邢曉琳，于晶晶，王晶晶，呂暉

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 a.公共衛(wèi)生學(xué)院；b.管理學(xué)院；c.健康中原研究院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 310000)

兒童是國家和民族的未來，一個民族的發(fā)展，依靠的是源源不斷的新生力量，兒童的健康成長會直接影響到國家將來的人力資源儲備[1]。2016年，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師約有11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)約為0.53人，低于世界主要發(fā)達國家(美國、加拿大、日本3國每千人口兒科醫(yī)生數(shù)為0.85～1.3人)[2]。隨著2016年“全面二孩”政策的正式實施，新生兒出生率上升，兒科衛(wèi)生服務(wù)需求隨之增加，兒童就醫(yī)困境日益凸顯[3]。為了滿足兒童日益增長的健康需求，應(yīng)對兒科醫(yī)生荒的社會問題，在多名政協(xié)委員的聯(lián)合建議下，2016年教育部審批通過了8所院校的兒科專業(yè)恢復(fù)招生政策，2017年，教育部再次審批通過了20所高校的兒科本科招生，以此加大兒科專業(yè)的人才培養(yǎng)力度，緩解供需矛盾。醫(yī)學(xué)生作為未來兒科專業(yè)人才輸入的重要人群，其兒科從業(yè)意愿對未來兒科專業(yè)的發(fā)展起著重要作用[4]。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院是2016年教育部批準恢復(fù)兒科招生的八所院校之一，且兒科招生規(guī)模相對較大。因此，本研究以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院作為樣本院校，調(diào)查兒科與臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的兒科專業(yè)從業(yè)意愿及影響因素，并提出有針對性兒科醫(yī)生供給保障策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院作為樣本院校，采取方便抽樣的方法，選取3個年級兒科醫(yī)學(xué)生共302人，及不同年級臨床學(xué)生(不分專業(yè))共183人參與本次問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷485份，回收有效問卷469份，有效回收率為96.7%。

1.2 研究方法通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等查閱相關(guān)的文獻，分析總結(jié)兒科醫(yī)生職業(yè)環(huán)境特點和兒科醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿的影響因素，從而設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生的個體特征、從業(yè)意愿、職業(yè)環(huán)境認知等。調(diào)查過程中，由研究員親自發(fā)放問卷，并獲得調(diào)查對象的同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的與填寫方法，由調(diào)查對象獨立填寫完成，問卷當(dāng)場收回并編號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，對于收集的469份問卷進行系統(tǒng)錄入，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，對名義變量和等級變量采用非參數(shù)檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-Wallis檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征在469名調(diào)查對象中，男生占比低于女生占比；調(diào)查群體中大一、大二、大三學(xué)生為主要調(diào)查對象，共占比90.3%。由于本研究主要側(cè)重于兒科醫(yī)學(xué)生的初始職業(yè)意向，兒科專業(yè)學(xué)生占比較高。在就讀愿意選擇上，個人選擇占比最高，家長或親屬的建議占比為第2位。見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息統(tǒng)計表(n=469)

2.2 兒科專業(yè)從業(yè)意愿總體情況分析469名調(diào)查對象中，不愿意和非常不愿意的人數(shù)占比高出比較愿意和非常愿意的人數(shù)占比(24.52%)十個百分點。見圖1。

圖1 調(diào)查對象兒科專業(yè)從業(yè)意愿情況(n=469)

2.3 不同特征學(xué)生兒科專業(yè)從業(yè)意愿分析不同特征學(xué)生兒科專業(yè)的從業(yè)意愿中性別、專業(yè)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年級和就讀原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同特征學(xué)生兒科專業(yè)從業(yè)意愿差異比較(n)

2.4 職業(yè)環(huán)境認知對從業(yè)意愿的影響分析兒科醫(yī)生職業(yè)環(huán)境與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)風(fēng)險、社會地位、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇和勞動強度中，學(xué)生普遍認為兒科醫(yī)生所面臨的醫(yī)患關(guān)系較緊張、職業(yè)風(fēng)險較大、社會地位較低，薪酬待遇較低，勞動強度較大。而在職業(yè)發(fā)展空間方面，學(xué)生則認為職業(yè)發(fā)展空間較大或很大，高于認為職業(yè)發(fā)展空間較小及很小的學(xué)生，說明職業(yè)發(fā)展空間是影響學(xué)生從業(yè)意愿的積極因素，而其他5個因素則是消極因素。見表3。進一步分析不同職業(yè)環(huán)境認知因素下兒科醫(yī)生從業(yè)意愿的差異，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)患關(guān)系、社會地位、職業(yè)發(fā)展及薪酬待遇認知不同的醫(yī)學(xué)生從業(yè)意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對職業(yè)風(fēng)險、勞動強度認知不同的醫(yī)學(xué)生從業(yè)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比兒科專業(yè)職業(yè)環(huán)境認知狀況[n(%)]

表4 不同因素下調(diào)查對象兒科醫(yī)生從業(yè)意愿差異的非參數(shù)檢驗結(jié)果(n)

表4(續(xù))

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生兒科專業(yè)從業(yè)意愿偏低，表示愿意從事兒科專業(yè)的人數(shù)僅占24.52%。與男生相比，女生更愿意從事兒科職業(yè)，這可能跟性別的角色模式相一致：男性行為粗獷豪放、進取和喜歡獨立；女性溫柔、敏感、富有同情心和喜歡合群[5]。臨床專業(yè)學(xué)生比兒科專業(yè)學(xué)生的兒科專業(yè)從業(yè)意愿低，這表明兒科專業(yè)在眾多臨床專業(yè)選擇中處于弱勢地位，這會嚴重影響我國兒科醫(yī)生的潛在供給，使未來的兒科醫(yī)生人力資源得不到有效的保障，從而進一步加大兒科醫(yī)生的供需矛盾。在就讀意愿選擇上，個人選擇作為學(xué)生的初始從業(yè)意愿，占比為41.36%，說明學(xué)生未來的兒科從業(yè)選擇存在較大隱患。

醫(yī)學(xué)生的從業(yè)意愿與學(xué)校教育密不可分。因此，為提高醫(yī)學(xué)生兒科專業(yè)從業(yè)意愿，學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀。在學(xué)校教育中，可通過開展就業(yè)宣講會、學(xué)校就業(yè)中心與招聘部門合作減輕兒科醫(yī)學(xué)生尋找就業(yè)崗位壓力等，引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生樹立正確積極的就業(yè)觀[6]。其次，應(yīng)強化兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感。兒科醫(yī)生工作有較高的醫(yī)療風(fēng)險，要求兒科醫(yī)生具有足夠的耐心和熱情[7]，因此在學(xué)校教育中，應(yīng)加大培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感，提升兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感，保證培養(yǎng)的兒科醫(yī)生資源能夠充分地走向兒科衛(wèi)生崗位。另外，應(yīng)創(chuàng)新兒科醫(yī)生培養(yǎng)模式。學(xué)校是兒科專業(yè)人才的關(guān)鍵補充源。因此，學(xué)校要把好出口關(guān)，通過實行5+3一體化培養(yǎng)模式[8]，開展站點式聯(lián)合教學(xué)模式等方式[9]，在滿足市場需求的同時，保證優(yōu)質(zhì)的人才輸出，從根本上提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)自信。

本研究結(jié)果顯示，有50%以上的醫(yī)學(xué)生認為兒科專業(yè)薪酬待遇低，且在兒科醫(yī)生從業(yè)意愿影響因素分析中，薪酬待遇是影響學(xué)生從業(yè)意愿的因素之一。中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會調(diào)查發(fā)現(xiàn), 兒科醫(yī)生的平均工作量是非兒科醫(yī)生的1.68倍, 而收入只占成人科醫(yī)生的46%。兒科醫(yī)生收入低, 薪酬不能體現(xiàn)其付出，是業(yè)界公認的一個事實[10-11]。因此，為保障兒科醫(yī)生持續(xù)供給，一方面，可給予兒科專業(yè)相關(guān)政策傾斜，鼓勵政府出臺相關(guān)政策，提高兒科醫(yī)生的薪酬待遇，以此增加兒科醫(yī)生的崗位吸引力[12]；同時，出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗，做到培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗和提升，三項措施并進，從宏觀層面上緩解兒科醫(yī)生緊缺的狀況。另一方面，應(yīng)對兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生提供學(xué)習(xí)費用專項補貼。兒科專業(yè)具有復(fù)雜性和婦幼結(jié)合性的特點，學(xué)習(xí)難度較大，學(xué)習(xí)成本較高。為了進一步吸引學(xué)生選擇兒科專業(yè)，可以在本科教育期間給予兒科醫(yī)學(xué)生在校補貼資助，幫助其減少專業(yè)學(xué)習(xí)所付出的成本代價，在研究生教育階段，可以擴大兒科專業(yè)的獎助學(xué)金額度，吸引其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生選報兒科專業(yè)，以此解決家庭經(jīng)濟相對困難家庭的后顧之憂，從而加大兒科人力資源的儲備資源，為有效供給提供保障。

在醫(yī)學(xué)生對兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)環(huán)境的認知狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除職業(yè)發(fā)展空間是影響學(xué)生從業(yè)意愿的積極因素外，醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)風(fēng)險、社會地位、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇和勞動強度5個因素均為消極因素。其中對于醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)風(fēng)險的認知相差較為懸殊，調(diào)查對象中認為醫(yī)患關(guān)系非常緊張(比較緊張)的人數(shù)比不緊張(完全不緊張)的高出81.66%，認為職業(yè)風(fēng)險很大(較大)的人數(shù)比很小(較小)的高出81.18%。另外，兒科醫(yī)生從業(yè)意愿影響因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系、社會地位、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇的認知不同，其就業(yè)意愿差異具有顯著性。由此可見，醫(yī)學(xué)生對于執(zhí)業(yè)環(huán)境的認知不容樂觀。

工作負荷過大、整體薪資待遇不高、工作風(fēng)險較高是當(dāng)下兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，要使兒科行業(yè)吸引人才的同時減少人才流失，改善與優(yōu)化兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境迫在眉睫[13]。一方面，可加強媒體規(guī)范報道，對于新出臺的各項政策，媒體要及時進行報道解讀，讓社會公眾充分了解我國兒科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀，營造公眾就醫(yī)理解、醫(yī)生看病和諧的診療環(huán)境。各地方媒體可加大宣傳兒童常見病多發(fā)病的預(yù)防與基本解決措施的宣講會等，做到小病小醫(yī)院解決，大病合理轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，從根本上營造一個和諧的兒科醫(yī)生職業(yè)環(huán)境。另一方面，加強兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)至關(guān)重要，熟悉嬰幼兒和兒童心理特點，可幫助兒科醫(yī)生與患兒及其家長建立友好和諧的人際關(guān)系[14]。此外，可通過構(gòu)建婦幼信息網(wǎng)絡(luò)平臺，創(chuàng)新信息管理模式，提高工作效率；可通過搭建人口基礎(chǔ)信息共享平臺，建立信息鏈實行個案追蹤動態(tài)管理等方式，實現(xiàn)兒科的信息化建設(shè)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，減輕我國兒科醫(yī)生的工作負荷量?？傊?，對于兒科職業(yè)環(huán)境的認知不是一朝一夕能轉(zhuǎn)換的，必須要有社會各界的全面支持和反復(fù)強化。

綜上所述，兒科醫(yī)生從業(yè)意愿有待提高，應(yīng)加強學(xué)校教育創(chuàng)新與強化；經(jīng)濟因素是影響從業(yè)意愿的重要因素，應(yīng)加大國家政策引導(dǎo)與激勵；醫(yī)學(xué)生對于執(zhí)業(yè)環(huán)境認知不容樂觀，應(yīng)加強執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善與優(yōu)化。