周紅霞，王興元，曹洪兵，楊善進(jìn)

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

心力衰竭屬于一種慢性、進(jìn)展性疾病，是因各種心臟疾病導(dǎo)致心功能下降，從而使急性肺循環(huán)壓力升高、循環(huán)阻力增加、心排血量驟降，引發(fā)心源性休克、肺水腫等一系列癥候群，需及時給予有效治療，避免病程延長，威脅患者生命安全。米力農(nóng)注射液有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，通過抑制磷酸二酯酶活性致使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，通過對小動脈血管的擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，從而改善心力衰竭患者左心室功能[1]。左西孟旦屬于鈣增敏劑，主要通過增加心臟心肌細(xì)胞鈣離子的敏感性，起到增強(qiáng)心臟收縮的作用，具有抗心力衰竭、降低血管周圍阻力等作用[2]。本研究選取急性心力衰竭患者90例，旨在探討左西孟旦對患者心功能及肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、肺動脈平均壓（PAMP）、心排血指數(shù)（CI）等血流動力學(xué)指標(biāo)水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2020年10月中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的90例急性心力衰竭患者分為參照組（45例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液治療）與研究組（45例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療）。參照組中男、女患者分別為20、25例；年齡43～67歲，平均（59.27±4.54）歲；心功能分級[3]：Ⅲ級34例，Ⅳ級11例。研究組中男、女患者分別為21、24例；年齡42～68歲，平均（59.91±4.67）歲；心功能分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對組間實施比對分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關(guān)于急性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；認(rèn)知功能正常者；左心室功能不全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并機(jī)體重要器官功能障礙者等。本研究經(jīng)中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情 同意。

1.2 方法兩組患者均采用常規(guī)治療方法，包括強(qiáng)心劑、利尿劑等，指導(dǎo)患者控制誘因，以低鹽、低脂為飲食原則，注意休息。參照組患者在此基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123179，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，首次以負(fù)荷量25～75 μg/kg，于5～10 min內(nèi)緩慢靜滴，以后按照0.25～1.0 μg/（kg·min）維持。研究組患者使用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）治療，以0.1 μg/（kg·min）劑量維持靜脈泵入24 h，兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：呼吸困難、胸悶氣短、食欲不振、腹脹、消化不良等癥狀緩解，心功能改善2級；有效：上述體征與癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：上述癥狀與體征、心功能均未改善甚至更加重，總有效率=顯效率+有效率[4]。②心功能。分別于治療前后采用超聲心動圖測定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。于兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，分別抽取治療前后靜脈血5 mL，以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清B型腦鈉肽（BNP）水平。③血流動力學(xué)。行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PCWP、PAMP、CI水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察治療期間兩組患者低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢 驗；計 量 資 料（LVEDD、LVEF、BNP及PCWP、PAMP、CI水 平）以（±s）表 示，采 用t檢 驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，研究組患者的臨床總有效率（95.56%）高于參照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能與治療前比，治療后，兩組患者的LVEDD、BNP水平均降低，且研究組低于參照組；LVEF水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；BNP：B型腦鈉肽。

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 60.56±2.83 49.62±2.95* 31.95±1.48 38.27±1.86* 1 800.76±132.45 1 056.75±102.86*研究組 45 60.17±2.74 45.75±2.86* 31.78±1.59 41.95±1.37* 1 798.85±123.64 921.67±101.42*t值 0.664 6.318 0.525 10.686 0.071 6.273 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血流動力學(xué)與治療前比，治療后，兩組患者PCWP、PAMP水平均降低，且研究組低于參照組；CI水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓；PAMP：肺動脈平均壓；CI：心排血指數(shù)。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PCWP(mmHg) PAMP(mmHg) CI(min·m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 26.45±2.16 15.34±2.16* 32.12±6.45 27.78±4.56* 1.23±0.42 2.45±0.45*研究組 45 26.67±2.34 7.85±1.45* 32.53±5.74 23.75±5.09* 1.27±0.38 3.12±0.37*t值 0.463 19.313 0.319 3.956 0.474 7.715 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)治療期間，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）低于參照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，需要針對病因進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可誘發(fā)急性心力衰竭的發(fā)作。針對急性心力衰竭的治療方案，目前臨床主要包括嚴(yán)格的限制液體入量，積極擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，同時給予利尿劑，排除身體里多余的液體，減輕心臟的負(fù)荷。米力農(nóng)注射液是一種用于治療心力衰竭的藥物，主要增加心肌收縮力，同時，對于患者血管的擴(kuò)張具有明顯作用，從而減輕心臟負(fù)荷，促使心力衰竭的癥狀得到緩解[5-6]。

左西孟旦治療急性心力衰竭主要通過使心臟心肌細(xì)胞里的鈣離子的敏感性增加，進(jìn)而增強(qiáng)心臟收縮能力，穩(wěn)定心肌纖維蛋白，同時左西孟旦可激活血管平滑肌鉀離子通道，從而擴(kuò)張血管，改善患者心力衰竭癥 狀[7-8]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者的臨床總有效率高于參照組；研究組患者的LVEDD、BNP水平均低于參照組；LVEF水平高于參照組；治療期間研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，提示左西孟旦治療急性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)較少，安全性高，治療效果顯著。PCWP可間接反映肺循環(huán)壓力，其水平與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；PAMP是反映左心功能及其前負(fù)荷的重要指標(biāo)；CI是反映心臟泵功能的重要指標(biāo)，其水平降低，提示患者病情惡化[9]。左西孟旦不僅可增強(qiáng)心力衰竭患者心肌收縮，還可有效避免影響心室舒張，另外，左西孟旦還能夠擴(kuò)張靜脈容量血管，降低冠脈血管阻力，促使冠脈血流有效改善，恢復(fù)心肌供血，延緩心室重構(gòu)，從而有效改善患者血流動力學(xué)水平[10]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者的PCWP、PAMP水平均低于參照組；CI水平高于參照組，提示左西孟旦治療急性心力衰竭，能夠有效改善患者血流動力學(xué)水平。

綜上，左西孟旦治療急性心力衰竭，對患者的心功能與血流動力學(xué)指標(biāo)水平形成有效改善作用，且不良反應(yīng)較少，安全性高，治療效果顯著。