李瑩瑩，王娟，唐宏陽

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院 手術室，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 手術室，河南 鄭州 450000)

壓力性損傷是圍手術期常見并發(fā)癥，與患者預后密切相關。壓力性損傷發(fā)生后會延長患者住院時間，增加護理人員工作量，浪費醫(yī)療資源，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，通過術中壓力性損傷護理預防壓力性損傷發(fā)生具有重要意義。手術患者是壓力性損傷高發(fā)人群，手術室護理人員是圍手術期術中壓力性損傷護理的主要負責人，其對壓力性損傷預防性護理的正確認知、積極態(tài)度及正確行為均對降低壓力性損傷發(fā)生風險有直接關系[2]。本研究選取手術室護士作為研究對象，調(diào)查術中壓力性損傷護理知信行(knowledge, attitude and practice，KAP)現(xiàn)狀，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年4月鄭州市第三人民醫(yī)院25名手術室護士作為研究對象，其中男6名，女19名；年齡25～38歲，平均(31.56±3.07)歲。納入標準：(1)鄭州市第三人民醫(yī)院在職注冊護士；(2)手術室工作時間>12個月；(3)自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)于鄭州市第三人民醫(yī)院進行培訓、進修的護士；(2)因外出培訓、請假而不在崗的護士。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 術中壓力性損傷護理KAP現(xiàn)況調(diào)查：以KAP理論為依據(jù)，參考美國國家壓力性損傷咨詢委員會最新發(fā)布的壓力性損傷指南及國內(nèi)外關于壓力性損傷的相關文獻，自行設計調(diào)查問卷，由課題組商討、篩選后進行2輪專家咨詢，最終形成術中壓力性損傷護理調(diào)查問卷，主要包括兩部分：一般資料調(diào)查，KAP現(xiàn)狀調(diào)查。(1)手術室護士一般資料調(diào)查：主要包括性別、年齡、科室、職稱、學歷、編制、是否為專科護士、工作年限等。(2)KAP現(xiàn)狀調(diào)查：主要包括知識、信度、行為3個方面。知識：共7項，為單項選擇題，包括臨床預防措施、壓力性損傷表現(xiàn)、分期判斷等，答錯計0分，答對計1分，總分0～7分，分值越高表明術中壓力性損傷護理知識掌握程度越好。態(tài)度：共6項，包括術中壓力性損傷標準性預防、醫(yī)療器械接觸、風險評估量表等，以5級評分法計分，即每項1～5分，總分6～30分，分值越高表明護士態(tài)度越好。行為：共10項，包括護理記錄、壓力性損傷預防及治療、皮膚接觸情況等，以5級評分法計分，即每項1～5分，總分10～50分，分值越高表明壓力性損傷預防行為越好。將實際分值轉化為標準分，標準分為實際得分與理論最高分之比，標準分80分及以上為良好，60分及以上為及格。

1.2.2調(diào)查方法 在取得院領導及相關部門領導同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前對研究組成員進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語向受調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的及意義，指導其填寫調(diào)查問卷，受調(diào)查者采用匿名方式獨立填寫，填寫完畢后當場回收，確保無遺漏。

2 結果

2.1 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP現(xiàn)狀調(diào)查結果25名手術室護士術中壓力性損傷KAP得分情況見表1。其中知識方面、行為方面為及格，態(tài)度方面為良好。

表1 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP現(xiàn)狀調(diào)查結果

2.2 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分單因素分析手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分中不同職稱、是否為專科護士比較，差異有統(tǒng)計學意義，且職稱越高術中壓力性損傷護理KAP得分越高，?？谱o士術中壓力性損傷護理KAP得分高于非?？谱o士(P<0.05)。見表2。

表2 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分單因素分析

2.3 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分多因素分析以手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分為因變量，以是否為?？谱o士(否=0，是=1)、職稱(護士=1，護師=2，主管護師=3)為自變量進行賦值，采用多元線性回歸方程進行多因素分析，結果顯示，職稱高、?？谱o士是手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分較高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分多因素分析

3 討論

相關研究表明，術中壓力性損傷發(fā)生風險與護理人員對壓力性損傷知識掌握情況關系密切，若護理人員對壓力性損傷知識掌握不足，可提高患者術中壓力性損傷發(fā)生風險[3-4]。本研究調(diào)查結果顯示，25名手術室護士術中壓力性損傷KAP得分中，態(tài)度方面為良好，而知識方面、行為方面僅為及格，說明目前手術室護士對術中壓力性損傷相關知識掌握仍不足，這可能與手術室護士自身掌握的知識結構陳舊、對術中壓力性損傷重視程度不足、護理管理者缺乏相關培訓等因素有關。目前，臨床護理人員缺乏術中壓力性損傷相關培訓，僅能根據(jù)既往常規(guī)壓力性損傷發(fā)生護理經(jīng)驗進行護理，缺少最新壓力性損傷預防措施，不利于降低臨床術中壓力性損傷的發(fā)生率。進一步分析發(fā)現(xiàn)，護理人員在壓力性損傷發(fā)生部位、分期判定、氣墊圈預防等方面得分最低，表明手術室護士對此方面內(nèi)容掌握不足，其原因可能為壓力性損傷預防是近年來新穎的研究領域。目前我國對術中壓力性損傷預防的相關研究不足，且尚未出臺相關專業(yè)指南，使得臨床術中壓力性損傷培訓相對滯后。因此，臨床護理管理者應加強對術中壓力性損傷培訓的重視程度，及時更新壓力性損傷護理相關內(nèi)容，增加相關培訓，提高手術室護士專業(yè)技能，從知識、行為等全方面進行綜合性提高，以降低臨床術中壓力性損傷發(fā)生風險。

本研究調(diào)查結果中僅態(tài)度得分為良好，提示手術室護士應對術中壓力性損傷的態(tài)度較為積極。這是由于手術室患者病情一般較嚴重，需使用多種醫(yī)療器械進行診斷，且術后患者需長期臥床，壓力性損傷發(fā)生風險較高。手術室護士是患者早期主要照顧者，其對壓力性損傷預防的態(tài)度對壓力性損傷發(fā)生風險有直接影響[5-6]。結合目前我國臨床護理資源尚不充足的現(xiàn)狀，手術室護士工作量較大，其對患者壓力性損傷風險預防的積極態(tài)度表明了手術室護理人員的責任感。臨床護理管理者應合理分配護理資源，緩解手術室護士工作壓力及負擔，注重保護手術室護士心理健康，通過優(yōu)化排班制度、改善科室環(huán)境、完善技能培訓等方式緩解手術室護士心理壓力，提高其積極性及責任感，這對提高護理質量有積極作用[7-8]。手術室患者為壓力性損傷高發(fā)人群，尤其是術后需長期臥床的患者壓力性損傷發(fā)生率較高。因此，術中預防壓力性損傷與患者預后關系密切。本研究中手術室患者預防行為得分僅為及格，說明臨床壓力性損傷預防措施仍需進一步加強。

進一步調(diào)查影響手術室護士術中壓力性損傷KAP的影響因素，發(fā)現(xiàn)職稱高、?？谱o士是手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分較高的影響因素，這是由于?？谱o士、職稱高的護士臨床經(jīng)驗更豐富，具有更扎實的專業(yè)理論基礎及臨床思維能力，且作為護理人員中的骨干人員，他們作為護士的學習對象，具有較強自我學習意識，接受相關講座機會較多，自身知識儲備較為豐富，具有更系統(tǒng)的專業(yè)理論知識。因此，臨床護理管理者可在科室內(nèi)選擇術中壓力性損傷護理KAP得分較高的護理人員作為模范以供其他護理人員學習，通過榜樣力量提高護士積極性，為進行系統(tǒng)性壓力性損傷預防培訓打下基礎，同時增強護士風險意識，形成科室內(nèi)重學習的氛圍，達到持續(xù)性質量改進的目的。

綜上，手術室護士術中壓力性損傷KAP現(xiàn)狀仍有待提高，尤其知識、行為方面需加強相關培訓，其主要影響因素包括職稱、是否為?？谱o士，臨床應完善壓力性損傷預防培訓體系，提高質量控制，全面提高手術室護士KAP水平。