司憶

(鄭州市第六人民醫(yī)院/河南省傳染病醫(yī)院 疾病預防控制科，河南 鄭州 450052)

原發(fā)性肝癌具有較高的發(fā)病率及病死率，患者即使早期進行手術治療，術后5 a生存率仍較低，使部分患者在治療過程中因擔憂病情對自身的影響、治療效果等因素，出現焦慮、不安等不良情緒，嚴重的患者甚至出現抑郁情況[1]。發(fā)生抑郁的患者在治療過程中，易產生消極應對疾病心理，降低患者對臨床治療的積極性，影響治療效果[2]。因此，如何有效控制原發(fā)性肝癌患者抑郁的發(fā)生，對臨床治療的順利實施、患者生存質量改善等均有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析原發(fā)性肝癌患者抑郁發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2018年1月至2021年5月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的90例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。其中男67例，女23例；年齡40～78歲，平均(59.17±6.78)歲；病理組織學類型肝細胞癌 65例，膽管細胞癌18例，混合細胞癌7例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①原發(fā)性肝癌符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]相關診斷標準；②預計生存期≥6個月；③認知正常，可獨立完成相關量表評估。(2)排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤；②已發(fā)生遠處轉移；③參與本研究前6個月經歷人生重大變故，如喪事、離婚等。

1.3 研究方法

1.3.1抑郁判定 入院后次日，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]進行評估，SDS量表共包含20項條目，每項條目采用4級評分法(1～4分)，總分為20項條目之和與1.25的乘積，共100分，評分越高，患者抑郁程度越重，SDS評分≥53分可判定為抑郁，SDS量表Cronbach’sα系數為0.782。

1.3.2資料收集 收集所有患者基線資料，內容包括性別、年齡(60歲為界)、病理組織學類型(肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌)、中國肝癌分期[(China liver cancer staging，CNLC)，CNLC Ⅰa期～Ⅰb期，Ⅱa～Ⅱb期，Ⅲa期]、受教育程度(初中及以下，高中及以上)、月收入(<3 000、3 000～5 000，>5 000元)、婚姻狀況(已婚、離異或喪偶、未婚)、醫(yī)療費用支付方式(自費、新農合、醫(yī)保、公費)、自我感受負擔、家庭關懷度。入院后次日，采用自我感受負擔量表(self-perceived burden，SPBS)[5]評估自我感受負擔，共10項條目，每項條目采用5級評分法(1～5分)，包括身體負擔(5項條目，25分)、情感負擔(4項條目，20分)、經濟負擔(1項條目，5分)3個維度，總分為各維度評分之和，共50分，總分<30分為輕度，30～39分為中度，≥40分為重度，SPBS量表Cronbach’sα系數為0.874。術后次日采用家庭關懷指數問卷[6]評估PD患者的家庭關懷度，共包含成長度、合作度、情感度、適應度、親密度5項條目，每項條目采用3級評分法(0～2分)，總分10分，關懷度差為0～3分，關懷度中等為4～≤6分，關懷度好為7～10分，家庭關懷指數問卷量表Cronbach’sα系數為0.830。

1.3.3問卷質量控制 量表評估前，向患者講解本研究的目的、意義及相關內容，指導患者獨立完成量表評估，完成后現場回收，回收率為100%。

2 結果

2.1 抑郁發(fā)生情況90例原發(fā)性肝癌患者中，發(fā)生抑郁的患者共有44 例，發(fā)生率為48.89%。

2.2 基線資料發(fā)生抑郁的原發(fā)性肝癌患者的性別、年齡、病理組織學類型、受教育程度、婚姻狀況與未發(fā)生患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CNLC分期、月收入、醫(yī)療費用支付方式、自我感受負擔、家庭關懷度與未抑郁患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生抑郁的原發(fā)性肝癌患者基線資料比較[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析將表1中得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值(見表2)，將原發(fā)性肝癌患者抑郁發(fā)生情況作為因變量(1=抑郁，0=未抑郁)，經二元回歸分析后將表1中比較結果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多因素logistic回歸模型。結果顯示，CNLC分期Ⅲa期、月收入<3 000 元、自費醫(yī)療、自我感受負擔重、家庭關懷度差是導致原發(fā)性肝癌患者抑郁發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 結直腸癌患者腹腔鏡手術治療預后不良的多因素logistic回歸分析

3 討論

原發(fā)性肝癌患者在臨床治療過程中受自身對疾病認知程度、擔憂治療效果、治療費用等因素影響，易發(fā)生抑郁情況，降低其對臨床治療的依從性，抑郁情緒嚴重的患者甚至產生自殺傾向，嚴重影響治療措施實施，使患者生存質量低下[7]。本研究結果顯示，90例原發(fā)性肝癌患者中，發(fā)生抑郁的患者共44例，發(fā)生率為48.89%，提示原發(fā)性肝癌患者發(fā)生抑郁風險較高。因此，積極探尋誘發(fā)原發(fā)性肝癌患者抑郁情況的相關因素尤為重要。

本研究結果顯示，多因素logistic回歸模型表明，CNLC分期Ⅲa、月收入<3 000元、自費醫(yī)療、自我感受負擔重、家庭關懷度差是導致原發(fā)性肝癌患者抑郁發(fā)生的影響因素。原發(fā)性肝癌患者的臨床分期越晚，提示腫瘤侵犯范圍越深，患者發(fā)生淋巴結或遠處轉移風險越高，預后越差，這可能會在一定程度上誘發(fā)或加重患者焦慮、恐慌等情緒，增加抑郁發(fā)生風險[8]。因此，臨床上應重視對該類型患者的心理干預力度，通過講解既往治療效果良好的案例、良好心態(tài)對病情轉歸的意義等來緩解患者不良情緒，降低抑郁發(fā)生風險。原發(fā)性肝癌的臨床治療多采取手術為主、放化療為輔的綜合方案，臨床治療周期較長，這在一定程度上增加了患者的經濟負擔，而月收入較低、自費醫(yī)療患者可能會出現難以支付后續(xù)治療費用的情況，干擾治療的連續(xù)性，增加患者心理壓力，易出現不良情緒，增加抑郁發(fā)生風險[9-10]。臨床上應充分落實醫(yī)保政策，并通過社會募捐、紅十字會等方式減輕患者經濟負擔，保證治療連續(xù)性，降低抑郁發(fā)生風險。自我感受負擔較重、家庭關懷度較差的患者易出現自身病情成為家庭負擔的想法，使其在臨床治療過程中可能會消極應對疾病，降低自身遵醫(yī)行為，影響病情控制效果，誘發(fā)或加重不良情緒，增加抑郁發(fā)生風險[11-12]。臨床上應做好健康宣教工作，積極干預患者及其家屬的心理狀態(tài)，及時緩解患者及其家屬的不良情緒，并充分利用患者人際關系，讓患者感受到溫暖、關懷，以減輕原發(fā)性肝癌患者自我感受負擔，提高家庭關懷度，降低患者抑郁發(fā)生風險。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者易產生抑郁心理，其中CNLC分期、月收入、醫(yī)療費用支付方式、自我感受負擔、家庭關懷度等因素可能會增加原發(fā)性肝癌患者抑郁發(fā)生風險，臨床應重視存在上述風險因素患者并及時干預，以降低抑郁發(fā)生風險。