范麗，白果，譚國秀

(南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 心腦血管內(nèi)科，河南 南陽 473000)

冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病之一，冠脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄，引起供血不缺，心肌暫時(shí)性缺氧缺血，最終引起心前區(qū)疼痛、皮膚蒼白以及胸悶憋氣等癥狀[1]。隨著社會(huì)節(jié)奏加快，冠心病心絞痛發(fā)生率逐漸上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病心絞痛主要方法，可改善患者臨床癥狀，但患者術(shù)后易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，降低治療依從性，影響預(yù)后[3]。鑒于此，本研究選取118例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，分析其PCI術(shù)后癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)評(píng)分及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院2020年1月至2021年4月收治的接受PCI治療的118例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。男56例，女62例；年齡54～72歲，平均(63.32±4.26)歲；受教育程度31例小學(xué)及初中，45例高中及中專，42例大專及以上；婚姻狀況69例已婚，49例其他；心絞痛分級(jí)25例Ⅰ級(jí)，39例Ⅱ級(jí)、34例Ⅲ級(jí)、20例Ⅳ級(jí)；心絞痛類型71例不穩(wěn)定型心絞痛，47例穩(wěn)定型心絞痛。本研究經(jīng)南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心肌酶譜、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等診斷為冠心病心絞痛；②符合PCI手術(shù)指征；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾?。虎诜?、腎、肝功能不全；③無法耐受手術(shù)；④合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙；⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1收集資料 (1)一般資料。研究者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和專家建議制定一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、家庭平均月收入、受教育程度、職業(yè)狀況、心絞痛分級(jí)、心絞痛類型等。(2)SCL-90評(píng)分[4]。通過量表評(píng)估患者心理狀況，包括強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、精神病性、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐怖以及敵對(duì)性 9個(gè)維度，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，按照無、輕度、中度、偏重以及重度計(jì)1～5分，總分90～450分，評(píng)分越低，說明心理狀況越好。SCL-90信效度Cronbach’sα=0.862，r=0.859，本研究的重測信度r=0.826。

1.3.2質(zhì)量控制 開展調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，考核通過后參加調(diào)查。調(diào)查問卷發(fā)放前向患者講述調(diào)查目的與意義，調(diào)查問卷需當(dāng)場回收，雙人錄入結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分118例患者SCL-90評(píng)分平均為(156.79±28.35)分，處于中等偏下水平。

2.2 冠心病心絞痛患者PCI 后SCL-90評(píng)分的一般資料分析不同性別、職業(yè)狀況、心絞痛類型、體質(zhì)量指數(shù)的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后SCL-90評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、心絞痛分級(jí)、家庭平均月收入、受教育程度、婚姻狀況的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后SCL-90評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病心絞痛患者PCI 后SCL-90評(píng)分的一般資料分析分)

2.3 賦值將SCL-90評(píng)分作為因變量，性別、職業(yè)狀況、心絞痛類型、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、心絞痛分級(jí)、家庭平均月收入、受教育水平、婚姻狀況等當(dāng)作自變量，進(jìn)行賦值。見表2。

表2 變量賦值情況

2.4 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后PCL-90評(píng)分的影響因素多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭平均月收入、受教育程度、婚姻狀況、心絞痛分級(jí)為冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后SCL-90評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后影響PCL-90評(píng)分因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，118例患者SCL-90評(píng)分平均為(156.79±28.35)分，處于中等偏下水平。說明冠心病心絞痛患者整體心理狀態(tài)不良。

不同年齡、心絞痛分級(jí)、家庭平均月收入、受教育程度、婚姻狀況的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后SCL-90評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PCI術(shù)后SCL-90評(píng)分受多個(gè)因素干擾。為進(jìn)一步了解上述因素與SCL-90評(píng)分之間關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行多元線性回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡、心絞痛分級(jí)、家庭平均月收入、受教育水平、婚姻狀況均為影響SCL-90評(píng)分的獨(dú)立因素，說明年齡、心絞痛分級(jí)、家庭平均月收入、受教育水平、婚姻狀況能直接影響冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)。分析原因：(1)年齡。隨著年齡的增加，患者身體機(jī)能逐漸減退，自身抵抗力逐漸降低，不利于康復(fù)，故患者年齡越大，發(fā)生不良心理風(fēng)險(xiǎn)越高[5]。(2)心絞痛分級(jí)。分級(jí)越高則病情越嚴(yán)重，臨床治療難度越大，患者生命受到威脅，不良心理狀況嚴(yán)重。(3)家庭平均月收入?；颊逷CI術(shù)后仍需長期服藥并定期復(fù)檢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者有心理負(fù)擔(dān)[6]。(4)受教育程度。學(xué)歷越高的患者可通過多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病正確認(rèn)知度，利于增強(qiáng)治療依從性與積極性[7]。(5)婚姻狀況。家人的支持與鼓勵(lì)可以提高患者治療依從性和積極性，有助于緩解不良心理狀態(tài)[8]。

為了緩解患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，可由傳統(tǒng)單一手冊(cè)宣教擴(kuò)充至口頭、面對(duì)面、幻燈片、視頻等多途徑宣教，提高患者對(duì)于疾病正確認(rèn)知度，改善因認(rèn)知度缺乏導(dǎo)致的不良心理。積極開展心理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握自我心理疏解方式，如聆聽音樂、放松訓(xùn)練等。囑咐家屬多陪伴、多鼓勵(lì)患者，讓患者感受來自他人支持，增強(qiáng)幸福感。

綜上所述，冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后心理狀況整體不佳，患者心理狀況受年齡、家庭平均月收入、受教育程度、心絞痛分級(jí)、婚姻狀況等因素影響，臨床可針對(duì)影響因素制定干預(yù)措施以改善患者心理狀況。