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        平亢湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢臨床分析

        2018-07-11 08:36:22吳建霞
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年5期
        關(guān)鍵詞:激素水平咪唑湯加減

        吳建霞

        (河南省鄭州頤和醫(yī)院內(nèi)分泌三病區(qū),河南 鄭州 450047)

        甲亢是由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過(guò)多,引起機(jī)體代謝亢進(jìn)﹑交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致出汗﹑心悸﹑體重減少﹑便次增多等癥狀[1]。本研究用平亢湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共96例,均為2016年1月20日至2017年1月20日我院就診的甲亢患者。依照入院次序分為兩組各48例。常規(guī)組男26例,女22例;年齡35~75歲,平均(55.20±3.21)歲;平均病程(1.29±0.28)年;病情分級(jí)輕型21例,中型15例,重型12例。實(shí)驗(yàn)組男25例,女23例;年齡34~76歲,平均(55.48±3.12)歲;平均病程(1.29±0.28)年;病情分級(jí)輕型22例,中型16例,重型10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺自身抗體增高,甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體增高,檢測(cè)促甲狀腺素受體抗體-TRAb陽(yáng)性特征。癥狀體征包括胃腸活動(dòng)增強(qiáng)﹑增多便次﹑增多進(jìn)食量﹑體重減少﹑低熱﹑心悸﹑失眠﹑心動(dòng)過(guò)速﹑情緒波動(dòng)﹑煩躁﹑多汗﹑眼突﹑疲憊﹑甲狀腺腫大﹑心慌等。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本研究知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺炎﹑單純性甲狀腺腫﹑巨大甲狀腺壓迫鄰近器官﹑甲狀腺癌。

        2 治療方法

        兩組治療時(shí)期均嚴(yán)禁攝取含碘食物,給予甲巰咪唑片口服,初始給藥劑量為10mg,每日3次,病情逐漸穩(wěn)定后,改為2.5~5mg,每日3次,連續(xù)給藥3個(gè)月。

        實(shí)驗(yàn)組加用平亢湯加減治療。藥用郁金9g,浙貝母15g,梔子9g,柴胡12g,生地黃12g,甘草5g,香附9g,夏枯草12g,白芍12g,黃芪12g,連翹15g,玄參15g。伴心悸加用浮小麥15g,大棗15g,甘草5g;伴多食癥狀加用白虎湯治療;伴煩躁癥狀加用龍膽草15g;伴手顫加用當(dāng)歸12g,鉤藤12g,刺蒺藜10g。水煎,日1劑,分為早晚2次服用,連續(xù)給藥3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        比較治療前與治療3個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo),包括血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)﹑血清促甲狀腺素(TSH)﹑游離甲狀腺素(FT4)。

        比較治療后的臨床癥狀評(píng)分,包括煩躁﹑多汗﹑眼突﹑疲憊﹑甲狀腺腫大﹑心慌等,每項(xiàng)癥狀評(píng)分0~3分,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示﹑用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示﹑用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

        痊愈:臨床癥狀與體征完全消失,甲狀腺激素水平4.5~12.0μg/dL。顯效:臨床癥狀與體征明顯改善,甲狀腺激素水平6.3~13.5μg/dL。有效:臨床癥狀與體征有所改善,甲狀腺激素水平7.0~14.1μg/dL。無(wú)效:病情無(wú)改善甚至加劇,甲狀腺激素水平大于12μg/dL。

        5 治療結(jié)果

        兩組甲狀腺激素水平比較見表1。

        表1 兩組甲狀腺激素水平比較 ()

        表1 兩組甲狀腺激素水平比較 ()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與常規(guī)組治療后比較,△P<0.05。

        分組 例 時(shí)間段 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)TSH(ulU/ML)實(shí)驗(yàn)組 48 給藥前 14.25±2.63 5.20±2.20 0.10±0.05給藥后 5.10±1.12*△ 13.23±1.14*△ 2.02±0.22*△常規(guī)組 48 給藥前 14.16±2.58 5.15±2.26 0.09±0.04給藥后 5.96±1.52* 11.20±1.23* 0.85±0.08*

        兩組臨床癥狀積分比較見表2。

        表2 兩組臨床癥狀積分比較 (分,)

        表2 兩組臨床癥狀積分比較 (分,)

        注:與常規(guī)組比較,△P<0.05。

        分組 例 多汗 煩躁 疲憊 眼突 甲腫 心慌實(shí)驗(yàn)組 480.18±0.10△0.24±0.05△0.33±0.10△0.26±0.06△0.20±0.05△0.27±0.06△常規(guī)組 481.51±0.321.80±0.151.35±0.501.22±0.121.08±0.291.64±0.18 t 27.4846 68.3558 13.8591 49.5742 20.7178 50.0253 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

        兩組療效比較見表3。

        表3 兩組療效比較 例(%)

        6 討 論

        甲亢屬中醫(yī)“癭氣”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,是由于情志內(nèi)傷[3]引發(fā)的功能紊亂,治療原則為疏肝理氣﹑滋陰降火。自擬平亢湯加減方中夏枯草散郁結(jié)﹑清肝火,連翹﹑黃芪﹑梔子解毒瀉火,黃芪大補(bǔ)元?dú)猓咨謹(jǐn)筷幦岣惟p調(diào)和氣血,生地黃養(yǎng)陰清熱,玄參﹑浙貝母清熱化痰,郁金﹑香附疏肝理氣。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰益氣與清肝瀉火之療效。藥理研究證明,茯苓﹑甘草﹑柴胡具有良好的體液免疫與免疫增強(qiáng)的效果[4]。

        甲巰咪唑片藥理機(jī)制是對(duì)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶活性進(jìn)行抑制,阻礙T3與T4的合成,口服后機(jī)體快速吸收,具有較高的生物利用率,較長(zhǎng)的半衰期,能在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),保持穩(wěn)定的血藥濃度,適用于各類甲亢。但也有較多的不良反應(yīng),包括關(guān)節(jié)痛﹑嘔吐﹑皮疹﹑再生障礙性等,導(dǎo)致療效受到一定影響。

        綜上所述,平亢湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢療效顯著,能改善臨床癥狀及甲狀腺激素的水平。

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