連花品，韓孟雪

(汝州市第一人民醫(yī)院 護理部，河南 平頂山 467599)

肝硬化患者肝功能損傷持續(xù)進展，可引起門脈高壓，易發(fā)生上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGH)[1]。目前臨床已經(jīng)制定了規(guī)范的UGH搶救措施，可及早控制患者出血。但有研究報道，UGH具有反復(fù)發(fā)作的特點，多次出血可危及患者生命[2]。而患者的自我健康管理對預(yù)防再次出血，降低預(yù)后不良風(fēng)險有重要意義。既往研究認為，病程、性別、受教育程度等多項因素均可影響肝硬化UGH患者自我健康管理水平[3]。但該研究未能深入分析各因素對自我健康管理水平的影響機制，結(jié)論尚有局限?；诖耍狙芯窟M一步觀察UGH患者的自我健康管理水平，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取汝州市第一人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的108例肝硬化UGH患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化UGH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②處于肝硬化失代償期；③可配合完成量表調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素，如胃黏膜病變引起UGH；②有低血壓；③有惡性腫瘤；④昏迷；⑤有精神疾病。患者及家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1基線資料 記錄患者基線資料，包括年齡、受教育程度(初中及以下、高中、大學(xué)及以上)、性別(男、女)、居住地(農(nóng)村、城市)、配偶狀況(有配偶、無配偶，其中無配偶包括喪偶、離異、未婚)、病程、疾病類型(酒精性肝硬化、乙肝肝炎后肝硬化、其他，其中其他包括藥物、免疫等因素引起的肝硬化)、家庭平均月收入(<3 000元、≥3 000元)、醫(yī)療付費形式(自費、醫(yī)保)、出血量(由護理人員監(jiān)測記錄)、Child-Pugh分級(參照文獻[5]分為A、B、C三級，分級越高表示患者肝臟儲備功能越差)、有無并發(fā)癥史(感染、腹水、便血、肝性腦病等)、有無腹腔手術(shù)史。

1.2.2自我管理能力 由護理人員發(fā)放量表，患者獨立填寫后當(dāng)場回收。采用肝硬化患者自我管理行為量表[6]評估，每項計為1～4分，共有24項，總分為24～96分，<52分為自我健康管理水平低等，52～81分為自我健康管理水平中等，>81分為自我健康管理水平高等。將患者分為自我管理中高水平組與自我管理低水平組。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力共發(fā)放108份量表，量表回收率及有效率為100.00%。108例肝硬化UGH患者的評分為24～76分，平均(53.52±6.85)分，患者整體自我健康管理水平處于中等水平，其中自我健康管理水平低等患者64例(59.26%)，自我健康管理水平中高等患者44例(40.74%)。

2.2 兩組患者基線資料比較自我健康管理能力低水平組受教育程度初中及以下、男性、居住地農(nóng)村、有并發(fā)癥史占比高于自我健康管理能力中高水平組，肝硬化病程長于自我健康管理能力中高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 自我健康管理水平影響因素的二元logistic回歸分析將患者受教育程度、性別、居住地、肝硬化病程、并發(fā)癥史納入作為自變量，將患者自我健康管理水平作為因變量，變量賦值見表2。經(jīng)二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度初中及以下、男性、居住地農(nóng)村、肝硬化病程長、有并發(fā)癥史是肝硬化UGH患者自我健康管理水平低的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 自我健康管理水平影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

目前臨床對于肝硬化UGH患者治療及干預(yù)措施的研究報道較多，但既往研究未將患者自我健康管理水平作為研究的重點。隨著研究進展，現(xiàn)認為肝硬化患者多項并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，其中UGH作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。為降低患者預(yù)后不良風(fēng)險，需要患者進行長期的自護，自我管理水平在疾病發(fā)展及預(yù)后中的作用已逐漸引起臨床重視[7]。

陳涵彬等[8]研究結(jié)果顯示，肝硬化患者自我健康管理水平處于中等水平。本研究結(jié)果顯示，肝硬化UGH患者整體自我健康管理水平處于中等水平，其中自我管理水平低等患者64例，占比為59.26%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，肝硬化UGH患者受教育程度初中及以下、男性、居住地農(nóng)村、肝硬化病程長、有并發(fā)癥史是自我健康管理水平低的危險因素。

各項危險因素與患者自我健康管理水平的關(guān)系在于以下幾點。(1)受教育程度：受教育程度較低的患者，對疾病并發(fā)癥的危害了解較少，且理解能力較差，即便護理人員告知患者UGH的危害，患者也難以遵醫(yī)囑進行嚴(yán)格的自我管理，造成自我健康管理水平低[9]。此外，受教育程度較低的患者，缺乏一定的自護知識，難以進行規(guī)范的自我管理。(2)性別：不同性別肝硬化患者有不同的性格特點及社會角色，較男性而言，女性性格更為敏感細膩，對于自身的信息較為重視，會主動收集疾病相關(guān)信息。在發(fā)生UGH后，女性對自身疾病更加重視，更為注重自我管理。(3)居住地：研究認為，城市肝硬化患者對生活的期望較高，更注重生命質(zhì)量，自我健康管理意識較強，且城市患者就醫(yī)條件良好，可及時到醫(yī)院反饋身體狀況，獲得醫(yī)務(wù)人員幫助，更利于獲得自我健康管理知識[10]。農(nóng)村患者因多項條件限制，患者自身的自我管理意識不強，自我健康管理水平較低。(4)肝硬化病程：隨著病程延長，患者向醫(yī)生進行咨詢的次數(shù)增多，得到的健康教育較多，對肝硬化UGH的相關(guān)知識有充足的了解，并掌握自我健康管理技能，自我管理意識及行為均較強。(5)并發(fā)癥史：有并發(fā)癥史的患者，就診次數(shù)多，對肝硬化并發(fā)癥有充足的認知，能意識到并發(fā)癥的嚴(yán)重危害，在UGH發(fā)生后，患者危機意識進一步提高，自我管理行為較好。針對此情況，臨床可對有各項危險因素的UGH患者實施針對性的宣教，以提高患者的危機意識，促使患者進行自我健康管理。本研究未能觀察肝硬化UGH患者焦慮及抑郁情緒、慢性病情況、家庭支持及關(guān)懷等資料，結(jié)論尚有局限，未來還應(yīng)納入患者更多資料，進一步制定干預(yù)措施。此外，本研究未能分析患者發(fā)生UGH的相關(guān)因素，不利于臨床及早預(yù)防UGH，未來還應(yīng)進行UGH的因素分析，以制定UGH預(yù)防措施，進一步降低肝硬化患者康復(fù)風(fēng)險。

綜上所述，肝硬化UGH患者居住地、受教育程度、性別、肝硬化病程、并發(fā)癥史與自我健康管理水平有關(guān)，臨床可給予患者針對性干預(yù)措施。