馬明德

（循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院普外科，青海海東 811100）

腹部臟器主要為消化類器官，因此在進(jìn)行腹部手術(shù)的過程中會增加膽道和腸道的感染概率，同時(shí)也會誘發(fā)切口感染的發(fā)生。如在手術(shù)過程中出現(xiàn)切口感染不僅可使患者的住院時(shí)間延長，嚴(yán)重者可誘發(fā)患者周身性炎癥感染而導(dǎo)致多器官發(fā)生衰竭，從而威脅患者的生命安全。腹部外科手術(shù)過程中造成切口感染的因素相對較多，如肥胖、糖尿病、手術(shù)的時(shí)間、切口類型等，不同危險(xiǎn)因素均會對患者的切口造成不同程度的感染[1]。故應(yīng)對造成切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析并提高重視程度，在圍手術(shù)期間對患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的概率，促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，改善患者生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究重點(diǎn)探討了腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素與后續(xù)處理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年10月至2021年3月循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院收治的202例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者臨床資料，將23例發(fā)生切口感染的患者作為感染組，179例未發(fā)生切口感染的患者作為未感染組。切口感染符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足其中任何一項(xiàng)即可判定為手術(shù)切口感染：①患者術(shù)后切口出現(xiàn)了紅腫熱痛的癥狀；②患者的手術(shù)切口有明顯的分泌物產(chǎn)生，并且體溫高于38 ℃，深部切口可以引流出膿性液體；③對患者切口的膿性液體進(jìn)行細(xì)菌檢測分析，結(jié)果為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：感染組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合腹部外科手術(shù)的相關(guān)指征者；術(shù)前未發(fā)生嚴(yán)重的全身性感染癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮者；臨床資料不全者等。研究在循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下 實(shí)施。

1.2 方法①收集所有患者的臨床資料，對腹部外科手術(shù)切口發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、手術(shù)類型、圍手術(shù)期是否合理使用抗生素、切口類型、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、術(shù)前備皮完成距手術(shù)開始時(shí)間等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③對感染組患者切口分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室微生物檢測分析，利用無菌試管將患者發(fā)生切口感染部位的膿液、分泌物等用無菌注射器抽出，送至細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行檢測，對患者切口感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)和菌種的鑒定應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，感染組患者Ⅲ型切口、圍手術(shù)期未合理使用抗生素、糖尿病患者占比均顯著高于未感染組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)前備皮完成距手術(shù)開始時(shí)間均顯著長于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響腹部外科手術(shù)切口發(fā)生感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，圍手術(shù)期抗生素藥物的使用、Ⅲ型切口、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、術(shù)前備皮完成距手術(shù)開始時(shí)間均為腹部外科手術(shù)切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 4.284、4.289、3.773、6.841、4.150，均P<0.05），見表2。

表2 腹部外科手術(shù)切口發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

2.3 感染組患者病原菌分布對23例感染組患者切口分泌口進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病菌檢測，共檢測出5種病原菌，共28株，其中感染大腸埃希菌的占比最高，為42.86%，高于其他種類病原菌的感染率，見表3。

表3 感染組患者病原菌種類分布情況

3 討論

腹部外科手術(shù)后發(fā)生切口感染是外科手術(shù)中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生切口感染將會對患者的身心健康造成一定的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)多器官臟器衰竭。針對切口感染對患者造成的不良影響，院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對腹部外科術(shù)后患者的切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素予以重點(diǎn)關(guān)注，并在圍手術(shù)期間對患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)性措施，防止術(shù)后發(fā)生切口感染，降低患者的感 染率。

本研究中通過對腹部外科手術(shù)切口發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者出現(xiàn)切口感染的危險(xiǎn)因素有以下幾種：①Ⅲ型切口。手術(shù)切口類型不同，切口感染的發(fā)生率也存在較大差異。相關(guān)研究顯示，Ⅱ、Ⅲ型切口的感染率高于Ⅰ型切口感染率，尤其是Ⅲ類手術(shù)切口，感染率可達(dá)20%～30%[4]。Ⅲ型切口主要為胃腸道手術(shù)，術(shù)中胃腸道內(nèi)容物或者腹腔膿性滲出液很容易污染切口，導(dǎo)致切口感染。因此在進(jìn)行腸道類手術(shù)需要使用Ⅲ型切口時(shí)，應(yīng)對患者的皮膚做好保護(hù)，保證手術(shù)區(qū)域處于無菌狀態(tài)，避免因胃腸道內(nèi)容物與腹腔內(nèi)的液體滲出進(jìn)而對切口造成污染，導(dǎo)致切口感染率的發(fā)生。若患者為胃腸道的擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前對患者的胃腸道做好準(zhǔn)備，包括禁食、服用緩瀉劑清空胃腸內(nèi)容物等，可以有效避免切口感染的發(fā)生[5]。如發(fā)生切口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測切口感染的病菌類型，并采用對癥療法進(jìn)行治療。②術(shù)前備皮完成距手術(shù)開始時(shí)間。因手術(shù)需要在術(shù)前患者進(jìn)行備皮，而備皮過程中由于毛發(fā)的剔除會引發(fā)皮膚上皮細(xì)胞的損害使微生物得以繁殖，如備皮與手術(shù)的間隔較長則會使微生物的繁殖相對較多，進(jìn)而引發(fā)切口感染。因此在手術(shù)過程中應(yīng)盡量與醫(yī)護(hù)人員取得良好的配合以減少手術(shù)時(shí)間。有備皮需要的手術(shù)應(yīng)盡量在術(shù)前的30 min以內(nèi)進(jìn)行備皮，并嚴(yán)格保證備皮區(qū)域皮膚完好以抵抗外界細(xì)菌的侵襲[6]。③圍手術(shù)期抗生素的使用。在手術(shù)前后需要對患者進(jìn)行抗生素治療以預(yù)防術(shù)中或術(shù)后發(fā)生感染，抗生素的使用是否合理是影響手術(shù)切口感染的重要因素之一，不合理地使用抗生素會破壞機(jī)體的免疫細(xì)胞導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。

本研究中探究了病原菌分布情況，對發(fā)生腹部切口感染患者的病原菌進(jìn)行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色雷伯菌的感染患者例數(shù)相對較多，對該類病菌臨床上通常使用對革蘭氏陰性菌與陽性菌具有強(qiáng)大殺滅功能的抗菌譜廣和起效快的抗生素，如青霉素類或頭孢類等抗生素，對預(yù)防手術(shù)腹部切口感染有較好的效果。如手術(shù)時(shí)間相對較短或暴露在外的手術(shù)切口較小，則可以考慮降低使用抗生素的周期與劑量，保證抗生素的使用符合病情的需要[7]。④手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越久，則暴露在空氣中的傷口時(shí)間越長，加之環(huán)境影響，會對患者的切口感染造成一定的影響。因此在手術(shù)過程中盡量與醫(yī)護(hù)人員取得良好的配合以減少手術(shù)時(shí)間。⑤糖尿病。由于糖尿病自身對傷口愈合的速度有一定的影響，患者機(jī)體免疫力低下加之血糖濃度高會為細(xì)菌的生長提供良好的溫床，導(dǎo)致手術(shù)切口感染的發(fā)生?；诖朔N情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對圍手術(shù)期糖尿病患者予以積極的降糖治療，保證患者手術(shù)期間與術(shù)后的血糖在正常的范圍內(nèi)，從而能夠有效降低患者的切口感染率[8]。

對于預(yù)防患者腹部外科手術(shù)的切口感染是當(dāng)前外科醫(yī)學(xué)工作者重點(diǎn)討論的課題，經(jīng)過上述研究總結(jié)出了引起腹部外科手術(shù)患者切口的危險(xiǎn)因素，結(jié)合圍手術(shù)期的各種方法制定腹部外科手術(shù)切口感染因素的相關(guān)對策。①術(shù)前預(yù)防措施：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)每天對手術(shù)室進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)、消毒及滅菌，保證手術(shù)室環(huán)境符合手術(shù)要求，溫度適宜，可以對患者進(jìn)行手術(shù)，與此同時(shí)應(yīng)積極評估患者的身體狀況，如病情變化、年齡及手術(shù)方案等，根據(jù)患者的綜合情況隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行，且用最短的時(shí)間完成手術(shù)，以降低術(shù)后發(fā)生切口感染的概率。②術(shù)中預(yù)防措施：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分對手進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌要求穿脫隔離衣與戴手套。嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中避免人員流動增加感染發(fā)生的概率。在手術(shù)過程中被腹膜等臟器污染的一次性紗布或用品應(yīng)積極予以更換，引流過程中應(yīng)密切觀察引流的量和性狀以確保負(fù)壓引流的主動性，避免因引流逆行而發(fā)生術(shù)后切口感染。③術(shù)后預(yù)防措施：首先術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查患者手術(shù)切口情況，是否有滲血、滲液的產(chǎn)生，注意加強(qiáng)對患者切口的護(hù)理；若患者切口有引流管置入時(shí)應(yīng)該對引流管加強(qiáng)護(hù)理，保持無菌狀態(tài)，如無引流液引出盡早拔管，減少切口感染；術(shù)后給予患者高熱量高蛋白質(zhì)飲食，以增強(qiáng)自身抵抗力降低術(shù)后感染。而針對特殊飲食的患者因注意合理的膳食搭配，避免因飲食問題而增加患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的 可能[9-10]。

綜上，Ⅲ型切口、術(shù)前備皮完成距手術(shù)開始時(shí)間、圍手術(shù)期抗生素藥物的使用、手術(shù)時(shí)間、糖尿病均為導(dǎo)致腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對發(fā)生切口感染的相關(guān)因素的干預(yù)，在圍手術(shù)期間對患者做好預(yù)防手術(shù)切口感染的工作并采取各種措施積極治療，使患者發(fā)生手術(shù)切口感染的發(fā)生率降至最低，以改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。