劉海云

（南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226007）

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種子宮內(nèi)膜病變類疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期出血、月經(jīng)量過多等，是引起子宮出血與不孕癥的重要原因之一。手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）主要利用宮腔鏡確定息肉位置進(jìn)行病灶切除，術(shù)中出血少且能夠及時(shí)電凝止血，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，與術(shù)中未完整切除息肉蒂部和術(shù)后雌激素水平過高有關(guān)[1]。相關(guān)研究顯示，TCRP術(shù)后應(yīng)用孕激素可降低患者的復(fù)發(fā)率[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)屬于一種宮內(nèi)節(jié)育器，能持續(xù)性釋放孕激素，促使患者的月經(jīng)量減少，有效降低患者復(fù)發(fā)率，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且有效期較長，最高可達(dá)5年，患者的接受度較高[3]?；诖耍狙芯窟x取90例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，分析了應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合TCRP術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月至2017年1月南通市婦幼保健院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組患者年齡25～55歲，平均（51.50±1.21）歲；病程9～30個(gè)月，平均（23.98±5.74）個(gè)月；息肉直徑4～17 mm，平均（9.27±2.54）mm；月經(jīng)延長23例，月經(jīng)量過多22例。觀察組患者年齡26～53歲，平 均（51.48±1.33）歲；病 程10～32個(gè) 月，平均（24.01±5.71）個(gè)月；息肉直徑4～18 mm，平均（9.33±2.53）mm；月經(jīng)延長24例，月經(jīng)量過多21例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；可以正常接受宮腔鏡檢查與手術(shù)者；近期無再次生育要求者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；既往存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥等病史者；入組前曾接受免疫抑制劑或激素治療者等。本研究在南通市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均行TCRP術(shù)，術(shù)前完成血常規(guī)、凝血常規(guī)、陰道分泌物檢測等常規(guī)化驗(yàn)檢查。在患者月經(jīng)干凈后3～7 d開始手術(shù)，術(shù)前12 h使用米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片），對患者宮頸起到軟化作用。術(shù)中使用宮腔鏡系統(tǒng)（Olympus公司，型號：OES4000）完成置鏡的相關(guān)操作，觀察宮腔鏡內(nèi)情況，隨后對患者進(jìn)行息肉電切術(shù)，將息肉組織取出之后，將其送病理檢查，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。對照組患者術(shù)后不做特殊處理。觀察組患者于術(shù)后第1次月經(jīng)的第5天放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[Bayer Oy，注冊證號J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮 52 mg/個(gè)（20 μg/24 h）]，在復(fù)查階段，醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真監(jiān)測患者的節(jié)育器位置，查看有無出現(xiàn)異常情況。兩組患者術(shù)后均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，月經(jīng)量：要求患者使用相同規(guī)格的衛(wèi)生巾，采用月經(jīng)失血圖評分（PBAC）法[5]記錄；子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后6個(gè)月采用B超測量。②分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動分析儀檢測血紅蛋白水平并進(jìn)行對比。③患者術(shù)后均隨訪2年，對比兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度術(shù)后6個(gè)月兩組患者月經(jīng)量均較術(shù)前顯著減少，且觀察組顯著少于對照組；子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)前比均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表1 兩組患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)月經(jīng)量(mL) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 45 191.69±26.94 88.67±20.17* 12.11±4.47 10.93±4.30*觀察組 45 191.64±26.87 25.60±9.64* 12.08±4.48 6.21±2.93*t值 0.009 18.926 0.032 6.085 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血紅蛋白水平術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者血紅蛋白水平與術(shù)前比均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(±s,g/L)

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(±s,g/L)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 45 97.47±9.21 99.27±7.82 108.64±9.33*# 112.78±12.23*#觀察組 45 97.51±9.16 100.68±7.38 120.17±10.82*# 123.40±13.38*#t值 0.021 0.880 5.414 3.930 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況術(shù)后2年觀察組患者復(fù)發(fā)率與對照組比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌激素表達(dá)水平過高、炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān)，且目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，長期的雌激素刺激使子宮內(nèi)膜局部增生是造成子宮內(nèi)膜息肉的主要原因之一[6]。在該疾病的治療中，TCRP術(shù)發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用，該術(shù)式不僅可以準(zhǔn)確了解到內(nèi)膜息肉的部位、大小，還能夠清晰地觀察其形態(tài)、數(shù)量，對子宮內(nèi)膜具有明顯的保護(hù)作用[7]。但隨著對術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效的觀察，術(shù)后復(fù)發(fā)仍是臨床上面對的主要難題。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可在宮腔內(nèi)每日恒定釋放約20 μg左炔諾孕酮，能夠有效確保子宮內(nèi)膜局部藥物濃度，其可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制其生長，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生；同時(shí)其血藥濃度較低，不會產(chǎn)生過多不良反應(yīng)，患者具有很高的依從性，在耐受性方面有明顯優(yōu)勢[8]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者月經(jīng)量顯著少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組，表明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合TCRP術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中，可減少月經(jīng)量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的病理基礎(chǔ)在于子宮內(nèi)膜過度增生與月經(jīng)量增多，患者臨床常伴有貧血癥狀[9]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠使患者子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變，從而改善月經(jīng)狀況與貧血狀態(tài)，且可在一定程度對子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用[10]。由上述數(shù)據(jù)可知，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后3、6個(gè)月血紅蛋白水平顯著上升，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率顯著下降，表明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合TCRP術(shù)可提高子宮內(nèi)膜息肉患者的血紅蛋白水平，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

綜上，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合TCRP術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中，可減少月經(jīng)量，提高血紅蛋白水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。