任宗芳，于靜萍，劉 鶴

（敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林延邊州 133799）

子宮腺肌癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，月經(jīng)量增加，經(jīng)期變長(zhǎng)，刮宮、人工流產(chǎn)等都是該病發(fā)生的重要因素。甲睪酮是雄激素睪酮的甲基衍生物，具有抗雌性激素的作用，可抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和垂體性腺的正常功能，但過(guò)量服用會(huì)引發(fā)肝功能異常[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可在宮腔中恒定釋放左炔諾孕酮，因其中含有孕激素，因此可通過(guò)緩慢釋放激素的方式抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使腺體萎縮與間質(zhì)蛻膜化[2]。本研究旨在探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜厚度與血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將敦化市中醫(yī)院2018年7月至2020年8月收治的80例子宮腺肌癥患者分為對(duì)照組（40例，給予甲睪酮片治療）和觀察組（40例，給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療）。對(duì)照組患者年齡28～56歲，平均（38.97±3.32）歲；病程2～6年，平均（3.54±1.16）年；痛經(jīng)程度：中度、重度分別為27、13例。觀察組患者年齡26～57歲，平均（39.47±3.41）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.51）年；痛經(jīng)程度：中度、重度分別為26、14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科疾病臨床診療學(xué)》[3]中有關(guān)子宮腺肌癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)B超檢查確診者；近期未接受甾體類激素治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有婦科腫瘤者；存在凝血功能異常和激素分泌不正常者；心、腎、肝功能異常者等。本研究經(jīng)敦化市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法所有患者均完成全面檢查，確定子宮的體積與位置。對(duì)照組患者口服甲睪酮片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020153，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，2次/d。觀察組患者月經(jīng)結(jié)束3 d后，在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[Bayer Oy，注冊(cè)證號(hào)J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè) （20 μg/24 h）]，置入宮底,并通過(guò)B超確認(rèn)位置是否正確，體內(nèi)溶解速率起始約20 μg/24 h，有效期為5年，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床指標(biāo)變化情況和卵巢功能。兩組患者均于治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并密切觀察臨床相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：患者治療1個(gè)月后月經(jīng)量恢復(fù)正常，痛經(jīng)完全消失，無(wú)需使用止痛劑。有效：經(jīng)量基本恢復(fù)正常，痛經(jīng)程度有所緩解，仍需使用止痛劑。無(wú)效：經(jīng)量持續(xù)增多，痛經(jīng)加重[3]?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。治療前及治療后1個(gè)月要求患者使用相同規(guī)格的衛(wèi)生巾，采用月經(jīng)失血圖評(píng)分（PBAC）[4]法記錄月經(jīng)量，使用B超檢測(cè)患者的子宮內(nèi)膜厚度和子宮的大小。③血清FSH、LH、E2水平。采集兩組患者治療前與治療1個(gè)月后的空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作 （3 000 r/min，10 min），取血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清FSH、LH、E2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度為計(jì)量資料，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率為92.50%，與對(duì)照組患者的75.00%比，明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［ 例(%)］

2.2 月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度相較于治療前，治療后兩組患者月經(jīng)量均減少，且觀察組減少幅度與對(duì)照組比明顯增大；子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度均降低，且觀察組下降幅度與對(duì)照組比明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組患者月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(mL) 子宮體積(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 173.03±8.32 100.95±6.63* 159.74±6.03 143.85±5.60* 8.45±3.71 7.16±1.21*觀察組 40 173.02±7.85 45.78±6.06* 159.57±6.14 121.93±6.01* 8.48±3.70 5.15±0.93*t值 0.006 38.846 0.125 16.877 0.036 8.330 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 激素水平相較于治療前，治療后兩組患者血清FSH、LH、E2水平均降低，且觀察組下降幅度與對(duì)照組比明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn) 表3。

表3 兩組患者激素指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者激素指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 11.98±2.35 10.22±1.36* 10.21±1.17 8.97±1.03* 97.12±8.10 86.41±7.81*觀察組 40 12.20±2.11 9.32±0.61* 10.15±1.12 6.62±0.32* 97.99±8.21 77.28±6.48*t值 0.441 3.819 0.234 13.780 0.477 5.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

子宮腺肌癥病因復(fù)雜多樣，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與雌激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系。甲睪酮可降低雌激素對(duì)機(jī)體的影響，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，但長(zhǎng)時(shí)間的使用會(huì)使患者產(chǎn)生月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)每日釋放的激素含量低，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者子宮內(nèi)膜厚度，在宮腔內(nèi)高濃度孕激素的作用下，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，拮抗子宮內(nèi)膜增生，從而緩解患者的月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等癥狀[5]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，經(jīng)治療，與對(duì)照組比，觀察組患者的臨床總有效率較高，月經(jīng)量較少，子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度較低，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可減少月經(jīng)期間的出血量，縮小患者的子宮體積，使患者的子宮內(nèi)膜變薄，臨床效果顯著。

FSH可促進(jìn)卵泡顆粒層細(xì)胞增生分化，并促進(jìn)卵巢長(zhǎng)大；LH分泌雌激素、孕激素、促進(jìn)排卵，具有黃體的生成和維持的作用，F(xiàn)SH、LH水平過(guò)高提示卵巢的功能減退，內(nèi)分泌激素水平失調(diào)；E2水平升高表明女性下丘腦、卵巢等器官疾病的發(fā)生[6]。卵巢是生產(chǎn)卵子、分泌性激素，參與體內(nèi)代謝與激素調(diào)節(jié)，子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致患者卵巢早衰，甚至?xí)绊懮芰?。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入宮腔后，可釋放左炔諾孕酮，降低雌激素活性，同時(shí)維持宮腔內(nèi)孕激素正常水平，降低機(jī)體自身子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感程度，抑制子宮內(nèi)膜生 長(zhǎng)[7]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者血清性激素指標(biāo)水平下降幅度相比對(duì)照組明顯增大，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可有效調(diào)節(jié)激素水平，與任紅英等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可減少月經(jīng)出血量，降低子宮內(nèi)膜厚度，縮小子宮的體積，調(diào)節(jié)激素水平，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。