王松柏 四川省腫瘤醫(yī)院采購部 （四川 成都 610041）

內(nèi)容提要： 基于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面改革，如何進行運行成本的合理管控成為醫(yī)院發(fā)展的重點關(guān)注問題。作為醫(yī)院成本管理中的一環(huán)，低值耗材的管理成效直接影響到醫(yī)院成本管控有效性，所以要想進一步優(yōu)化醫(yī)院物資管理成效，需重視對低值耗材管理的優(yōu)化。鑒于此，對醫(yī)院低值耗材管理中存在的問題進行深度剖析，并結(jié)合醫(yī)院實際探討精細化管理模式在低值耗材中的具體應(yīng)用，以期促進醫(yī)院物資管理效果的提升。

隨著“以藥補醫(yī)”機制的取消，醫(yī)用耗材逐漸成為患者經(jīng)濟負擔(dān)中的重要組成部分，同時醫(yī)院運行成本中，也將不能單獨收費的耗材納入其中，進而增大醫(yī)院運行成本費用[1]。對此，如何在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下進行成本費用的合理控制，已然成為各大醫(yī)院的重要研究內(nèi)容。本研究在深度剖析當(dāng)前低值耗材管理問題的前提下，結(jié)合精細化管理對策來優(yōu)化物資管理工作效果，為醫(yī)院的低成本運行提供保障。

1.醫(yī)院低值耗材管理存在問題分析

盡管現(xiàn)階段低值耗材管理工作的開展可以滿足醫(yī)療日常醫(yī)療服務(wù)的需求，但是仍存在些許問題影響到醫(yī)院物資管理成效，具體包括：①大部分醫(yī)院目前尚未對耗材進行統(tǒng)一編碼。②未結(jié)合實際情況進行耗材流向管理機制的完善構(gòu)建，導(dǎo)致醫(yī)院無法明確掌握耗材使用方向。③針對資質(zhì)證件審核管理工作的開展，因任務(wù)繁多、變化周期短，其管理難度持續(xù)提高。④未結(jié)合實際需求進行低值耗材采購計劃的合理制定，加之醫(yī)院尚未完善構(gòu)建物資采購量的監(jiān)督管理機制，使得物資采購工作開展頻繁出現(xiàn)問題。⑤醫(yī)院針對低值耗材的管理存在流程不完善的問題，致使耗材各分支環(huán)節(jié)的開展難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。⑥目前部分醫(yī)院對低值耗材的管理尚未構(gòu)建信息化監(jiān)管體系，所以難以做到對耗材全面、實時的監(jiān)督管控[2]。

2.低值耗材精細化管理模式分析

為實現(xiàn)對低值耗材的精細化管理，本院于2017年進行耗材管理系統(tǒng)的優(yōu)化與升級，實現(xiàn)對低值耗材的閉環(huán)式精細化管理。

2.1 完善準入管理

2.1.1 進行專家?guī)?、管理小組的組建

醫(yī)院成立耗材管理小組，組內(nèi)專家負責(zé)耗材新產(chǎn)品準入的評審決定，同時評審工作的開展，需以小組為牽頭，要求醫(yī)院護理、醫(yī)務(wù)、感染等科室參與其中。耗材管理小組中院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組組長、副組長，成員包括各科室負責(zé)人等。需注意，管理小組的成立必須保證人數(shù)超過10人，針對低值耗材的準入，要求小組成員秉持著民主、科學(xué)、公正的原則來商討決定。而針對專家?guī)斓慕M建，則需將各科室專家納入其中，專家?guī)斓臏嗜霕?biāo)準為獲取高級職稱、工作經(jīng)驗豐富等條件[3]。

2.1.2 進行準入制度構(gòu)建

為保證低值耗材的采購符合標(biāo)準要求，需制定契合醫(yī)院耗材使用實際情況的準入制度與標(biāo)準。要求專家以經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)原理為依據(jù)，進行耗材質(zhì)量、價格、效果、品牌等方面的評估，并依據(jù)評估結(jié)果來合理選擇耗材。所以，需強調(diào)相關(guān)人員以保證質(zhì)量為前提，秉持著性價比最優(yōu)選擇的原則來選擇合作企業(yè)，進一步優(yōu)化對低值耗材準入管控的優(yōu)化。

2.1.3 進行申請條件界定

正常情況下，并非所有廠商的耗材產(chǎn)品都能參與到采購競標(biāo)中，醫(yī)院需結(jié)合自身需求的分析，進行耗材申請條件的確定，具體包括：①醫(yī)院內(nèi)部針對耗材產(chǎn)品的申請，其申請人或科室必須具備耗材使用資格，并出具合理的耗材使用計劃。②相較于其他耗材而言，申請的新耗材產(chǎn)品應(yīng)具備同類型產(chǎn)品中價格、質(zhì)量等方面的優(yōu)勢。③若相關(guān)醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)項目的開展涉及到對某類型醫(yī)用耗材產(chǎn)品的應(yīng)用，具備耗材產(chǎn)品申請資格。④所申請的耗材產(chǎn)品必須經(jīng)過大量臨床試驗，并在保證試驗效果良好的前提下有著較低的定價。⑤具備醫(yī)保使用、過產(chǎn)品種等特點的耗材產(chǎn)品具有優(yōu)先申請權(quán)。

2.1.4 進行申請流程的確定

為實現(xiàn)對低值耗材的細化管理，醫(yī)院需在保證需求量滿足的前提下進行申請流程的確定，具體包括以下幾個方面。

申請。以醫(yī)院OA系統(tǒng)為平臺進行醫(yī)用耗材申請，并以3個月為周期進行耗材準入的定期評審。申請期間，采購管理部門需在季度末進行耗材申請與準入的統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果公示于公告欄、OA系統(tǒng)中。待耗材申請發(fā)布后，要求供應(yīng)商在規(guī)定的期限內(nèi)進行各項材料的提交，若存在材料提交不完整、提交逾期材料丟失等情況則不予處理。

初篩。對具有進入資質(zhì)的耗材廠商進行初步篩選，具體篩選條件包括：①對廠商授權(quán)、生產(chǎn)許可等資質(zhì)條件進行審核；②針對耗材產(chǎn)品的價格收費，由醫(yī)院財務(wù)部門進行審核；③若耗材具備醫(yī)保報銷條件，醫(yī)院醫(yī)保辦需負責(zé)對耗材醫(yī)保保險的審核檢查；④針對耗材需求量、試驗情況、應(yīng)用價值等方面的審核，則是由醫(yī)院護理、醫(yī)務(wù)等科室負責(zé)。

初評。針對初評工作的開展，只針對經(jīng)過初篩后所保留的耗材產(chǎn)品，初評工作由申請科室負責(zé)，組建專業(yè)評價小組，挑選5名以上具備副高以上職稱的專家，秉持著“進一出一”的原則，通過組內(nèi)探討交流來確定耗材產(chǎn)品的準入。同時，此評價階段需進行淘汰品種的確定。

終審。耗材終審工作的開展需要依據(jù)初評結(jié)果開展，在開展終審前，需組建專家小組，組內(nèi)臨床醫(yī)技專家人數(shù)應(yīng)多于總?cè)藬?shù)的1/3。同時，在確定組內(nèi)成員時，需遵循利益關(guān)系回避的原則，在針對某類型耗材產(chǎn)品終審時，但凡與產(chǎn)品存在利益關(guān)系的人員均不得參與。此外，針對某類專業(yè)性耗材的終審，為確保終審工作的專業(yè)性，可邀請科主任參與到終審評價中，最終進行組內(nèi)成員的投票表決，以此確定最終準入的低值耗材產(chǎn)品。

臨購。醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，部分低值耗材的應(yīng)用存在急需、特需的情況。而針對此類產(chǎn)品的采購，要求申請科室借助OA平臺進行耗材申請的填寫，然后分別由副院長、采購部門、醫(yī)務(wù)部等科室審批簽字。需注意，特需、急需耗材的采購，需將采購金額控制在年度物資采購金額總數(shù)的2%以內(nèi)。

入庫。強調(diào)在低值耗材入庫過程中，相關(guān)人員必須按照耗材入庫管理規(guī)定來開展驗收管理工作。同時在驗收期間，若部分耗材存在特殊儲運要求，需要求管理人員在入庫管理時進行供應(yīng)商儲運條件的核實，只有確保耗材驗收合格后，方能進行耗材的備案與入庫。與此同時，要求物資采購部門進行耗材采購全過程的總結(jié)，以檔案的形式進行耗材評價、審核、驗收以及入庫等環(huán)節(jié)的記錄。

2.2 耗材批次掃碼計費

低值耗材無論是在價格，還是在體積等方面，均低于高值耗材，而在用量方面則遠多于高值耗材。這就意味著低值耗材難以做到“一物一碼”。鑒于此，可結(jié)合醫(yī)院實際情況，以掃批次碼為主要形式進行低值耗材的計費，并通過批次掃碼完成庫存核銷。實際工作中，相關(guān)人員可以將掃碼槍對準耗材產(chǎn)品“廠商SN”位置，實現(xiàn)利用掃碼技術(shù)進行耗材產(chǎn)品信息的錄入，在提升工作效率的同時，達到簡化操作步驟和手續(xù)的目的。

2.3 構(gòu)建耗材管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段低值耗材管理工作的開展，若仍采用傳統(tǒng)人工管理手段，不僅會增大管理人員工作量與工作難度，甚至?xí)绊懙胶牟漠a(chǎn)品的正常使用，無法為醫(yī)院成本控制的優(yōu)化提供幫助。對此，醫(yī)院需積極與當(dāng)?shù)馗咝驴萍计髽I(yè)合作，構(gòu)建契合醫(yī)院實際管理工作的信息化系統(tǒng)（見圖1）。

圖1. 耗材管理信息化系統(tǒng)

首先，進行耗材管理二級庫的構(gòu)建，將耗材管理具體劃分為一級、二級管理庫，其中臨床科室為二級庫管理庫，醫(yī)院為一級庫管理（見圖2）。相關(guān)科室在領(lǐng)取耗材物資后，可借助OA平臺系統(tǒng)進行耗材領(lǐng)用數(shù)量、占比等信息的查詢，實現(xiàn)對耗材的精準追溯，確保每一件低值耗材都能做到有跡可查。其次，構(gòu)建耗材供應(yīng)系統(tǒng)。醫(yī)院需結(jié)合實際情況構(gòu)建供應(yīng)鏈系統(tǒng)，即醫(yī)院申請科室僅需利用系統(tǒng)平臺即可完成下單，避免出現(xiàn)科室負責(zé)人與供應(yīng)商直接聯(lián)系的情況出現(xiàn)。同時，相關(guān)負責(zé)人可通過查看供應(yīng)鏈系統(tǒng)來實現(xiàn)對訂單的實時查詢。再次，制定耗材閉環(huán)管理體系，對耗材申請、采購、運輸、入庫、使用等過程中進行全面監(jiān)督與跟蹤，同時要求耗材在院內(nèi)流轉(zhuǎn)期間，借助PDA掃碼操作來保證各個管理環(huán)節(jié)的效率性。最后，增設(shè)自動預(yù)警功能。是指醫(yī)院低值耗材庫存若出現(xiàn)不足時，系統(tǒng)會及時提醒相關(guān)管理人員，并結(jié)合庫存實際情況來制定補貨計劃，以此提升醫(yī)院低值耗材管理效率，避免出現(xiàn)耗材采購過多情況，有助于醫(yī)院運行成本的合理控制。

圖2. 科室二級庫

3.小結(jié)

綜上，低值耗材的精細化管理不僅有助于提升物資管理成效，亦可以為醫(yī)院低成本運行提供保障。對此，醫(yī)院需認知實施精細化管理的重要性，以深入剖析當(dāng)前耗材管理問題為前提，采用科學(xué)措施手段開展低值耗材的精細化管理，在保證醫(yī)院服務(wù)水平的同時，促進醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展。