馬明德

（循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院普外科，青海海東 811100）

腹部臟器主要為消化類器官，因此在進行腹部手術的過程中會增加膽道和腸道的感染概率，同時也會誘發(fā)切口感染的發(fā)生。如在手術過程中出現(xiàn)切口感染不僅可使患者的住院時間延長，嚴重者可誘發(fā)患者周身性炎癥感染而導致多器官發(fā)生衰竭，從而威脅患者的生命安全。腹部外科手術過程中造成切口感染的因素相對較多，如肥胖、糖尿病、手術的時間、切口類型等，不同危險因素均會對患者的切口造成不同程度的感染[1]。故應對造成切口感染的相關因素進行分析并提高重視程度，在圍手術期間對患者采取相應的預防措施，以降低患者出現(xiàn)手術切口感染的概率，促進患者手術切口愈合，改善患者生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究重點探討了腹部外科手術切口感染的危險因素與后續(xù)處理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年10月至2021年3月循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院收治的202例進行腹部手術的患者臨床資料，將23例發(fā)生切口感染的患者作為感染組，179例未發(fā)生切口感染的患者作為未感染組。切口感染符合《醫(yī)院感染診斷標準》[3]中的診斷標準，滿足其中任何一項即可判定為手術切口感染：①患者術后切口出現(xiàn)了紅腫熱痛的癥狀；②患者的手術切口有明顯的分泌物產(chǎn)生，并且體溫高于38 ℃，深部切口可以引流出膿性液體；③對患者切口的膿性液體進行細菌檢測分析，結(jié)果為陽性。納入標準：感染組患者符合上述診斷標準者；符合腹部外科手術的相關指征者；術前未發(fā)生嚴重的全身性感染癥狀者等。排除標準：切口脂肪液化，液體清亮者；臨床資料不全者等。研究在循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準下 實施。

1.2 方法①收集所有患者的臨床資料，對腹部外科手術切口發(fā)生感染的影響因素進行單因素分析，包括性別、年齡、手術類型、圍手術期是否合理使用抗生素、切口類型、手術時間、糖尿病、術前備皮完成距手術開始時間等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。③對感染組患者切口分泌物進行實驗室微生物檢測分析，利用無菌試管將患者發(fā)生切口感染部位的膿液、分泌物等用無菌注射器抽出，送至細菌培養(yǎng)室進行檢測，對患者切口感染部位的細菌培養(yǎng)和菌種的鑒定應在無菌條件下進行。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，感染組患者Ⅲ型切口、圍手術期未合理使用抗生素、糖尿病患者占比均顯著高于未感染組，手術時間、術前備皮完成距手術開始時間均顯著長于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響腹部外科手術切口發(fā)生感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，圍手術期抗生素藥物的使用、Ⅲ型切口、手術時間、糖尿病、術前備皮完成距手術開始時間均為腹部外科手術切口發(fā)生感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 4.284、4.289、3.773、6.841、4.150，均P<0.05），見表2。

表2 腹部外科手術切口發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

2.3 感染組患者病原菌分布對23例感染組患者切口分泌口進行實驗室病菌檢測，共檢測出5種病原菌，共28株，其中感染大腸埃希菌的占比最高，為42.86%，高于其他種類病原菌的感染率，見表3。

表3 感染組患者病原菌種類分布情況

3 討論

腹部外科手術后發(fā)生切口感染是外科手術中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生切口感染將會對患者的身心健康造成一定的影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)多器官臟器衰竭。針對切口感染對患者造成的不良影響，院內(nèi)的醫(yī)護工作人員應對腹部外科術后患者的切口感染相關危險因素予以重點關注，并在圍手術期間對患者采取適當?shù)母深A性措施，防止術后發(fā)生切口感染，降低患者的感 染率。

本研究中通過對腹部外科手術切口發(fā)生感染的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者出現(xiàn)切口感染的危險因素有以下幾種：①Ⅲ型切口。手術切口類型不同，切口感染的發(fā)生率也存在較大差異。相關研究顯示，Ⅱ、Ⅲ型切口的感染率高于Ⅰ型切口感染率，尤其是Ⅲ類手術切口，感染率可達20%～30%[4]。Ⅲ型切口主要為胃腸道手術，術中胃腸道內(nèi)容物或者腹腔膿性滲出液很容易污染切口，導致切口感染。因此在進行腸道類手術需要使用Ⅲ型切口時，應對患者的皮膚做好保護，保證手術區(qū)域處于無菌狀態(tài)，避免因胃腸道內(nèi)容物與腹腔內(nèi)的液體滲出進而對切口造成污染，導致切口感染率的發(fā)生。若患者為胃腸道的擇期手術應在術前對患者的胃腸道做好準備，包括禁食、服用緩瀉劑清空胃腸內(nèi)容物等，可以有效避免切口感染的發(fā)生[5]。如發(fā)生切口感染時應及時檢測切口感染的病菌類型，并采用對癥療法進行治療。②術前備皮完成距手術開始時間。因手術需要在術前患者進行備皮，而備皮過程中由于毛發(fā)的剔除會引發(fā)皮膚上皮細胞的損害使微生物得以繁殖，如備皮與手術的間隔較長則會使微生物的繁殖相對較多，進而引發(fā)切口感染。因此在手術過程中應盡量與醫(yī)護人員取得良好的配合以減少手術時間。有備皮需要的手術應盡量在術前的30 min以內(nèi)進行備皮，并嚴格保證備皮區(qū)域皮膚完好以抵抗外界細菌的侵襲[6]。③圍手術期抗生素的使用。在手術前后需要對患者進行抗生素治療以預防術中或術后發(fā)生感染，抗生素的使用是否合理是影響手術切口感染的重要因素之一，不合理地使用抗生素會破壞機體的免疫細胞導致術后感染的發(fā)生。

本研究中探究了病原菌分布情況，對發(fā)生腹部切口感染患者的病原菌進行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色雷伯菌的感染患者例數(shù)相對較多，對該類病菌臨床上通常使用對革蘭氏陰性菌與陽性菌具有強大殺滅功能的抗菌譜廣和起效快的抗生素，如青霉素類或頭孢類等抗生素，對預防手術腹部切口感染有較好的效果。如手術時間相對較短或暴露在外的手術切口較小，則可以考慮降低使用抗生素的周期與劑量，保證抗生素的使用符合病情的需要[7]。④手術時間。手術時間越久，則暴露在空氣中的傷口時間越長，加之環(huán)境影響，會對患者的切口感染造成一定的影響。因此在手術過程中盡量與醫(yī)護人員取得良好的配合以減少手術時間。⑤糖尿病。由于糖尿病自身對傷口愈合的速度有一定的影響，患者機體免疫力低下加之血糖濃度高會為細菌的生長提供良好的溫床，導致手術切口感染的發(fā)生?；诖朔N情況醫(yī)護人員應對圍手術期糖尿病患者予以積極的降糖治療，保證患者手術期間與術后的血糖在正常的范圍內(nèi)，從而能夠有效降低患者的切口感染率[8]。

對于預防患者腹部外科手術的切口感染是當前外科醫(yī)學工作者重點討論的課題，經(jīng)過上述研究總結(jié)出了引起腹部外科手術患者切口的危險因素，結(jié)合圍手術期的各種方法制定腹部外科手術切口感染因素的相關對策。①術前預防措施：手術室護理人員應每天對手術室進行定時通風、消毒及滅菌，保證手術室環(huán)境符合手術要求，溫度適宜，可以對患者進行手術，與此同時應積極評估患者的身體狀況，如病情變化、年齡及手術方案等，根據(jù)患者的綜合情況隨時調(diào)整手術方案，確保手術順利進行，且用最短的時間完成手術，以降低術后發(fā)生切口感染的概率。②術中預防措施：醫(yī)護人員應充分對手進行消毒處理，嚴格按照手術室無菌要求穿脫隔離衣與戴手套。嚴格按照手術流程進行手術，術中避免人員流動增加感染發(fā)生的概率。在手術過程中被腹膜等臟器污染的一次性紗布或用品應積極予以更換，引流過程中應密切觀察引流的量和性狀以確保負壓引流的主動性，避免因引流逆行而發(fā)生術后切口感染。③術后預防措施：首先術后應仔細檢查患者手術切口情況，是否有滲血、滲液的產(chǎn)生，注意加強對患者切口的護理；若患者切口有引流管置入時應該對引流管加強護理，保持無菌狀態(tài)，如無引流液引出盡早拔管，減少切口感染；術后給予患者高熱量高蛋白質(zhì)飲食，以增強自身抵抗力降低術后感染。而針對特殊飲食的患者因注意合理的膳食搭配，避免因飲食問題而增加患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的 可能[9-10]。

綜上，Ⅲ型切口、術前備皮完成距手術開始時間、圍手術期抗生素藥物的使用、手術時間、糖尿病均為導致腹部外科手術切口感染的危險因素，醫(yī)護人員應切實加強對發(fā)生切口感染的相關因素的干預，在圍手術期間對患者做好預防手術切口感染的工作并采取各種措施積極治療，使患者發(fā)生手術切口感染的發(fā)生率降至最低，以改善患者的預后生活質(zhì)量。