曾 莉，劉 湘，韋 一

（惠東縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣東惠州 516300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種臨床較為常見的睡眠呼吸疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸暫停、打鼾、嗜睡等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床診斷OSAHS的方法主要是應用多導睡眠圖（PSG），其具有較高精密性，可診斷出患者的實際病情，但其在臨床應用中常因部分患者所處環(huán)境、接觸的食物、藥物等改變而影響其診斷結果[1]。便攜式睡眠監(jiān)測儀（PMDS）是一種新型的診斷儀器，具有裝置操作簡單、檢測成本較低等優(yōu)點，臨床常用于診斷失眠癥、青少年發(fā)作性睡病等疾病[2-3]。本研究旨在探討PMDs在OSAHS患者診斷中的應用價值，以便尋找出更有效的診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年12月于惠東縣人民醫(yī)院收治的158例疑似OSAHS患者作為研究對象，所有患者均行PSG與PMDS方式診斷，并以PSG檢查結果為金標準。其中男、女患者分別為120、38例；年齡39～65歲，平均（44.15±4.13）歲；體質量指數（BMI）18～25 kg/m2，平均（23.15±0.13）kg/m2。 納入標準：有呼吸暫停、打鼾、嗜睡等癥狀者；睡眠時口鼻呼吸氣流停止>10 s，且反復發(fā)作>30次者等。排除標準：精神疾病者；患有心、腎等其他臟器功能嚴重損傷者；近期使用過影響本研究結果的藥物者；不接受本研究所用診斷方式者等。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法所有疑似OSAHS患者均行PSG與PMDS方式診斷。其中PSG檢查：為避免疑似OSAHS患者受到外界環(huán)境的干擾，均于睡眠監(jiān)測室內實施，如有需要，研究對象可進行整個夜間的監(jiān)測。于檢查前，專業(yè)人員需對疑似OSAHS患者詳細講解監(jiān)測的原理、目的等，以便提高其依從性，待其熟悉、適應監(jiān)測環(huán)境后開始進行監(jiān)測。睡眠時可取舒適臥位。PMDs檢查：首先，醫(yī)務人員對疑似OSAHS患者詳細講解OSAHS相關知識，以及PMDs設備的工作原理。選擇較為舒適的環(huán)境，以便減少其不良情緒，提高睡眠監(jiān)測的精準度。監(jiān)測前，安裝鼻氣流傳感器，并連接鼻氧管與監(jiān)測血氧通道及其他相關的專業(yè)操作，待機器正常運行時，告知疑似患者監(jiān)測期間須注意的事項，并開始監(jiān)測，當監(jiān)測結束后，使用PSG復測，以便觀察、分析兩種檢查診斷方式的一致性。兩組診斷結果均由兩位及以上專業(yè)資質的醫(yī)生共同分析得出。

1.3 觀察指標①比較所有疑似OSAHS患者的睡眠參數情況，于診斷后統(tǒng)計并記錄兩組監(jiān)測儀器上的總睡眠監(jiān)測時間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度數值。②比較PSG、PMDs檢查的診斷效能，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，以PSG檢查為金標準。③PSG、PMDs檢查對OSAHS分度的一致性分析，依據美國睡眠障礙協(xié)會對OSAHS的分級標準，睡眠呼吸紊亂指數（AHI）<5次/h為單純鼾癥；5次/h ≤ AHI<15次/h為輕度；15次/h ≤ AHI<30次/h為中度；AHI≥30次/h為重度。Kappa值評價一致性，Kappa值≤0.40為一致性差；0.40

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以 [ 例(%)]表示，行χ2檢驗。Clopper-pearson法計算分度符合率95%置信區(qū)間。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠參數情況經PMDs檢查的總睡眠監(jiān)測時間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度數值與經PSG檢查相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠參數情況比較（±s）

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠參數情況比較（±s）

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；PSG：多導睡眠圖；PMDs：便攜式睡眠監(jiān)測儀。

檢查方式 例數 總睡眠監(jiān)測時間(min)最低血氧飽和度(%)平均血氧飽和度(%)PSG 158 404.75±21.15 77.67±10.17 93.87±12.56 PMDs 158 405.74±20.11 78.59±10.18 94.84±12.63 t值 0.426 0.804 0.685 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 診斷效能經PSG檢查陽性138例，陰性20例；經PMDs檢查陽性146例，陰性12例，其中僅有136例為真實OSAHS患者，以PSG檢查為金標準，PMDs診斷的特異度為50.00%（10/20），靈敏度為98.55%（136/138），準確度為92.41%（146/158），見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(例)

2.3 PSG、PMDs檢查對OSAHS分度的一致性分析PSG、PMDs檢查對OSAHS分度的一致率為83.56%，Kappa值 = 0.735，見表3。

表3 PSG、PMDs檢查對OSAHS分度的一致性分析(例)

2.4 滿意度疑似OSAHS患者經PMDs檢查的總滿意度為94.94%，顯著高于經PSG檢查的51.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 所有疑似OSAHS患者滿意度情況比較 [ 例(%)]

3 討論

OSAHS是指遺傳、環(huán)境等因素引起的患者于睡眠狀態(tài)時出現(xiàn)反復性的呼吸暫停、睡眠中斷等，進而引發(fā)機體出現(xiàn)病理、生理等改變的一系列臨床綜合征。PSG檢查是目前臨床診斷OSAHS較為常用的方式，其具有較高的確診率，為患者后期治療提供較好的輔助依據，目前，PSG常被作為診斷OSAHS的金標準[4]。

PMDs檢查可通過使用壓電薄膜傳感器監(jiān)測人體心跳、呼吸等生理體征，進而分析、診斷患者的睡眠狀況，其可在家中進行監(jiān)測，有利于減少陌生環(huán)境對患者睡眠的影響，進而提高睡眠監(jiān)測的準確性，同時，PMDs具有操作簡便、結果準確等特點，并且冗余操作較少，患者使用較為便捷[5-6]。本研究結果顯示，所有疑似OSAHS患者經PMDs檢查的總睡眠監(jiān)測時間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度水平與經PSG檢查相比，差異均無統(tǒng)計學意義；總滿意度顯著高于經PSG檢查，表明同PSG相比，PMDs在OSAHS診斷中同樣可有效診斷患者的睡眠參數，且患者的滿意度更高。PSG檢查所應用的儀器具有較高的精密性，故其在臨床檢查OSAHS患者時，可達到較高的確診率，但其檢查操作過程比較繁瑣，需連接腦電圖、心電等多項導聯(lián)，易受到其他因素的影響。PMDs檢查可在一定程度上彌補PSG檢查的不足，如睡眠環(huán)境改變會影響輕癥患者的睡眠狀況等，還可以同時監(jiān)測患者睡姿狀態(tài)，避免了由于睡眠狀態(tài)、睡眠質量等其他因素對檢查結果的干擾，從而提高診斷價值[7]。本研究結果顯示，PSG、PMDs檢查對OSAHS分度為中高度一致；PMDs診斷的特異度為50.00%，靈敏度為98.55%，準確度為92.40%，表明PSG、PMDs在OSAHS診斷中具有較高一致性，且靈敏度、準確度均較高，與盧迷等[8]研究結果 相符。

綜上，PMDs在OSAHS應用中可有效診斷患者的睡眠參數，且靈敏度、準確度均較高，從而可為患者早期預防、治療提供一定參考依據，提高滿意度，臨床應用價值較高。