【摘要】目的：研究探討支氣管擴(kuò)張合并感染患者病原菌分布、耐藥性分析及肺功能相關(guān)性。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的支氣管擴(kuò)張患者108例為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、藥敏性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。探討分析支氣管擴(kuò)張合并感染患者的病原菌分布及耐藥性，以及與肺功能的相關(guān)性。結(jié)果：108例支氣管擴(kuò)張患者中病原菌檢測(cè)陽(yáng)性患者87例，患者感染陽(yáng)性率為80.56%。87例患者經(jīng)痰培養(yǎng)分離菌株94株，革蘭陰性菌67株、革蘭陽(yáng)性菌22株，真菌5株。以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌占比最高。耐藥性統(tǒng)計(jì)中主要致病菌對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林有較高的耐藥率（>70%），對(duì)阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林的耐藥率較低（<20%）。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張合并感染患者細(xì)菌分布以革蘭陰性菌為主。對(duì)于此類患者治療應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)合理選擇抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張;病原菌感染;細(xì)菌分布;耐藥性

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.006

Distribution and drug resistance of pathogens in patients with bronchiectasis and infection

【Abstract】Objective：To study the distribution of pathogens， drug resistance analysis and correlation of lung function in patients with bronchiectasis complicated with infection. Methods： 108 patients with bronchial diffusions admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. sputum culture test and drug sensitivity test were carried out on the patients respectively， and the pulmonary function indexes of the patients were tested. To investigate and analyze the distribution and drug resistance of pathogens in patients with bronchiectasis complicated with infection， and the correlation with pulmonary function. Results： of 108 patients with bronchiectasis， 87 were positive for pathogenic bacteria， and the positive rate of infection was 80.56%. Ninety-four strains of bacteria， 67 strains of Gram-negative bacteria， 22 strains of Gram-positive bacteria and 5 strains of fungi were isolated from 87 patients by sputum culture. Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli accounted for the highest proportion. In the drug resistance statistics， the main pathogenic bacteria had higher resistance rates to penicillin， ampicillin， cefuroxime and cefazolin （>70%）， while the resistance rates to amikacin， tobramycin， imipenem and piperacillin were lower （< 20%）. The pulmonary function indexes including forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and maximum expiratory flow （PEF） in the positive group were lower than those in the negative group （P < 0.05）. With the aggravation of bronchiectasis， the infection of pathogenic bacteria increased significantly， while the indexes of pulmonary function decreased significantly. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main bacteria in patients with bronchiectasis complicated with infection， and they are related to the pulmonary function of patients. For such patients， antibiotics should be selected according to bacterial culture and drug sensitivity test.

【Key words】Bronchiectasis; Pathogenic bacterial infection; Bacterial distribution; Drug resistance; Lung function

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見疾病，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張[1]。該病發(fā)生后患者表現(xiàn)為癲癇的咳嗽、咳痰、間歇性發(fā)熱、乏力、咯血等臨床癥狀，對(duì)患者的呼吸功能及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的不良影響。據(jù)流行病學(xué)觀察顯示，支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的危害性進(jìn)一步加大[2-3]。支氣管擴(kuò)張的發(fā)病原因多種多樣，其中以感染為最常見的致病原因。據(jù)臨床觀察顯示，絕大部分支氣管擴(kuò)張患者均伴有不同程度的感染癥狀，患者表現(xiàn)為濃痰、持續(xù)性發(fā)熱、乏力等感染癥狀。而患者感染的致病菌種類較多，這對(duì)于患者治療方案、治療藥物的選擇帶來了不利因素[4]。通常需對(duì)患者進(jìn)行病原菌的檢測(cè)，確定患者感染的致病微生物的分布情況，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)篩查，確定患者合適的抗生素治療方案 [5-6]。為此，本研究以我院近期收治的支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象，探討分析支氣管擴(kuò)張合并感染患者的病原菌分布及耐藥性，以期為臨床選用合理的抗生素治療方案提供參考依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年12月本院收治的支氣管擴(kuò)散患者108例為研究對(duì)象，男性患者59例、女性患者49例，年齡45～78歲，平均年齡（59.23±8.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷均確診為支氣管擴(kuò)張，符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)（2012版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）患者有咳嗽、咳痰、間歇性發(fā)熱、乏力、咯血等臨床癥狀;（3）患者入組前未采取相應(yīng)的治療措施干預(yù);（4）患者精神狀態(tài)良好，能夠配合本研究過程的進(jìn)行;（5）患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌母腥净颊?，其他部位感染的患?（2）入組前有服用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物的患者;（3）患者合并其他肺部疾病。

1.2 研究方法

采用自然咳痰法采集每位患者的痰液及其他氣道分泌物，所取標(biāo)本置于滅菌容器中，立即送檢進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，病原菌培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)要求進(jìn)行。采用梅里埃VITEK 2 Compact型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（北京蘭伯瑞生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理與分析借助軟件SAS 19.0完成，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較實(shí)施x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌分布

108例支氣管擴(kuò)張患者中病原菌檢測(cè)陽(yáng)性患者87例（80.56%）。經(jīng)痰培養(yǎng)分離菌株94株，革蘭陰性菌67株（71.28%）、革蘭陽(yáng)性菌22株（23.40%），真菌5株（5.32%）。見表1。

表1 ?痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌分布

2.2 主要致病菌耐藥性結(jié)果統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌3種主要致病菌耐藥率統(tǒng)計(jì)，對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林耐藥率超過70%，對(duì)阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林等抗生素的耐藥率低于20%，此類抗生素可作為支氣管擴(kuò)張合并感染的備選藥物。見表2。

表2 ?主要致病菌耐藥性分布

3 ?討論

支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于各種原因?qū)е碌幕颊咧夤芗捌渲車M織出現(xiàn)的慢性炎癥和支氣管阻塞等，進(jìn)而引起支氣管組織結(jié)構(gòu)的較為嚴(yán)重的病理性破壞，出現(xiàn)支氣管管腔形態(tài)的擴(kuò)增和異常變形，影響患者的正常的呼吸通氣功能，患者長(zhǎng)時(shí)間的出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前對(duì)于支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，但現(xiàn)有的報(bào)道顯示主要與患者的外界感染、自身炎癥反應(yīng)以及其他呼吸系統(tǒng)繼發(fā)引起[8-9]。據(jù)臨床觀察顯示，絕大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者均伴有不同程度的感染癥狀，Kurin M等[10]在報(bào)道中也指出約有60%～80%支氣管擴(kuò)張患者在患病期間支氣管氣道內(nèi)有致病微生物的寄生，是支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的潛在致病因素。并且，在患者支氣管擴(kuò)張的病程中，若感染的致病菌未有效清除，將可能引起支氣管擴(kuò)張的反復(fù)急性加重。因此，對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的抗感染治療則顯得至關(guān)重要。但由于感染的致病菌數(shù)量較多，且個(gè)體間的差異明顯，不同致病菌的耐藥性也存在著較大的差異，這對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的抗感染治療帶來了一定的難度[11-12]。因此，對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染患者在治療方案確定前進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和耐藥性實(shí)驗(yàn)，則顯得至關(guān)重要。

在本研究中通過對(duì)我院近幾年收治的支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行研究，通過對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)以檢測(cè)患者的合并感染的病原菌分布情況。結(jié)果顯示108例支氣管擴(kuò)張患者中有87例病原菌陽(yáng)性患者，支氣管擴(kuò)張感染陽(yáng)性率為80.56%，這與臨床相關(guān)報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致[13]。進(jìn)一步觀察病原菌分類顯示，以革蘭陰性菌占比最高，其次為革蘭陽(yáng)性菌，占比最少的為真菌。在單個(gè)的病原菌比例分布中，本研究檢測(cè)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例最高，分析可能的原因是此類患者病情較重，長(zhǎng)期的反復(fù)住院，導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫能力的下降，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等均為條件致病菌，且為醫(yī)院內(nèi)感染最為常見的細(xì)菌，細(xì)菌本身具有鞭毛和粘多糖結(jié)構(gòu)，容易粘附在患者支氣管擴(kuò)張的氣道管壁上引發(fā)感染[13-14]。進(jìn)一步對(duì)致病菌耐藥率進(jìn)行藥敏性實(shí)驗(yàn)分析，主要的致病菌銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林等表現(xiàn)出高度耐藥，而對(duì)阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林等抗生素具有較高的敏感性，這與臨床相關(guān)報(bào)道的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致[15-16]。這是因?yàn)楸狙芯窟M(jìn)行藥敏性實(shí)驗(yàn)的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等致病菌均為革蘭陰性菌，而對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素主要有氨基糖苷類抗生素、第三代第四代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類等有高度的敏感性，而對(duì)青霉素、第一、第二代頭孢菌素表現(xiàn)為高度耐藥[17]。因此，上述藥敏性實(shí)驗(yàn)的分析對(duì)于感染患者的治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)作用。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并感染在支氣管擴(kuò)張患者中有較高的發(fā)生率，致病菌的感染與肺功能有一定的相關(guān)性，感染的致病菌以革蘭陰性菌為主。通過對(duì)致病菌藥敏性實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)抗感染治療方案的選擇有較高的指導(dǎo)作用。

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作者簡(jiǎn)介：

孫麗（1980.07—），女 ，漢 ，山東棗莊，本科，主治醫(yī)師 ，呼吸內(nèi)科 ，研究方向：呼吸專業(yè)。