李嫚 劉寶強 周正宏

0 引言

在骨科手術過程中，拍攝X線片是檢驗骨折復位和固定位置是否滿意、人工假體置入位置是否準確的重要依據[1]。因此常需要對手術部位進行多個體位拍攝X線片，其中拍攝側位X線片或患者采取側臥體位拍攝正位片時，時常面臨暗盒固定困難、體位難以擺放的問題而導致成像失敗或效果不滿意，從而影響手術進程、增加手術時間，同時增加手術區(qū)污染和患者及醫(yī)務人員放射性暴露的機會[2-3]。

傳統(tǒng)的側位X線片拍攝方法是由專職的放射人員放置暗盒，由手術醫(yī)生和護士用雙層無菌單包裹暗盒后組織鉗固定，根據手術部位擺放后用無菌鉗夾持固定，擺放位置困難時則由手術人員扶持固定。存在的缺點是在包裹暗盒過程中易造成手術區(qū)污染，辨認暗盒方向困難易造成成像失敗，暗盒放置不穩(wěn)定容易移位造成成像失敗或效果欠佳，固定暗盒需要使用手術器械造成浪費和器械耗損，拍片時間長并容易造成手術切口暴露以及手術人員及患者的放射線暴露[4-6]。目前文獻有應用床旁攝影架嘗試解決暗盒固定問題的報道，但均存在設計不完善、使用難度大等問題[7-9]。因此本研究的目的在于提供一種結構簡單、方便實用、暗盒放置穩(wěn)定、成像效果好的用于骨科手術中的側位攝影架,并進行應用效果觀察。

1 側位攝影架裝置

為了實現骨科術中側位拍片穩(wěn)定固定暗盒，保證成像效果的需求，董海斌[7]報道自行研制的床邊X線攝影架及其應用，可解決膠片盒旋轉和傾斜的角度，但存在暗盒固定不可靠、穩(wěn)定性差等缺點。王興宏等[9]報道自行研制的床旁攝影輔助攝影架并臨床應用，主要解決片盒的旋轉和高度調節(jié)問題，仍然存在可靠性和穩(wěn)定性差的問題。本課題組曾自行設計骨科側位拍片支架并應用于骨科手術，有效地解決了暗盒固定困難的問題，減少了手術時間和術區(qū)污染及患者及醫(yī)務人員放射性暴露的機會[10]。但在實際應用中本課題組也關注到拍片支架腳輪易受到手術床底座的限制以及肢體與手術床沿本身存在距離，會導致攝片片盒與投射部位存在一定距離，片盒無法完全貼近投射部位，因此在攝片過程中增加了肢片距而導致拍攝影像被放大，需要在拍攝中通過調整焦物距才可能將影像比例還原[11-13]。另外，在拍片支架固定好片盒移動時由于配重問題易發(fā)生傾斜。為解決上述問題有必要在原有設計基礎上重新改良，改良后的側位拍片支架要求配重穩(wěn)定，固定片盒后移動安全，同時要求有效解決片盒與投射部位的距離問題。

1.1 構造及材料

為了實現配重穩(wěn)定，在結構上有如下創(chuàng)新性改動：首先底座支架制作成為鋼制五角架支撐結構，五角架的五個底腳下各自安裝帶鎖定的萬向滑動輪，相對于原側位拍片暗盒固定支架之前的鋼制三腳架設計，增加配重和支撐面積從而增加穩(wěn)定性。同時可以安全穩(wěn)定地進行任意方向的移動和固定位置鎖定。五角架的交匯中心向上垂直固定一根空心不銹鋼固定柱，不銹鋼升降柱插入不銹鋼固定柱空心內，由不銹鋼手柄式固定螺栓固定，從而實現升降柱可調節(jié)高度并帶有鎖定旋鈕鎖定高度。在升降柱上端采用滑軌鎖扣樣設計，鎖扣插入可推進滑軌，頂端設有滑軌固定旋轉螺栓固定滑軌；滑軌一端與暗盒固定柱底端相連接為一體結構，另一端下方擰有一螺母，螺母作為阻隔以防止滑軌從鎖扣處滑脫。

為了實現片盒盡量靠近投照部位，在結構上有如下創(chuàng)新性改動：通過推進滑軌的設計可將暗盒固定柱推近投射部位，并帶有鎖定旋鈕控制推進距離。暗盒固定柱頂端為圓帽狀直徑略大于本身柱體直徑，防止暗盒固定上邊框從固定柱頂端脫出；暗盒固定下邊框為槽口向上的不銹鋼條狀槽型體，條狀槽型體一側固定不銹鋼連接板與暗盒固定柱形成整體結構，暗盒固定上邊框為槽口向下的不銹鋼條狀槽型體，條狀槽型體一側固定不銹鋼連接板形成整體結構，連接板一端為圓環(huán)柱體，對應滑動套入暗盒固定柱上，并由不銹鋼手柄式固定螺栓固定，暗盒固定上下邊框槽口相對應。暗盒固定框可調節(jié)高度并可安置不同尺寸及不同放置方向的暗盒。

改良前和改良后的骨科術中側位拍片攝影架結構如圖1所示。

圖1 改良前、后骨科術中側位拍片暗盒固定支架的結構

1.2 使用方法

骨科術中側位拍片暗盒固定支架使用場景如圖2所示。使用時首先按照拍片部位將選定的暗盒卡入暗盒固定上下邊框之間，可通過手柄式固定螺栓調節(jié)暗盒固定上下邊框之間的距離以滿足不同尺寸和方向的暗盒固定。通過五角架下的可鎖緊萬向滑動輪，可多方位地移動側位攝影架，并可通過升降柱上手柄式固定螺栓調節(jié)所卡入暗盒的垂直高度，使得側位攝影架能在適合的高度、任意的角度對手術部位進行拍攝。使用側位攝影架拍片時不需包裹X線片，用雙層無菌單覆蓋后將攝影架推至手術床旁并固定，再移動推進滑軌將暗盒推至到貼近投照部位，旋緊固定螺栓后進行投照。拍攝完成后將攝影架腳輪解鎖，移出手術區(qū)域，去除無菌鋪巾，松開緊固暗盒固定上邊框的手柄式固定螺栓，直接取下暗盒進行攝片沖洗，將攝影架復位存放。操作特點是可根據手術部位選擇暗盒尺寸及方向提前固定暗盒，暗盒可通過移動的推進滑軌完全貼近投照部位，無需包裹X線片，單人即可完成操作；可調節(jié)高度，暗盒固定可靠不需人員扶持。

圖2 骨科術中側位拍片暗盒固定支架使用場景

2 臨床應用及效果

2.1 方法

術中側位拍片的骨科手術患者184例，其中男性104例，女性80例。年齡8～72歲，平均39歲。

其中包括髖部手術42例，上肢手術65例，下肢手術77例。將184例患者按手術時間的單雙月隨機分為兩組，其中實驗組95例應用改良骨科術中側位拍片暗盒固定支架。對照組89例應用原有的骨科側位拍片支架。兩組患者的年齡、性別、手術部位和投照器材人員經統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。統(tǒng)一采用CR移動式X線機(島津MU100J，日本),調節(jié)放射條件髖關節(jié)為80 kV、20 mAs、D100 cm；下肢為60 kV、6.0 mAs 、D70 cm，片盒統(tǒng)一采用富士片盒。觀察和記錄兩組拍片用時、拍片次數、一次成像成功率、圖像放大倍數以及人員暴露和無菌區(qū)的污染情況。觀察和記錄人員及拍片攝影人員均為相同人員。

2.2 結果

實驗結果見表1，由表可見實驗組拍片時間同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但拍片次數、一次成像率和圖像放大倍數較對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用改良側位拍片支架相對原有側位拍片支架雖然不能縮短拍片用時，但可以明顯減少拍片次數，提高拍片的一次成功率和降低圖像放大倍數。實驗組和對照組比較，人員暴露和術中污染差異均無統(tǒng)計學意義?？梢姼牧紓任慌钠Ъ芎驮械膫任慌钠Ъ芟鄬τ趥鹘y(tǒng)的術中側位拍片方法均可以顯著降低人員暴露和術中感染概率。

表1 臨床應用結果

從兩組數據對照結果看,應用改良骨科術中側位拍片暗盒固定支架相對于原設計的骨科側位拍片支架，除保留了相對傳統(tǒng)方法有效避免手術區(qū)污染和人員暴露，可明顯提高拍片成功率并明顯縮短手術時間的優(yōu)點外，由于增加設計底座鋼制五腳架支撐結構，增加配重和支撐面積從而增加了穩(wěn)定性。推進滑軌的設計可將暗盒固定柱推近投射部位，并可以精確調整暗盒高度，進一步提高一次成像比率和有效降低圖像放大倍數，可有效保證拍片一次完成并獲得接近1∶1的還原影像。

3 小結

應用本課題組自行設計的改良骨科術中側位拍片暗盒固定支架進行側位拍片，有效地解決了骨科手術過程中進行側位拍片時常面臨的暗盒固定困難、體位難以擺放而導致成像失敗或成像效果不滿意，減少了因反復攝片而增加的手術時間，同時減少了術區(qū)污染和患者及醫(yī)務人員放射性暴露的機會[14-15]。另外，該支架操作步驟簡單，避免了手術區(qū)污染和人員暴露，可明顯提高一次成像率、圖像清晰度，并明顯縮短手術時間，有效提高了工作效率，減少患者的感染概率。

改進后的側位拍片暗盒固定支架配重穩(wěn)定，固定片盒后移動安全。同時增加了暗盒固定推進滑軌設計，有效解決了片盒與投射部位的距離問題，且移動自如，穩(wěn)定性強，使用更安全便捷。因此，采用改良骨科術中側位拍片暗盒固定支架進行術中側位拍片具有良好的臨床應用前景。