劉曉麗　劉俐俐

【摘要】目的：分析探討椎間孔鏡在脊柱骨科的應(yīng)用效果及護(hù)理效果。方法：本次將我院在2018年1月—2019年1月收治的100例脊柱骨科疾病患者作為研究的對(duì)象，手術(shù)期間均采取椎間孔鏡，進(jìn)一步所選護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為2組，每組平均為50例，其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采取有針對(duì)性的整體護(hù)理方法。結(jié)果：（1）觀察組50例患者，顯效42例、有效6例、無(wú)效2例，總有效率為96.00%;對(duì)照組50例患者，顯效30例、有效12例、無(wú)效8例，總有效率為84.00%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）在焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分方面，護(hù)理前2組比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組均明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)脊柱骨科疾病患者，在手術(shù)過(guò)程中配合椎間孔鏡的應(yīng)用效果明顯，進(jìn)一步實(shí)施有針對(duì)性的整體護(hù)理方法，則可提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài);因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡;脊柱骨科;應(yīng)用;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Application and nursing experience of foracoscopy in spinal orthopedics

Liu Xiaoli， Liu Lili

（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Weihai 264200）

【Abstract】Objective： To analyze the application effect and nursing effect of foraminoscopy in spinal orthopedics.Methods： The 100 patients with spinal orthopedic diseases in January 2018 to January 201 9 as the study， foramoscopy， further selected different nursing methods are randomly divided into 2 groups， each group averaged 50 cases， among them， the control group adopts routine care method， the observation group adopts targeted overall care method.Results： （1） 50 patients in the observation group， 42，6 and 2，96.00%， 30，12 and 8，84.00%; treatment was significantly higher than the control group， and 2 data were statistically significant （P<0.05）.（2） There were no significant difference in the pre-care comparisons （P>0.05） in the anxiety self-assessment scale （SAS） and depression （SDS） score， the post-care observation groups were significantly lower than the control group， and the two data differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For patients with orthopedic diseases， the application effect with foramoscopy is obvious， further implementing targeted overall nursing method can improve clinical efficacy and psychological state; Therefore， it is worth adoption and application in clinical care.

【Key words】foraminoscopy; spinal orthopedics; application; nursing experience

前言

椎間孔鏡的發(fā)展已有近二十年歷史，自進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，在脊柱類疾病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，椎間孔鏡的應(yīng)用不僅能夠縮小創(chuàng)傷面，并且還能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，在最大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。椎間孔鏡技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，一經(jīng)問(wèn)世便得到了廣泛的認(rèn)可和快速的發(fā)展。目前已應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤感染、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤囊腫等疾病的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將我院在2018年1月—2019年1月收治的100例脊柱骨科疾病患者作為研究的對(duì)象，均知情同意納入本次研究，且均滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件，排除存在手術(shù)禁忌證及合并嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)分組法分成兩組，觀察組50例中，男性28例、女性22例;年齡分布在32-64歲，平均為（42.8±1.1）歲;疾病類型：腰椎間盤突出20例、腰椎椎間孔狹窄18例、腰椎椎間盤源性腰痛12例。對(duì)照組50例中，男性29例、女性21例;年齡分布在31-65歲，平均為（42.9±1.2）歲;疾病類型：腰椎間盤突出21例、腰椎椎間孔狹窄17例、腰椎椎間盤源性腰痛12例。2組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

本次80例患者，所采取的手術(shù)方式為經(jīng)皮穿刺椎間盤射頻消融術(shù)，均在手術(shù)期間使用椎間孔鏡;進(jìn)一步對(duì)照組患者則配合常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照脊柱骨科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作順利、有序開展。觀察組患者則在圍手術(shù)期配合有針對(duì)性的整體護(hù)理方法，包括：心理護(hù)理。受疾病及手術(shù)的影響，患者易伴一些消極的心理癥狀，比如：焦慮、抑郁等。因此，需在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，可根據(jù)患者喜好，播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)，緩解患者消極心理癥狀;并舉例治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心。環(huán)境是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，環(huán)境護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員首先應(yīng)該保證患者的生活環(huán)境舒適、安靜。同時(shí)，為避免感染，還應(yīng)該用84消毒液對(duì)病房進(jìn)行定期消毒、通風(fēng)，按時(shí)更換床單被褥，維護(hù)病房衛(wèi)生。另外，還應(yīng)時(shí)常幫助患者翻身、叩背，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)壓瘡情況。術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者一致。觀察組患者實(shí)施脊柱椎間孔鏡手術(shù)，選擇椎間孔入路，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后應(yīng)用C型臂引導(dǎo)，通過(guò)椎間孔精準(zhǔn)刺入穿刺針，逐級(jí)擴(kuò)孔后，將椎間孔鏡放置突出間盤位置，在鏡下清晰觀察髓核突出及神經(jīng)根受壓情況，然后使用髓核鉗對(duì)突出髓核進(jìn)行清理，充分松解受壓神經(jīng)根，手術(shù)滿意后取出工作套管，并將切口縫合。宣教護(hù)理。對(duì)患者耐心進(jìn)行脊椎骨科相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，普及手術(shù)、護(hù)理期間需注意的基本事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。耐心解答患者提出的疑問(wèn)，使患者的健康知識(shí)水平得到有效提高。飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，實(shí)施有針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者多食新鮮的水果蔬菜，以高蛋白、高纖維、易消化類飲食為主，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)增加，促進(jìn)病情的改善。環(huán)境護(hù)理。為患者構(gòu)建安靜、舒適的病房環(huán)境，定期使用84消毒液稀釋消毒處理;每日保持通風(fēng)，早晨半小時(shí)，下午半小時(shí);維持床單、被褥的干凈、整潔、衛(wèi)生，定期清洗、更換等，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，為患者定期翻身叩背，使壓瘡的發(fā)生得到有效預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的椎間孔鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為：（1）顯效：壓迫部位疼痛明顯緩解，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;（2）有效：壓迫部位疼痛有所緩解，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)改善;（3）無(wú)效：壓迫部位疼痛明顯，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。此外，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分;評(píng)分越低，代表心理狀態(tài)改善越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比（%）表示，并用X 2檢驗(yàn);涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的椎間孔鏡手術(shù)效果比較。觀察組50例患者，顯效42例、有效6例、無(wú)效2例，總有效率為96.00%;對(duì)照組50例患者，顯效30例、有效12例、無(wú)效8例，總有效率為84.00%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

護(hù)理前后患者的心理癥狀評(píng)分比較。在焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分方面，護(hù)理后與護(hù)理前比較均明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=8.267，P<0.05）。

3 討論

在臨床中，針對(duì)脊柱骨科疾病患者，以往會(huì)采取傳統(tǒng)腰椎手術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方式存在一些較為明顯的不足，比如手術(shù)創(chuàng)傷高、術(shù)后恢復(fù)速度慢，并且術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，比如術(shù)后椎管粘連、術(shù)后神經(jīng)根粘連以及瘢痕等，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后效果。而對(duì)于近年來(lái)常用的椎間孔鏡輔助手術(shù)治療方法來(lái)說(shuō)，針對(duì)腰椎間盤突出、腰椎椎間孔狹窄以及腰椎椎間盤源性腰痛患者，在經(jīng)皮穿刺椎間盤射頻消融術(shù)的基礎(chǔ)上配合使用椎間孔鏡，則能夠起到顯著的手術(shù)效果，具備創(chuàng)口小、疼痛輕以及恢復(fù)速度快等諸多優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，考慮到患者行椎間孔鏡輔助手術(shù)的預(yù)后效果能夠得到有效改善，還有必要配合有效的護(hù)理方法。本次提到的針對(duì)性整體護(hù)理方法，融合了心理護(hù)理、宣教護(hù)理、飲食護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、溫馨、人性化的護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示：采取針對(duì)性整體護(hù)理方法的觀察組，椎間孔鏡輔助手術(shù)治療的總有效率高達(dá)96.00%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的84.00%。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁心理癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;由此可見(jiàn)，針對(duì)性整體護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明，脊柱骨科患者手術(shù)期間配合使用椎間孔鏡能夠發(fā)揮顯著的作用，提高手術(shù)療效;而護(hù)理配合方法的應(yīng)用，則有助于患者手術(shù)預(yù)后效果的改善，比如減輕患者疼痛，緩解患者焦慮、抑郁等消極心理等;此次研究結(jié)果與之較為相似。相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，是一種精確直達(dá)病灶的完全微創(chuàng)的手術(shù)方式。該技術(shù)極大地避免了對(duì)椎旁肌肉、椎板、棘突及脊柱后方肌肉韌帶復(fù)合體等結(jié)構(gòu)不必要的破壞，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，術(shù)中出血極少，術(shù)后早期即可下床進(jìn)行功能鍛煉，大大縮短住院時(shí)間減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外該手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)全程患者處于清醒狀態(tài)能夠清楚的反映身體感覺(jué)，從而避免誤傷神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究表明，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比在手術(shù)創(chuàng)傷、住院時(shí)間、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，椎間隙感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，其發(fā)生率可達(dá)0.1%～4%，但仍明低于開放性手術(shù)。腰椎術(shù)后的椎間隙感染發(fā)展快、癥狀明顯?？稍谛g(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者生活。在診斷方面，早期MRI有一定診斷意義，但還應(yīng)與血沉、超敏C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相結(jié)合才能提供較為可靠的診斷結(jié)果。為了明確病因?qū)W診斷，可行椎間盤穿刺活檢，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。治療方案目前多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用敏感抗生素的同時(shí)嚴(yán)格制動(dòng)。若效果不佳，應(yīng)及時(shí)行病灶清除及植骨融合手術(shù)。腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)為包括腰椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄及黃韌帶肥厚等在內(nèi)的椎管內(nèi)多方向或全方向的狹窄，造成對(duì)神經(jīng)根的壓迫。因而以往認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)不能一次性解決所有問(wèn)題而不適用。椎間盤感染在臨床上比較少見(jiàn)，但具有較難治愈和容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。然而隨著脊柱外科的發(fā)展，診療技術(shù)的提高，侵入性的操作增多，因而椎間盤炎也呈上升的趨勢(shì)。對(duì)于感染的外科治療方式為切開引流和病灶清除。隨著科技的發(fā)展和臨床醫(yī)師們的不斷探索，獲得了飛速的發(fā)展。在技術(shù)理論、應(yīng)用范圍及臨床療效等方面都有了較大的提高。但該技術(shù)在極大地減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，也受到手術(shù)視野局限的影響，無(wú)法達(dá)到椎管內(nèi)全方位的徹底的減壓目的，因而目前手術(shù)適應(yīng)癥方面還有很多局限。另外，該術(shù)式要求術(shù)者具有較高的解剖知識(shí)水平及微創(chuàng)操作技巧，學(xué)習(xí)曲線較為陡峭。而且該術(shù)式在操作時(shí)大多要求在術(shù)中C型臂X線透視或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，頻繁透視所帶來(lái)輻射及術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。此外，椎間孔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期療效，對(duì)術(shù)后腰椎的活動(dòng)度、穩(wěn)定性的影響及術(shù)后臨近節(jié)段椎間盤退變等并發(fā)癥的發(fā)生率尚需多中心大樣本的后續(xù)研究。

綜上所述，椎間孔鏡的應(yīng)用，可促進(jìn)脊柱骨科疾病手術(shù)患者的療效，配合有針對(duì)性的護(hù)理方法，可改善患者的心理狀態(tài)及手術(shù)預(yù)后效果;因此，值得在護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。

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