陳元平，王俠，郭小青，薛小燕，何靜

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

宮頸癌是全球女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高居第二位，85%左右的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[1]。宮頸癌初始發(fā)病較隱匿，患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，超過(guò)50%的患者就診時(shí)已處于中晚期，目前臨床上主要采用同步放化療治療[2-3]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均以常規(guī)二維腔內(nèi)后裝放療為主，但其不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)，CT引導(dǎo)下的三維腔內(nèi)后裝放療因其能夠?qū)植磕[瘤進(jìn)行精確放療而得到臨床醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。本研究旨在探討三維腔內(nèi)后裝放療在中晚期宮頸癌中的臨床療效及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例在我院行腔內(nèi)后裝放療的中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，其中2016年1月—2018年1月收治的35 例為對(duì)照組，行常規(guī)二維腔內(nèi)后裝放療。年齡33～64 歲，臨床分期ⅡB期27 例，ⅢA期3 例，ⅢB期5 例。2018年2月—2020年2月收治的35 例為觀察組，行三維腔內(nèi)后裝放療。年齡34～65 歲，臨床分期ⅡB期28 例，ⅢA期4 例，ⅢB期3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為ⅡB～ⅢB期宮頸癌；年齡<65 歲；無(wú)其他危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。

1.2 治療方法

患者熱塑體模固定，取仰臥位，憋尿使膀胱處于充盈狀態(tài)，行CT模擬機(jī)定位，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)勾畫(huà)腫瘤區(qū)、臨床靶體積、計(jì)劃靶體積；同時(shí)勾畫(huà)宮頸癌根治靶區(qū)、膀胱、直腸、小腸及可能累及的器官。采用三維調(diào)強(qiáng)外照射，每次1.8 Gy，共25次，后行腔內(nèi)后裝放療，每周2次，共5～7次。其中，對(duì)照組患者行常規(guī)二維腔內(nèi)后裝放療，A點(diǎn)單次劑量6 Gy(A點(diǎn)是宮頸癌腔內(nèi)放療的計(jì)算點(diǎn)，由曼徹斯特系統(tǒng)提出)。觀察組行三維腔內(nèi)后裝放療，患者取截石位，消毒，鋪巾，置導(dǎo)尿管排空膀胱，固定施源器，行CT定位掃描。根據(jù)掃描圖像勾畫(huà)高危臨床靶體積，包括宮頸局部殘留病灶、可能累及的宮體和宮旁等區(qū)域，單次劑量6 Gy。行放療治療期間，兩組均行鉑類(lèi)單藥化療，每周1次，共4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織(WHO)中實(shí)體瘤治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，于治療完成后通過(guò)MRI檢查判定近期療效，評(píng)估結(jié)果包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。CR:可見(jiàn)病灶完全消失，且持續(xù)時(shí)間≥4周；PR：病灶最大徑與最大垂直徑乘積減少≥50%；SD：病灶最大徑與最大垂直徑乘積減少<50%，但≥25%；PD：病灶最大徑與最大垂直徑乘積增大>25%，出現(xiàn)新的病灶?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者放射性腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者均完成治療，中位時(shí)間58 d(55～82 d)。總有效率對(duì)照組為88.57%，觀察組為97.14%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.860，P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者近期療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療安全性比較

觀察組患者的0～1級(jí)放射性腸炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2～3級(jí)放射性腸炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的0～1級(jí)放射性膀胱炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2級(jí)放射性膀胱炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3級(jí)放射性膀胱炎發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療安全性比較 例(%)

3 討 論

對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)根治治療的Ⅱ～Ⅲ期中晚期宮頸癌患者，放療有十分重要的作用，約90%的患者需進(jìn)行放療治療[6]。傳統(tǒng)的二維腔內(nèi)后裝放療是以A點(diǎn)為計(jì)量參考點(diǎn)，放療計(jì)劃是呈梨型的橫斷面等劑量曲線固定模式分布，這會(huì)導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)不能被全部覆蓋，且對(duì)累及器官的放療劑量評(píng)估存在明顯不足，從而導(dǎo)致消化道及泌尿道損傷發(fā)生率較高[7]。隨著計(jì)算機(jī)和放療技術(shù)的進(jìn)展，三維腔內(nèi)后裝放療在臨床上逐漸廣泛開(kāi)展，在CT引導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維放療，腫瘤靶區(qū)和累及器官的劑量能夠得到較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外觀察組0～1級(jí)放射性腸炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2～3級(jí)放射性腸炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組0～1級(jí)放射性膀胱炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2級(jí)放射性膀胱炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]，這是由于三維腔內(nèi)后裝放療能夠較為精確地勾畫(huà)靶體積，給予更明確的劑量限制，從而降低了放療引起的毒副反應(yīng)發(fā)生率，故安全性更高。

綜上所述，三維腔內(nèi)后裝放療在中晚期宮頸癌中的應(yīng)用效果較好，患者近期療效好，毒副作用小。