周艷梅，朱穎，陽微

(宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

盆腔炎性疾病是發(fā)生于女性上生殖道器官及周圍組織的感染性疾病，可累及多個部位，若不能得到及時、徹底的治療，可導致不孕、炎癥反復發(fā)作等，對女性生殖健康產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。目前，西醫(yī)主要采用抗生素治療，但不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，患者易出現(xiàn)胃腸道反應[3]。隨著醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，護理模式亦不斷進步，傳統(tǒng)護理模式已無法滿足盆腔炎性疾病患者心理層面需求，因此臨床護理人員應為患者提供更加有效、規(guī)范的醫(yī)學服務，提高患者生理及心理健康水平。盆腔炎性疾病在中醫(yī)學中屬“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，因沖任虛衰、胞脈失養(yǎng)或沖任阻滯、胞脈失暢所致，治療以通調沖任氣血為原則。為發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，規(guī)范中醫(yī)護理模式，國家中醫(yī)藥管理局于2013年發(fā)布關于帶下病等的中醫(yī)護理方案[4]。本研究將中醫(yī)辨證護理與盆腔康復操聯(lián)合應用于慢性盆腔炎臨床護理中，并分析其對患者康復及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2020年7月我院收治的慢性盆腔炎患者92 例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組年齡(35.53±6.42) 歲，病程(2.09±0.46) 年；辨證分型：氣虛血瘀證5 例，氣滯血瘀證12 例，濕熱瘀結證21 例，寒濕凝滯證8 例。觀察組年齡(35.41±6.22) 歲，病程(2.23±0.55) 年；辨證分型：氣虛血瘀證6 例，氣滯血瘀證10 例，濕熱瘀結證24 例，寒濕凝滯證6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：西醫(yī)參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[5]中相關診斷標準，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、下墜、腰骶酸脹鈍痛等。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學》[6]中慢性盆腔炎診斷標準，婦女不在行經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后期間發(fā)生小腹疼痛，痛連腰骶；經(jīng)活組織檢查、陰道超聲、腹腔鏡、實驗室檢查等證實為盆腔炎性疾??；無胃腸道疾病、貧血；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重造血系統(tǒng)、心腦肝腎疾病者；關節(jié)炎、畸形等運動功能障礙者；神經(jīng)功能障礙者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)護理(病房環(huán)境護理、體位護理、清潔衛(wèi)生指導、飲食指導等)。對照組進行盆腔康復操鍛煉。第一，腹肌訓練：仰臥位，雙腿伸直并攏，緩慢向上抬起至足跟距離床面30 cm，保持5 s，緩慢放下；第二，抱膝訓練：仰臥位，抬起左臂，右側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，右側大腿盡量貼近腹部，維持5 s，然后復位，左右交替進行；第三，提肛訓練：仰臥位，吸氣時緩慢抬起雙腿至足跟距離床面30 cm處，同時做提肛運動，保持5 s，呼氣時緩慢放下雙腿；第四，屈腿壓腹訓練：仰臥位，雙上肢側平舉，雙膝屈曲并抬起雙腿，大腿盡量貼近腹部，抱膝抬臀，腿部用力擠壓腹部，緩慢復原；第五，分膝訓練：仰臥位，屈曲膝關節(jié)，下肢向外側分開，盡力開至最大限度，維持2～5 s，再向內閉合復原。以上訓練操每項重復做4 組，每天2 次。觀察組給予中醫(yī)辨證護理聯(lián)合盆腔康復操鍛煉。第一，氣虛血虛證：采用口服(45 ℃溫水送服)或灌腸(藥溫38 ℃為宜)方式，選擇補氣建中、化瘀散結藥物，用餐后溫服藥物，或灌腸液倒入灌腸器中，患者采取側臥位，將導管向肛門方向置入2 cm，再適當進入一段距離，開啟灌腸器開關，藥液流入直腸內；加強飲食指導，多食補血益氣食物，如大棗、黃芪、甘草等，禁食生冷辛辣食物；進行適當體育鍛煉，增強免疫力。第二，氣滯血瘀證：服用疏肝行氣、化瘀止痛藥物，灌腸藥溫以不超過38 ℃為宜；耐心傾聽患者主訴，解答疑問，給予心理支持；腹痛發(fā)作時，采用熱毛巾熱敷處理；病房每日通風，避免室溫過高。第三，濕熱瘀結證：采用清熱除濕、化瘀止痛藥物，灌腸藥溫以40 ℃為宜；飲食以清淡易消化為主，多食新鮮果蔬，少食油膩、辛辣食物；避免在潮濕環(huán)境生活、工作。第四，寒濕凝滯證：采用散寒除濕、活血化瘀藥物，灌腸藥溫39～41 ℃；幫助患者調整進食搭配及進食時間，多食姜湯、紅糖水等驅寒化濕類食物，忌生冷寒涼食物；室內定時開窗通風，做好保暖措施，避免受涼。盆腔康復操鍛煉方法同對照組。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前及干預后(3 個月)中醫(yī)證候積分、情緒狀態(tài)及生活質量。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估慢性盆腔炎性疾病癥候，包括下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下異常等7項癥狀、體征，按無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)計分，分值越低越好。情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]，SAS和SDS均含有20 項條目，各項目賦分1～4 分，最終評分為各項目得分之和乘以1.25，得分越高，情緒狀態(tài)越差。生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]對心理健康、生理職能、情感職能等方面進行評估，共36 項條目，評分范圍0～100分，評分高則生活質量高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 中醫(yī)證候積分

干預前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組中醫(yī)證候積分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比分

2.2 情緒狀態(tài)

干預前，兩組焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組焦慮、抑郁情緒評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組情緒狀態(tài)對比分

2.3 生活質量

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組生活質量評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組生活質量評分對比分

3 討 論

近年來，隨著女性生活、工作壓力的不斷增加，盆腔炎性疾病患者人數(shù)呈不斷上升趨勢。患者因炎癥長期刺激而引發(fā)盆腔周圍組織粘連，采用抗生素治療雖能緩解部分炎癥，但長期應用，易導致患者出現(xiàn)耐藥性、菌群失調等不良后果，且治療不徹底會導致病情遷延、反復，對患者身心造成嚴重損傷[10]。盆腔康復操鍛煉是建立在腹式呼吸的基礎上，通過鍛煉全身協(xié)調能力，局部加強盆腔運動，改善血液循環(huán)，減輕局部淤血癥狀；對盆底肌肉及韌帶的訓練，能夠增加局部攝氧量，緩解下腹及腰骶疼痛等癥狀。同時，患者運動過程中產(chǎn)生的肌肉收縮可促使大腦皮質層興奮，從而產(chǎn)生愉快情緒，消除或緩解焦慮、抑郁等負性情緒。中醫(yī)學認為盆腔炎性疾病的發(fā)生與患者胞宮感受邪毒、機體受濕寒侵襲有關，氣虛、血瘀等均會引起氣血運行不暢，因此中醫(yī)護理以活血化瘀為主要原則[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后中醫(yī)證候積分、焦慮及抑郁情緒評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，說明中醫(yī)辨證護理聯(lián)合盆腔康復操鍛煉對緩解盆腔炎性疾病患者臨床癥狀、體征及負性情緒效果良好，且有利于提高其生活質量。本研究中利用中醫(yī)辨證將盆腔炎性疾病患者分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀結、寒濕凝滯四個證型，根據(jù)不同證型給予相應心理干預，改善患者各種負性情緒；同時，考慮到各證型的生理差異性，如氣虛血瘀證機體正氣虛損，寒濕侵襲，以補氣健中、化瘀散結藥物為主；氣滯血瘀證多因宿疾或七情內傷所致，血行、氣機受阻，加強情志護理，以溫補為主，灌腸藥物適當減少，促進藥物滲透、吸收，減輕臨床癥狀，且不會引起創(chuàng)傷和不適感，提高患者健康安全[12]。中醫(yī)辨證護理根據(jù)患者證型機體特點合理安排體育活動以強化患者體能，并給予個體化飲食指導，改善營養(yǎng)狀況，幫助患者調暢氣機、疏通經(jīng)絡，增強患者對炎癥的抵抗力，促進臨床癥狀、體征緩解。中醫(yī)辨證護理不僅通過心理、用藥護理改善患者自身行為，同時顧及到環(huán)境對病情的影響，通過環(huán)境管理提高患者舒適度，對提高生活質量具有重要作用。在常規(guī)護理及盆腔康復鍛煉的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)辨證護理可對盆腔炎性疾病的康復治療產(chǎn)生協(xié)同促進作用，加快患者康復進程，且中醫(yī)辨證護理方案靈活，簡便易行，患者易于接受。