陳阿麗，王 晶，韓勝春,于麗萍

碘是人體必需的微量元素，人體內(nèi)的碘80%以上來(lái)自食物，10%～20%來(lái)自飲水。2017年寧夏水碘調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)級(jí)水碘含量中位數(shù)6.6 μg/L[1]，屬于國(guó)家規(guī)定的水碘含量<10 μg/L的缺碘狀態(tài)。食鹽加碘作為防治碘缺乏病的主要措施，在防治碘缺乏病中發(fā)揮了重要作用。為了解目前碘缺乏病防治現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，現(xiàn)將2019年碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在22個(gè)縣(市、區(qū))按照東、西、南、北、中5個(gè)方位進(jìn)行抽樣，在每個(gè)方位抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道的1所小學(xué)40名8～10歲學(xué)生和每鄉(xiāng)20名孕婦進(jìn)行鹽樣、尿樣采集。按照直接滴定法(GB/T 13025.7-2012)測(cè)定鹽中碘含量，同時(shí)采用《砷鈰催化分光光度方法》(WS/T 107.1-2016)進(jìn)行尿樣檢測(cè)。

1.2 學(xué)生甲狀腺容積檢查：在金鳳區(qū)、西夏區(qū)等9個(gè)縣(區(qū))開(kāi)展8～10歲學(xué)生甲狀腺容積檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《食用鹽碘含量》(GB26878-2011)進(jìn)行鹽碘含量判定，尿碘按照WHO/UNICEF/ICCIDD標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4 質(zhì)量控制：監(jiān)測(cè)工作遵照全區(qū)的統(tǒng)一方案執(zhí)行，各級(jí)專業(yè)人員由全區(qū)統(tǒng)一培訓(xùn)，承擔(dān)檢測(cè)工作的實(shí)驗(yàn)室均通過(guò)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)碘缺乏病信息系統(tǒng)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)結(jié)果由系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)生成。

2 結(jié)果

2.1 鹽碘含量:采集鹽樣6 606份，其中碘鹽6 501份，非碘鹽105份；合格碘鹽6 095份,不合格碘鹽406份。碘鹽覆蓋率98.41%，碘鹽合格率93.75%，合格碘鹽食用率92.26%，碘鹽中位數(shù)為24.96 mg/kg。碘鹽合格率、碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率均>90%。碘鹽中位數(shù)24.3～25.06 mg/kg,經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=133.507，P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2019年寧夏碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 8～10歲學(xué)生甲狀腺腫大率:檢查8～10歲學(xué)生1 803名，檢出甲狀腺腫大者23名，腫大率1.26%,見(jiàn)表2。

表2 2019年寧夏不同年齡、性別8～10歲學(xué)生甲狀腺容積統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3.1 8～10歲學(xué)生尿碘：采集檢測(cè)學(xué)生尿樣4 405份，尿碘中位數(shù)205 μg/L，高于適宜水平。銀川市、石嘴山市尿碘水平高于標(biāo)準(zhǔn)水平(χ2=82.113，P<0.05)；男生尿碘水平高于標(biāo)準(zhǔn)水平(Z=-6.064，P<0.05)。不同年齡尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.232，P<0.05)。從尿碘構(gòu)成看，其中尿碘<100 μg/L(不足)，占11.49%；尿碘≥200 μg/L，占52.12%(高于標(biāo)準(zhǔn))，見(jiàn)表3。

表3 2019年寧夏不同地區(qū)、年齡、性別學(xué)生尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果(μg/L)

2.3.2 孕婦尿碘：采集檢測(cè)孕婦尿樣2 201份，尿碘中位數(shù)177.08 μg/L，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。孕中期高于其他時(shí)期，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.592，P<0.05)；從尿碘構(gòu)成看<150 μg/L(不足)，占37.75%，尿碘≥250 μg/L占25.76%(高于標(biāo)準(zhǔn))，見(jiàn)表4。

表4 2019年寧夏不同地區(qū)、孕期孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果(μg/L)

3 討論

寧夏是碘缺乏病危害嚴(yán)重的地區(qū)，通過(guò)實(shí)施以食鹽加碘為主的綜合防治措施,2011年實(shí)現(xiàn)了以縣為單位消除碘缺乏病的目標(biāo)。2019年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,自治區(qū)碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率和合格碘鹽食用率均達(dá)到國(guó)家規(guī)定的指標(biāo)要求[2]。

2012年寧夏鹽碘含量調(diào)整為30 mg/kg[3],本年度監(jiān)測(cè)全區(qū)鹽碘中位數(shù)為24.96 mg/kg,與2015年全區(qū)碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果相近[4]，說(shuō)明鹽碘調(diào)整后我區(qū)鹽碘含量總體比較穩(wěn)定，此結(jié)果與鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)相同的省份甘肅、天津、新疆[5-7]基本一致。不同地區(qū)鹽碘含量固原市最高，其次分別是石嘴山市、銀川市、中衛(wèi)市和吳忠市。

尿碘是反映人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的參考重要指標(biāo)[8]，大樣本的一次隨機(jī)尿碘可以反映群體的碘營(yíng)養(yǎng)水平。8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)205 μg/L，孕婦尿碘中位數(shù)177.08 μg/L，與調(diào)整鹽碘含量前2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果[9]學(xué)生229.0 μg/L，孕婦176.4 μg/L相比，孕婦繼續(xù)保持適宜水平，學(xué)生尿碘下降接近適宜水平。尿碘結(jié)果受采樣時(shí)間、飲食習(xí)慣以及采樣前飲水量等因素的影響，同時(shí)女生與男生生理特點(diǎn)不同，相對(duì)于男生，女生對(duì)碘的需要量大。孕婦在懷孕各個(gè)階段會(huì)因妊娠反應(yīng)、身體狀況，食物的多樣化等出現(xiàn)進(jìn)食和進(jìn)鹽量多少的差異，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示孕中期高于早期和晚期。雖然學(xué)生、孕婦尿碘達(dá)到適宜或以上水平，但學(xué)生和孕婦中分別有11.49%和37.65%低于適宜水平，52.12%和25.76%高于適宜水平，孕婦碘缺乏比例與撫順市調(diào)查結(jié)果相近[10]。碘缺乏和碘過(guò)量均會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生損害，碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”型曲線[11]，孕婦碘缺乏會(huì)影響子代健康,因此需要對(duì)孕婦缺碘問(wèn)題進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，通過(guò)多食用富碘食品等途徑補(bǔ)充碘。8～10歲學(xué)生甲狀腺腫大率為1.26%，遠(yuǎn)低于國(guó)家<5%的標(biāo)準(zhǔn)，與2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果接近，說(shuō)明我區(qū)碘缺乏病情穩(wěn)定。