劉如蘭，張 慧，鄭惠娟，鄭 寶，雷小寧

心絞痛指的是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷較之前增加，而引起心肌短暫性的缺血、缺氧情況，且不能夠滿足心肌需血量，因此產(chǎn)生了乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)，對心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢加以刺激，引發(fā)患者發(fā)生心絞痛等一系列癥狀[1]。引起心絞痛發(fā)生的誘因有勞累、飲食過飽、寒冷刺激、情緒激動等?；颊甙l(fā)病后典型的臨床癥狀為心前區(qū)不適或者是發(fā)作性胸痛，且疼痛常有壓迫感、緊縮感、發(fā)悶、燒灼感等，若將原來的活動被迫停止之后，則癥狀有所緩解[2-3]。有研究顯示[4]，冠心病心絞痛發(fā)作的患者中，男性居多，且發(fā)病的機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化致使管腔閉塞、狹窄而引起的心絞痛。研究中也指出，給予該類患者通脈養(yǎng)心丸治療，可以有效緩解心絞痛等癥狀，改善患者的血流情況[5-6]。本文就臨床中常用的西藥聯(lián)合通脈養(yǎng)心丸治療冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2016年1月-2019年9月收治的110例冠心病心絞痛患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各55例。常規(guī)組中，男性31例、女性24例；年齡40～75歲，平均(60.92±2.14)歲；其中合并糖尿病16例，合并高血壓21例，合并高血脂18例；病程1～13年，平均(6.60±1.29)年。干預(yù)組中，男性30例、女性25例，患者年齡41～76歲，平均(61.34±2.06)歲；其中合并糖尿病15例，合并高血壓22例，合并高血脂18例；病程2～15年，平均(7.53±1.63)年；2組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者經(jīng)臨床綜合診斷為冠心病心絞痛；患者病程為1年及以上；患者年齡<80歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的肝、腎功能損害；患者伴有凝血功能異常；患者發(fā)生心肌梗死；患者既往有冠狀動脈支架置入術(shù)；患者伴有腦梗死；患者對本研究中的藥物過敏；患者身體情況差，不能耐受研究。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為主癥：胸悶、心悸、胸痛，有氣陰兩虛癥候；兼癥：乏力、失眠、氣促、心神不定、自汗；舌脈：舌苔少、舌周尖紅，脈細(xì)。

1.2 方法:常規(guī)組患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，且根據(jù)疾病情況給予西藥治療，如硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸地爾硫卓片、瑞舒伐他汀鈣片等。治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受通脈養(yǎng)心丸(廠家：天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z12020589)，用藥方法為每次40丸，每日服用2次。2組患者均連續(xù)治療半年，對比其效果。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察并統(tǒng)計2組治療后的效果，進(jìn)行對比[8-9]，顯效為患者經(jīng)用藥后心絞痛等癥狀、體征消失，且心絞痛的分級改善情況為2級及以上，心電圖顯示ST段恢復(fù)為0.1 mV及以上；有效為患者經(jīng)過藥物治療后，心絞痛等癥狀有明顯改善，且心絞痛的分級改善程度為1級及以上，心電圖顯示ST段恢復(fù)為0.05 mV及以下；無效為患者經(jīng)過藥物治療后，心絞痛癥狀并沒有緩解，其發(fā)作次數(shù)也沒有減少。治療總有效率為顯效與有效率之和。②對比分析2組治療前、后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括血管內(nèi)皮生長因子、一氧化碳。③觀察并統(tǒng)計2組用藥后的不良反應(yīng)為胃腸道出血、肝酶升高、低血壓、乏力。④統(tǒng)計并分析2組治療后的臨床效果，包括治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后的效果:相比于常規(guī)組，治療組的治療總有效高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后的效果[n(%)]

2.2 分析2組治療前、后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo):2組治療前的血管內(nèi)皮生長因子、一氧化碳含量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，相比于常規(guī)組，治療組的血管內(nèi)皮生長因子、一氧化碳含量明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前、后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)

2.3 2組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.64%、20.00%，治療組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.4 2組治療前、后的臨床效果:2組治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，相比于常規(guī)組，治療組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少(P<0.05)；較之常規(guī)組，治療組的心絞痛發(fā)作時間明顯縮短(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前、后的臨床效果

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》中對冠心病的描述為心病、心痛、卒心痛、真心痛、厥心痛等；《金匱》中對冠心病的描述為心痛短氣??；《諸病源候論》中對冠心病的描述為絡(luò)痛、心痛、真心痛等，論著中均認(rèn)為該疾病為心包絡(luò)氣、心氣血紊亂所致，患者可表現(xiàn)為心痛、短氣、脈律不齊等，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)暴脫、暴死等癥狀[10]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為患者年老體虛，有先天之不足，且有思慮過度，心、脾受損，引發(fā)陰陽氣血不足；而標(biāo)實(shí)則為寒邪入體，致使體內(nèi)有血淤、熱結(jié)等癥，引發(fā)心絡(luò)閉塞，致使發(fā)病。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予通脈養(yǎng)心丸進(jìn)行治療，該藥物組成的成分為麥冬、雞血藤、阿膠、地黃、制首烏、甘草、五味子、黨參、黃芪、桂枝、醋鱉甲等。藥方中著重使用了地黃，將其作為君藥，地黃是一種乙醇的提取物，能夠起到降壓、促進(jìn)凝血的作用，也能夠起到強(qiáng)心的效果，亦可以滋養(yǎng)血?dú)狻｛湺谠摲絼┲袨槌妓?，具有保護(hù)心肌、抗心律失常的作用，可以對心肌組織中磷酸肌酸激酶的釋放作用加以抑制，進(jìn)而降低血清CPK水平，也能保護(hù)心肌組織氧化物歧化酶的活性，進(jìn)而改善心肌缺血的癥狀。與麥冬共為臣藥的藥材為黨參、黃芪，兩味藥材均具有益氣補(bǔ)血的作用，黨參中含有較為豐富的微量元素，對血液的形成有著較為重要的作用，也能夠增加心肌收縮力，增加心輸出量，更能起到抗休克的作用；黃芪中含有皂苷、黃芪多糖等成分，可以提高機(jī)體免疫力，具有增加抗氧化等作用，也可以舒張血管平滑肌，保護(hù)心腦血管，改善血液循環(huán)等情況。阿膠具有補(bǔ)血的作用，也可以提高機(jī)體免疫力，該藥物還能夠使血管壁通透性增加，改善血管情況。制首烏、醋鱉甲等具有養(yǎng)血安神的作用，在該藥方中為佐藥。該藥方中的使藥為桂枝與雞血藤，其中桂枝能夠增加冠狀動脈的血流量，進(jìn)而迅速緩解機(jī)體缺血等情況，改善患者的體征；雞血藤是一種藥用價值較高的中藥材，其具有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)等作用，也能夠通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行氣，促進(jìn)血液循環(huán)。該方劑中的藥物聯(lián)合使用起到了通脈養(yǎng)血的作用，增加了血流量、提高了血管的修復(fù)力，增加了心肌收縮力，改善了心肌的舒張功能，進(jìn)而降低了血液黏稠度，將血小板聚集情況進(jìn)行抑制，進(jìn)一步擴(kuò)張冠狀動脈，也保護(hù)了血管內(nèi)皮功能。一氧化碳與血管內(nèi)皮生長因子由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可以調(diào)節(jié)血管的張力以及通透性，當(dāng)心肌受到損傷時該類物質(zhì)降低明顯。

本研究將通脈養(yǎng)心丸應(yīng)用于冠心病心絞痛的患者中，明顯提高了治療效果。研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)組，治療組的治療總有效高(P<0.05)，通過通脈養(yǎng)心丸治療后，改善了患者的心肌功能，增加了血流量，患者體內(nèi)淤積的現(xiàn)象有所緩解，因此患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，且發(fā)作的時間也明顯縮短。而且該藥物作用于人體后產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，使得西藥的劑量大幅度減少，相繼減少了西藥對機(jī)體的副作用，有利于機(jī)體恢復(fù)健康。