靳亞男

世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，麻風病仍在全世界120多個國家發(fā)生，每年報告的新病例數(shù)超過20萬。而我國在2019年的新增麻風病患者不足500人。正確的防治策略使中國的麻風病從曾經(jīng)“最急迫的公共衛(wèi)生問題”變成現(xiàn)在的“可防可控可治”。

但是，麻風病的防治尚未取得完全勝利。一方面，我國每年仍有新發(fā)病例。另一方面，對麻風病患者的歧視，給他們帶來嚴重的心理創(chuàng)傷?；颊呒幢憧祻土耍矒臅艿狡缫?，以致他們不愿離開“麻風村”。

新的防治階段也出現(xiàn)了問題，亟待新的措施來補位?！帮L”停了，“暖心”行動在路上。

“天譴病”

麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵害人的皮膚和周圍神經(jīng)組織，導致人出現(xiàn)麻木性皮膚損害，神經(jīng)粗大，嚴重者甚至出現(xiàn)肢體殘疾。這種傳染病會令人變得“面目可憎”，全身長滿鮮紅的斑疹，毛發(fā)脫落，肢體萎縮，但疾病的致死過程卻很漫長，病人往往要攜帶著顯著特征“茍且偷生”。

千百年來，麻風病帶給人們的恐懼從沒有消散。談麻風色變的社會氛圍，讓麻風病患者遭受了很多不公。這種一度不可治愈的傳染病，被傳統(tǒng)社會添加了很多隱喻。比如其在歐洲社會曾被稱為“天譴病”，意為患病之人被上帝懲罰。麻風病的流行，曾被某些西方人視為“未開化國家的印記”。

萬生在1898年出版的經(jīng)典著作《熱帶疾病》中這樣寫道：“野蠻人被豁免了，高度文明的人也被豁免了，但是當野蠻人開始穿衣避體、過定居生活時，他就淪于麻風病之手了?！痹缙谠谥袊承┑胤搅餍械穆轱L病，無疑符合某些西方人對中國和中國人屬于落后文明的認知。這還使得中國陷入所謂19世紀晚期麻風病大流行輿論的中心，因為華人移民被認為是麻風病全球蔓延的源頭，美國還指責華人移民正在將美國變成“麻風病人的國度”，甚至淡忘了歐洲人在移民北美的早期階段，將麻風病輸入美國的事實。

英國醫(yī)生、麻風病專家康德利（James Cantlie），在1897年有關(guān)麻風病的報告中，指出中國人是太平洋地區(qū)麻風病流行的禍首。此說法傳開后，甚至連拉丁美洲的哥倫比亞政府也在1913年考慮禁止中國移民入境。國際社會對麻風病流行的認知不僅影響了來華西方傳教士與醫(yī)生的態(tài)度，也影響了中國社會對麻風病的反應。當時，關(guān)于麻風病的瘴氣學說這樣解釋：“既然中國的許多地方都發(fā)現(xiàn)了麻風病，包括北方，那這些地方肯定是有瘴氣的，中國總的說來肯定是個瘴氣彌漫的熱帶國家?！?/p>

近代中國一步步淪為半殖民地半封建社會，而中國麻風病患者的形象——布滿惡瘡與殘缺不全、無可救藥的病體，象征著身體與道德的缺陷。更糟糕的是，這個有病的身體還是有傳染性的。當中國人被稱為“東亞病夫”時，這種對中國人身體的極大侮辱性描述，更使得中國整個社會對麻風病患者的恐懼和厭惡情緒不斷滋長?！扮P除”麻風，成為19世紀、20世紀之交最急迫的公共衛(wèi)生事業(yè)。

“鏟除”麻風

從清末到抗日戰(zhàn)爭前夕，中國的麻風問題一直困擾著中國政府及有識之士。根據(jù)梁其姿在《麻風：一種疾病的醫(yī)療社會史》一書中所述，明清時期，官府已經(jīng)規(guī)模化地介入麻風病的防治工作，設法將麻風病患者集中隔離到官府建立的麻風病院中。官府并不會為麻風病人尋找治療之策，在當時人們認為麻風病是絕癥的情況下，麻風病院的唯一功能是隔離。

這一時期，由于當時的政府無力承擔麻風病的防控與救治重任， 同時又無法消除麻風病的污名化和社會歧視，所以中國的麻風病防治常常誤入歧途。為了“鏟除”麻風，廣東、福建、江西、湖南、山東等省份陸續(xù)對麻風病患者采取隔離政策。較偏僻的西南地區(qū)，特別是云南，也在19世紀30年代開始采取嚴厲措施，如利用警力等來處理麻風問題。

甚至有的地方為了急于達成“ 鏟除”麻風的目標，偶然會以暴力手段對付病患。據(jù)報章記載，廣東高要縣長在1936年被揭發(fā)殘殺大批麻風病患者，陽江地方軍隊于1937年槍決麻風院內(nèi)53名男女病患……這類集體暴力行為表現(xiàn)出地方社會對麻風病的嚴重偏見，但更重要的是，反映了一些當權(quán)者急切要鏟除麻風這個“國恥”的心態(tài)。

劉紹華在《麻風醫(yī)生與巨變中國》中提出，在教會醫(yī)療的幫助下，麻風病患者才終于有可能得到醫(yī)治。中國現(xiàn)代的麻風防疫治療，正是在這一背景下展開的。19世紀中期后，傳教士入華帶來了公共衛(wèi)生體系，包括醫(yī)療機構(gòu)、人才、組織，取代了清朝官府無力的短板，產(chǎn)生了中國麻風病史上最重要的組織——中華麻風救濟會。在很短的時間內(nèi)，中國的麻風病院遍地開花。

雖然以孫中山為代表的民族主義者意識到了“中國人的個人道德狀況、衛(wèi)生和行為舉止，與中國社會組織和國家管理的缺陷有密不可分的聯(lián)系”，但直至新中國成立，麻風病的防控形勢依然嚴峻，防治設施嚴重不足。1948年時，全國僅有規(guī)模很小的麻風病院40所，病床2391張。絕大多數(shù)麻風病院沒有正式醫(yī)師和正規(guī)醫(yī)療措施，且缺少有效藥物，一些麻風病院甚至需要病人白天外出乞討。

“防治結(jié)合”

1949年新中國成立后，國家開始有組織、有計劃、大規(guī)模地開展麻風病防治工作。1950年，中央衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于管理麻風應行注意事項的通知》，提出要扶助麻風病人生產(chǎn)，給予生活救濟。在1951年的第一屆全國衛(wèi)生防疫會議及1952年的第二次全國衛(wèi)生行政會議上，有關(guān)部門和麻風病專家擬定了培訓專業(yè)骨干、查清流行情況及建立防治機構(gòu)等方案。

衛(wèi)生部還在山東齊魯醫(yī)學院、廣州中山醫(yī)學院、上海第一醫(yī)學院、福建醫(yī)學院等單位舉辦了十幾期中、高級醫(yī)師進修班，各地同時也自行舉辦了各種類型的培訓班，大力培養(yǎng)麻風病防治專業(yè)人員，增強醫(yī)護人員在麻風病病理、檢驗、流行病學調(diào)查、病人管理等方面的專業(yè)知識。

1953年，衛(wèi)生部召開全國麻風防治座談會，提出“防治結(jié)合”的原則。1954年，中央政府在北京組建中央皮膚性病研究所（現(xiàn)在的中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所），任命我國著名皮膚病性病專家胡傳揆教授為所長，任命國際知名性病麻風病專家馬海德博士為麻風病研究室主任，負責指導與協(xié)調(diào)全國麻風、性病和頭癬的防控、救治與科研工作。

到1956年，有關(guān)部門在抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上， 初步估算全國約有麻風病患者近40萬（ 其中傳染性患者約占1 / 3 ） 。當時全國共有大小麻風病院、麻風村160余個，收治患者約2萬人。同年，衛(wèi)生部指派中央皮膚性病研究所專家率領(lǐng)考察組，前往廣東、陜西等省實地考察麻風病防治情況，為起草《全國麻風病防治規(guī)劃》做準備。1957年7月，衛(wèi)生部在濟南召開全國首屆麻風病防治工作專門會議。同年10月，衛(wèi)生部正式發(fā)布《全國麻風病防治規(guī)劃》，確定了“積極防治、控制傳染” 的方針， 還具體規(guī)定了“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的步驟和做法。

在這樣的背景下，全國逐步建立起麻風病防治網(wǎng)絡：從20世紀50年代開始，特別是從1956年《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》公布后，麻風病患者較多的省、自治區(qū)，陸續(xù)建立了各級麻風病防治專業(yè)機構(gòu)。一般是在省一級設麻風病防治研究所（院），縣一級設麻風病防治站、麻風病醫(yī)院或麻風村。到1981年，全國設有麻風病醫(yī)院62所，防治站343處，麻風村794個，共計1199處。縣以下區(qū)或鄉(xiāng)（公社）的衛(wèi)生院設有兼職醫(yī)生，大隊設鄉(xiāng)村醫(yī)生，負責麻風病防治工作，從而形成了基層防治網(wǎng)。1985年，全國麻風病防治中心成立。

成績與挑戰(zhàn)

在新中國成立最初的40年里，麻風病的控制措施在每一個關(guān)鍵階段都做出了調(diào)適。

朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)后，中國采取了一系列措施來實現(xiàn)麻風病院的國有化。朝鮮戰(zhàn)爭中的“細菌戰(zhàn)”，也推動中國發(fā)起了1952年的第一次愛國衛(wèi)生運動。之后，愛國衛(wèi)生運動的重點轉(zhuǎn)向全國農(nóng)業(yè)的發(fā)展，麻風村的建立首次納入了國家規(guī)劃。1958年的“大躍進”時期，麻風村的建設步伐加快。到“文化大革命”時期，麻風病防治計劃似乎受到了破壞，但麻風村的網(wǎng)絡體系幸存下來。

馬海德在20世紀80年代初，率先提出麻防工作的新思路。他指出，對麻風病患者實施強制隔離是特定歷史條件下的產(chǎn)物。隨著醫(yī)藥科技研發(fā)和臨床應用技術(shù)的不斷進步，麻風病的傳染控制問題已經(jīng)得到較好的解決。在現(xiàn)有醫(yī)藥技術(shù)條件下，已經(jīng)沒有必要再將麻風病患者全部集中到麻風病院、麻風村進行隔離治療。他還指出，要通過宣傳使群眾掌握有關(guān)麻風病的科學知識，以消除人們對麻風病的恐懼。

改革開放初期，我國麻風病的平均患病率已降到1/10000以下，符合世界衛(wèi)生組織認為的“已消滅麻風”的基本目標。但中國政府于1981年提出“本世紀末基本消滅麻風病”的戰(zhàn)略目標，即將我國麻風病的患病率控制在1/100000以下，使其不再作為一個公共衛(wèi)生問題而存在。麻風病防治重點也轉(zhuǎn)向了國際MDT（Multidrug therapy，聯(lián)合化療）計劃的實施，到1989年，MDT在中國的覆蓋率已上升到95%。

可以說， 未來我國麻風病防治工作面臨的挑戰(zhàn)主要是兩方面：麻風病尚未根除和對麻風病的歧視問題。一方面，雖然各種防治措施已將麻風病發(fā)病控制在每年新發(fā)5 0 0 人以內(nèi)， 但中國仍未實現(xiàn)根除麻風病的目標。盡管世界衛(wèi)生組織已經(jīng)普遍推行有效的MDT，但只要人類繼續(xù)生存，麻風病就不會消失。

另一方面，雖然我國為消除麻風病歧視做了不少努力，如1988年開始將每年1月的最后一個星期日設為世界麻風病日，2011年取消了1980年《婚姻法》中“患麻風病未經(jīng)治愈者禁止結(jié)婚”的規(guī)定，許多人開始呼吁社會關(guān)注因麻風病致殘致畸的老人及麻風村……但不可否認，對麻風病的歧視仍在存在，未來仍需繼續(xù)努力。