戴夏紅，費葉萍，王黎梅

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

經(jīng)橈動脈穿刺途徑是進(jìn)行冠狀動脈造影(CAG)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療(PCI)的常規(guī)途徑，更是經(jīng)典途徑[1]。然而，經(jīng)橈動脈行介入術(shù)后，穿刺點需要采用壓迫器加壓止血，手腕部制動，更重要的是術(shù)側(cè)上肢需抬高于心臟水平24 h，促進(jìn)上肢靜脈回流，以免加重上肢腫脹。臨床一般采用棉被、衣物或普通枕頭等墊于上肢下的方法以促進(jìn)患者介入術(shù)后上肢靜脈回流，但使用中發(fā)現(xiàn)由于上述物品凹凸不平，或位置、高度難以維持，術(shù)側(cè)肢體容易滑落，不能有效抬高。有文獻(xiàn)報道，由于患者術(shù)側(cè)肢體擺放位置不適或不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者需時時注意上肢保持所要求的位置，進(jìn)而引起術(shù)后肢體疼痛、麻木、腫脹、出血等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，延長其住院時間[2-4]。為此，筆者研制了一款橈動脈介入術(shù)后上肢安放架(實用新型專利，專利號：ZL 2018 2 1116650.2)，在達(dá)到妥善放置術(shù)側(cè)肢體的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

鋁合金材質(zhì)，透明PC材料。

1.2 設(shè)計與制作

橈動脈介入術(shù)后上肢安放架主要由基座、斜向調(diào)節(jié)桿、水平調(diào)節(jié)桿、手托和保護(hù)罩組成，其中基座、斜向調(diào)節(jié)桿、水平調(diào)節(jié)桿及手托由鋁合金材質(zhì)制成，保護(hù)罩由透明PC材料制成。基座是1個“C形”的套子，高8.0 cm、寬4.0 cm、厚1.7 cm，基座的側(cè)壁上有1個緊固旋鈕(直徑0.7 cm)和1塊水平的凸塊(高2.0 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm)。斜向調(diào)節(jié)桿由2根長27.0 cm、寬1.5 cm、厚1.7 cm細(xì)桿，外加上、下端各有1個上、下水平塊(高2.4 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm)組成，其中下端的水平塊與基座上的水平凸塊上、下相疊合在一起并由1個緊固旋鈕(直徑0.6 cm)緊固住。水平調(diào)節(jié)桿為一塊長16.0 cm、寬5.0 cm、厚1.7 cm粗桿，前端設(shè)一向上伸出的凸座高2.0 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm，后端與斜向調(diào)節(jié)桿上端的水平塊相疊合并相鉸接。手托的上表面為一個平面，長20.0 cm、寬13.0 cm、厚0.2 cm，下部有一向下伸出的凸片高2.0 cm、寬1.5 cm、厚1.2 cm，其側(cè)面與水平調(diào)節(jié)桿的前端的凸座的側(cè)面相貼合在一起并由一個手托傾斜調(diào)節(jié)鈕(直徑0.6 cm)緊固住。保護(hù)罩為1個“C形”的透明罩子，高9.0 cm、寬13.0 cm、厚0.2 cm，保護(hù)罩扣合在手托的上表面，2個側(cè)邊各用1個卡扣(直徑0.6 cm)與手托的上表面相固定，打開卡扣，即可將保護(hù)罩取下來。委托某廠家根據(jù)上述要求制作橈動脈介入術(shù)后上肢安放架。橈動脈介入術(shù)后上肢安放架結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

2 使用方法

患者術(shù)后返回病房，操作者旋轉(zhuǎn)橈動脈介入術(shù)后上肢安放架基座上的緊固旋鈕，將安放架固定在靠術(shù)側(cè)肢體的病床的床欄上，打開保護(hù)罩兩側(cè)的卡扣，取下保護(hù)罩，將患者術(shù)側(cè)上肢掌面朝上，腕部擱放在手托上，再將保護(hù)罩扣上，手臂下面墊一15 cm左右高的靠枕，然后調(diào)節(jié)斜向調(diào)節(jié)桿和水平調(diào)節(jié)桿，將術(shù)側(cè)上肢隨手托抬高至心臟水平，詢問患者感覺舒適情況，再根據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)整。橈動脈介入術(shù)后上肢安放架使用圖見圖2。

1.緊固旋鈕；2.基座；3.凸塊；4.下端水平塊；5.斜向調(diào)節(jié)桿；6.上端水平塊；7.水平調(diào)節(jié)桿；8.凸座；9.手托傾斜調(diào)節(jié)鈕；10.卡扣；11.保護(hù)罩；12.手托上表面；13.手托；14.緊固旋鈕。圖1 橈動脈介入術(shù)后上肢安放架結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 橈動脈介入術(shù)后上肢安放架使用圖

3 臨床應(yīng)用效果

2019年1月至3月，經(jīng)橈動脈行介入術(shù)200例患者使用橈動脈介入術(shù)后上肢安放架后，患者反映輕度的疼痛、腫脹感，196例(98 %)患者認(rèn)為舒適。

4 體會

4.1 放置合理

本研究研制的橈動脈介入術(shù)后上肢安放架，設(shè)有手托、斜向調(diào)節(jié)桿和水平調(diào)節(jié)桿，使手腕部放置位置固定規(guī)范，上肢抬高水平可調(diào)節(jié)至目標(biāo)高度，還可根據(jù)患者舒適度將肢體調(diào)整到合適的功能位，避免墊用棉被、衣物、枕頭等物品帶來的并發(fā)癥，使床單位更加整齊；同時，患者術(shù)側(cè)上肢合理放置后，不用時刻注意保持上肢的抬高水平及位置，增加了舒適度。

4.2 并發(fā)癥減少

患者行橈動脈介入術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體容易發(fā)生疼痛、麻木、腫脹等并發(fā)癥，其原因主要是由于術(shù)側(cè)上肢沒有適當(dāng)抬高，致使上肢靜脈回流不暢而造成，故持續(xù)抬高術(shù)側(cè)上肢促進(jìn)靜脈回流，在術(shù)后護(hù)理中非常重要。目前臨床采用棉被、衣物或普通枕頭等墊于患者肢體下，術(shù)側(cè)上肢放在上面易滑落，不能保證持續(xù)抬高。橈動脈介入術(shù)后上肢安放架采用鋁合金材質(zhì)，設(shè)有高度調(diào)節(jié)功能，達(dá)到了有效持續(xù)抬高術(shù)側(cè)上肢的要求，有利于術(shù)側(cè)上肢靜脈回流，有效減少了患者術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹及麻木感等并發(fā)癥；保護(hù)罩可避免腕部受外力壓迫，而其透明材質(zhì)更有利于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后穿刺處出血等情況，避免安全隱患，確?；颊叩陌踩?，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

4.3 設(shè)計科學(xué)

該上肢安放架的保護(hù)罩采用透明PC材料，整個安放架可采用含醇型表面消毒巾擦拭，符合醫(yī)院感染管理要求，并且安裝方便，操作簡單，左右手都可適用，靈活性強(qiáng)。