朱燕珍，王營營，方亮*，周敏

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

認(rèn)知功能障礙從廣義上來講，包括許多領(lǐng)域，如記憶、學(xué)習(xí)、心理靈活性、注意力和執(zhí)行功能等。此外，認(rèn)知功能障礙患者的范圍可以從輕度認(rèn)知功能障礙(定義為日常活動(dòng)無困難的認(rèn)知功能障礙)擴(kuò)展到嚴(yán)重功能障礙(通常指的是癡呆)[1]。據(jù)國際阿爾茲海默病協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，全球患有認(rèn)知功能障礙的患者高達(dá)5 000萬，預(yù)計(jì)至2050年，患病人數(shù)將增加到1.52億，形勢嚴(yán)峻[2]。2018年全球應(yīng)對認(rèn)知障礙相關(guān)成本為1萬億美元，據(jù)估計(jì)，到2030年，這一數(shù)字將增至2萬億美元[2]。認(rèn)知功能障礙給人們的健康及社會(huì)發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，各國對認(rèn)知功能障礙的關(guān)注度日漸攀升。CiteSpace近年來已經(jīng)成為在信息分析領(lǐng)域具有強(qiáng)影響力的軟件，它可以測量特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)，探索出該科學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵路徑、知識(shí)斷點(diǎn)和發(fā)展趨勢。本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域的作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，總結(jié)研究背景、研究熱點(diǎn)和研究前沿，為該領(lǐng)域的研究提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻(xiàn)檢索策略

本研究以CNKI和萬方核心期刊為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源，時(shí)間設(shè)置為2010年1月—2020年1月，以“認(rèn)知障礙”“認(rèn)知功能障礙”為篇名進(jìn)行精確檢索，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)4 268篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要目的進(jìn)行初步篩選，若檢索結(jié)果中通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納入該研究。納入符合檢索內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn)并排除新聞報(bào)道、通訊、論壇、新聞、與本研究無關(guān)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，最終得到2 753篇有效文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本研究采用CiteSpace軟件進(jìn)行分析。CiteSpace軟件由美國德勒賽爾大學(xué)陳超美博士開發(fā)研制，可對某一學(xué)術(shù)領(lǐng)域文獻(xiàn)的發(fā)表量、研究熱點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行描述總結(jié)，并通過可視化圖像對該領(lǐng)域未來的發(fā)展方向進(jìn)行呈現(xiàn)、評估。本文時(shí)間跨度設(shè)置為2010年1月至2020年1月，時(shí)間分區(qū)長度設(shè)置為1年，選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為Top50，用CiteSpace軟件提取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等節(jié)點(diǎn)信息并進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文總量分析

2010年—2020年，我國認(rèn)知障礙研究發(fā)文量處于較高水平的增長階段，年均發(fā)文量大于170 篇，因?yàn)?020年的數(shù)據(jù)僅納入一小部分，所以只納入3篇(見圖1)。

圖1 我國認(rèn)知障礙年份文獻(xiàn)數(shù)量分布情況

2.2 作者分布

發(fā)文量最多的是王紅陽(16 篇)，其次是戈艷蕾(15 篇)。發(fā)文量前10名的作者見表1。

表1 發(fā)文量前10名的作者分布

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分布情況

發(fā)文前10 名的機(jī)構(gòu)來自于北京市、安徽省、上海市、湖北省、山東省和河北省。其中北京市有4 所機(jī)構(gòu)。發(fā)文機(jī)構(gòu)均為醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，發(fā)文量184 篇，占總量的6.68%(見表2)。

表2 我國認(rèn)知障礙文獻(xiàn)主要發(fā)文機(jī)構(gòu)及地區(qū)分布(前10名)

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞圖譜

對文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化圖譜分析可得，出現(xiàn)111個(gè)節(jié)點(diǎn)，281條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.046。圖中的節(jié)點(diǎn)與關(guān)鍵詞數(shù)量成正比。節(jié)點(diǎn)間的連線代表關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中，共同出現(xiàn)次數(shù)越多，線越粗(見圖2)。由圖2結(jié)合閱讀內(nèi)容可得，我國認(rèn)知障礙研究主要集中在術(shù)后認(rèn)知功能障礙、老年人、阿爾茨海默病、危險(xiǎn)因素、帕金森病等。

2.4.2 突顯詞圖譜

突顯詞是指短時(shí)間內(nèi)大量爆發(fā)的詞匯，在反映某一領(lǐng)域的階段性熱點(diǎn)和研究前沿方面優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了更好地展現(xiàn)我國認(rèn)知障礙在不同階段研究的熱點(diǎn)和研究前沿，使用CiteSpace軟件提取關(guān)鍵詞(見圖3)。2010年—2013年研究熱點(diǎn)主要集中在血管性、蒙特利爾認(rèn)知評估量表、癡呆和事件相關(guān)電位；2013年—2016年研究熱點(diǎn)主要集中在老年患者和手術(shù)后并發(fā)癥；2016年至今研究熱點(diǎn)主要集中在右美托咪定、Meta分析和腦小血管病(見圖3)。

Timespan為時(shí)間跨度；Slice Length為切割長度；Selection Criteria為選擇標(biāo)準(zhǔn)；Network為網(wǎng)狀物；Density為密度

圖3 近10年來前10名突顯詞分布

3 討 論

3.1 認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域的研究力量

我國關(guān)于認(rèn)知功能障礙的研究始于20世紀(jì)80年代，但前期的研究熱度持續(xù)較低。2009年，郝習(xí)君等[3]關(guān)于22省(市)老年人認(rèn)知功能的流行性調(diào)查結(jié)果以論文的形式公布：我國老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)26.42%。此后，該領(lǐng)域的發(fā)文量開始驟增。2017年，Limongi等[4]研究顯示，輕度認(rèn)知功能障礙的患病率為21.6%。2018年，一項(xiàng)長達(dá)兩年的追蹤調(diào)查結(jié)果顯示，65 歲以上的老年認(rèn)知功能障礙患者中竟有15%的患者發(fā)展成老年癡呆[5]。認(rèn)知功能障礙的患病率高，預(yù)后不佳，使認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域的研究熱度不減，發(fā)文量仍持續(xù)上升。2010年—2020年，我國關(guān)于認(rèn)知功能障礙的研究中，發(fā)表核心期刊排名前3 位的代表學(xué)者是王紅陽、戈艷蕾、呂佩源。王紅陽與戈艷蕾共屬于一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)主要的研究方向是探討慢性阻塞性肺疾病患者血清中各類物質(zhì)與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性及其存在的協(xié)助診斷效能。而呂佩源團(tuán)隊(duì)的主要研究方向則是血管性認(rèn)知功能障礙，并且該團(tuán)隊(duì)善于總結(jié)該領(lǐng)域國內(nèi)外的研究進(jìn)展。近幾年，呂佩源教授團(tuán)隊(duì)開始關(guān)注女性認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)的影響因素，以期提高老年女性的生活質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙的研究機(jī)構(gòu)中發(fā)文量貢獻(xiàn)最大的是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，研究方向較為廣泛，包括認(rèn)知功能障礙患者在影像學(xué)方面的表現(xiàn)、認(rèn)知障礙患者的心理狀況以及治療方式等。值得注意的是，近幾年該醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科在此領(lǐng)域的發(fā)展迅猛，重點(diǎn)關(guān)注在認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知訓(xùn)練方面，成效不錯(cuò)[6-7]。發(fā)文量排名前10的研究機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院是研究的中堅(jiān)力量，其中北京市占據(jù)了4 位，而且在貢獻(xiàn)和影響力方面處于較高地位，說明該地區(qū)的研究機(jī)構(gòu)在此領(lǐng)域的研究力量較強(qiáng)。但是，這些機(jī)構(gòu)大部分位于我國北方地區(qū)，這也反映出認(rèn)知功能障礙的研究在地區(qū)分布上的不平衡，這可能是由于早年北方地區(qū)的老齡化水平整體較高[8]，人們對老年人群的認(rèn)知功能更加關(guān)注，加之北京地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，科研力量雄厚，進(jìn)一步推動(dòng)了對認(rèn)知功能障礙的研究和發(fā)展。

3.2 認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞可以高度囊括文章的核心內(nèi)容，因此，通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可以分析出認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。由圖2可知，老年人、阿爾茲海默病、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、危險(xiǎn)因素等是認(rèn)知功能障礙的研究熱點(diǎn)。在研究對象上，認(rèn)知功能障礙研究的相關(guān)群體中，老年人出現(xiàn)的頻次較高，表明老年人認(rèn)知功能障礙是研究關(guān)注的熱點(diǎn)。老年人群出現(xiàn)的認(rèn)知障礙主要是指隨著年齡的增長，人們的認(rèn)知功能在高度可變的過程中發(fā)生一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損，并且影響了其日?；顒?dòng)能力。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)截至2050年，我國60 歲以上人口比例將高達(dá)30%，其中，65 歲以上的人口占比達(dá)22.7%，最為重要的是80 歲以上人口增長將超過30%[9]。2017年，為了積極應(yīng)對持續(xù)加劇的人口老齡化，進(jìn)一步提升老年人群的幸福感以及獲得感，國務(wù)院下達(dá)了《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》，這也提高了各學(xué)者對老年人群認(rèn)知功能障礙的關(guān)注度[10]。預(yù)計(jì)對老年人認(rèn)知功能障礙的研究仍然是未來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。認(rèn)知功能障礙是一個(gè)漸進(jìn)的過程，由最初的輕度認(rèn)知功能受損漸漸發(fā)展為老年性癡呆。阿爾茲海默病是一種大腦退行性疾病，也是老年性癡呆中最常見的病因。據(jù)報(bào)道[11]，美國老年癡呆癥患者約有580 萬，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，美國患有阿爾茲海默病的人數(shù)將增加至1 380萬。2015年，美國官方死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[12]，阿爾茲海默病成為美國第六大死亡原因，甚至在65 歲以上人群死亡原因中排名第5位。而我國老年人群中有800余萬癡呆患者，將成為導(dǎo)致我國老年人功能障礙、進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和死亡的主要原因之一[13]。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)報(bào)告中提到[11]，從2000年到2017年，死于腦卒中、心臟病和前列腺癌的人數(shù)減少了，而死于阿爾茨海默病的人數(shù)增加了145%，在2018年，超過1 600萬名家庭成員和其他無償護(hù)理人員為阿爾茨海默病或其他癡呆癥患者提供了大約185億小時(shí)的護(hù)理，價(jià)值約2 340億美元。阿爾茨海默病的病死率不斷增加，給家庭、社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)、心理、精神等各方面的負(fù)擔(dān)使其成為認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是一種發(fā)生在麻醉和手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙綜合征，其病因可能多種多樣[14]。盡管圍術(shù)期護(hù)理的安全有了顯著提高，但是POCD仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥。研究顯示[15]，認(rèn)知功能完好的患者在接受麻醉和非心臟手術(shù)后，約有12%的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。而在老年手術(shù)患者中，有10%的患者在術(shù)后3個(gè)月仍存在持續(xù)的認(rèn)知功能障礙，若該狀態(tài)持續(xù)超過6～12個(gè)月，則很可能發(fā)展為長期的認(rèn)知功能障礙[15-16]。POCD嚴(yán)重影響著術(shù)后患者的生存質(zhì)量，所以優(yōu)化術(shù)后認(rèn)知功能和防治POCD也是重大的公共衛(wèi)生問題。因此，關(guān)注術(shù)后認(rèn)知功能障礙也是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。關(guān)鍵詞“危險(xiǎn)因素”的出現(xiàn)，說明隨著認(rèn)知功能障礙患病率的逐漸上升，各學(xué)者開始重視對認(rèn)知功能障礙相關(guān)影響因素及作用機(jī)制的研究，以期更好地維持、促進(jìn)人們的認(rèn)知健康[17]。

3.3 研究前沿

突顯詞是指在某一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率較多的詞，在一定程度上能夠反映某學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。截止2020年，本研究的研究熱點(diǎn)主要包括腦小血管病、Meta分析和右美托咪定，在未來一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)該仍是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢。腦微出血(CMBs)已被確定為腦血管疾病的重要表現(xiàn)和診斷標(biāo)志物，但關(guān)于CMBs對認(rèn)知的影響也存在一定爭議。有證據(jù)顯示[18]，CMBs的定位與缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能相關(guān)。隨著對認(rèn)知功能障礙的調(diào)查和深入研究，為了對不同領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行分析、概括和總結(jié)，Meta分析也被廣泛用于該研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)寫作中。其內(nèi)容主要是對與認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病、影響因素、治療方法等進(jìn)行總結(jié)[19-21]。近年來，眾多學(xué)者對麻醉與認(rèn)知功能之間的聯(lián)系極為關(guān)注。右美托咪定作為一種強(qiáng)效的腎上腺受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，并對應(yīng)激反應(yīng)和炎癥有抑制作用，在手術(shù)麻醉過程中應(yīng)用較為廣泛。有實(shí)驗(yàn)證明[22]，右美托咪定可以通過抑制γ-氨基丁酸-b受體(GABABR)，上調(diào)CAMP-PKA-CREB信號通路，達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的海馬炎癥，從而防止大鼠POCD。Zhang等[23]研究顯示，右美托咪定能顯著改善老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的狀況。更有證據(jù)顯示[24]，烏司他丁和右美托咪定聯(lián)合使用能更好地降低POCD的發(fā)生率。然而，與上述研究結(jié)果不同的是，Deiner等[25]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸注右美托咪定并不會(huì)影響老年非心臟手術(shù)后患者的認(rèn)知功能。研究結(jié)果的差異可能與右美托咪定輸注的時(shí)機(jī)及時(shí)長有關(guān)，因此，右美托咪定是否能有效預(yù)防亦或是減低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍需更多高質(zhì)量的研究支持。

綜上，雖然目前我國對認(rèn)知功能障礙的研究已有一定規(guī)模，但是絕大多數(shù)的研究在地域及機(jī)構(gòu)間相對比較局限，今后有望加強(qiáng)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)間的合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。此外，對于認(rèn)知功能障礙的患者，各學(xué)者也應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，促進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目的開展，改善患者的認(rèn)知功能。