王濤 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外二科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床效果。方法：選擇2018年3月～2019年5月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的80例急性胃穿孔患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為A組和B組（每組40例）。B組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)，對比兩組患者的圍術(shù)期臨床相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率及胃蛋白酶和胃腸激素水平。結(jié)果：A組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于B組，P<0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于B組（17.5%），P<0.05；A組的胃蛋白酶及胃腸激素水平均低于B組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床療效顯著，且能減少并發(fā)癥發(fā)生及安全性較高。

急性胃穿孔是常見急腹癥之一，此病癥的發(fā)生多因潰瘍對胃部黏膜產(chǎn)生損傷，使得胃與腹腔相通，從而引起穿孔。目前，急性胃穿孔臨床多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的應(yīng)用，既彌補了常規(guī)手術(shù)的不足，又能縮短術(shù)后恢復(fù)時間[1]。本文探究了腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年5月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)的80例急性胃穿孔患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為A組和B組，每組40例。A組：男女分別20例、20例，年齡34～58歲，平均（46.17±6.21）歲，發(fā)病至就診時間4～11h，平均（7.13±3.57）h；B組：男女分別21例、19例，年齡35～56歲，平均（45.37±5.69）歲，發(fā)病至就診時間4～12h，平均（7.11±3.32）h。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

B組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行氣管插管全麻，仰臥體位，于腹部正位做手術(shù)切口，逐層切開穿孔部位，將穿孔邊緣組織切除少量，送到病理室檢查。用合適的修補線，進行全層間斷式的縫合，修補胃壁，關(guān)閉穿孔，修補部位用大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、結(jié)扎，腹腔應(yīng)用生理鹽水沖洗，留置好引流管，之后逐層縫合切口，直到腹部關(guān)閉。A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)，全麻，12mm的主觀察孔作于左腋前線肋緣下1cmm，用5孔法，置入腹腔鏡。之后做主操作孔、副操作孔、助手操作孔2個。放置輔助設(shè)備與腹腔錫。建立氣腹壓，明確病灶部位、手術(shù)范圍，取穿孔邊緣的組織，送到病理室檢查，之后做胃壁縫合，大風膜固定，之后用生理鹽水沖洗，留置好引流管，對腹壁進行縫合。

術(shù)后兩組均做好飲食管理，同時給予抗感染處理，并行抑制胃酸、補液、化療等對癥治療。

1.3 觀察指標

①圍術(shù)期臨床相關(guān)指標統(tǒng)計對比，包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間；②并發(fā)癥統(tǒng)計對比，包括切口感染、肺部感染、腸梗阻；③胃蛋白酶及胃腸激素水平統(tǒng)計對比，取靜脈血，提取血清，應(yīng)用放射免疫法，對PGⅡ、PGⅠ、VIP、GAS水平進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較

手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間A組均短于B組，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者圍術(shù)期臨床指標比較(n=40,±s)

表1. 兩組患者圍術(shù)期臨床指標比較(n=40,±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)后排氣時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)住院時間(d)A組 20.77±19.24 19.88±3.76 18.57±2.88 7.63±1.05 B組 30.57±18.27 27.08±4.07 23.75±2.74 10.24±1.17 t 2.3360 8.2182 8.2415 10.5502 P 0.0221 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組：1例肺部感染，發(fā)生率2.5%；B組：切口感染4例、肺部感染1例、腸梗阻2例，發(fā)生率17.5%，組間對比A組低于B組，χ2=5.0000，P=0.0253。

2.3 兩組胃蛋白酶及胃腸激素水平比較

胃蛋白酶及胃腸激素水平A組均低于B組，P<0.05，見表2。

表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

組別 PGⅡ PGⅠ VIP GAS A組 18.64±3.21 95.66±3.57 152.99±10.94 21.61±2.50 B組 22.11±5.81 108.01±6.25 163.05±11.57 25.05±6.80 t 3.3063 10.8518 3.9957 3.0030 P 0.0014 0.0000 0.0001 0.0036

3.討論

急性胃穿孔屬于常見病，目前臨床發(fā)病率較高，主要以腫瘤性、外傷性、潰瘍性為主，通?；颊叱霈F(xiàn)胃部疾病后，會出現(xiàn)胃部持續(xù)性疼痛。當出現(xiàn)急性胃穿孔后，會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，嚴重時還會引起惡心嘔吐等情況。因此，及時采用相應(yīng)的治療措施非常有必要[2]。

目前，臨床上急性胃穿孔的治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間較長，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，對正常組織損傷大，同時在術(shù)中需要大面積沖洗腹腔，不利于康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)被廣泛應(yīng)用，受到廣大醫(yī)生與患者的認可[3]。本次研究顯示：手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間A組均短于B組；A組并發(fā)癥率為2.5%，低于B組17.5%；胃蛋白酶及胃腸激素水平相比，A組均低于B組，P<0.05。腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，術(shù)中只需要幾個操作孔即可進行治療；腹腔鏡可以全面了解腹腔情況，減少其他組織感染，改善預(yù)后，且術(shù)中沖洗腹腔較為可靠；此手術(shù)可以縮短術(shù)后康復(fù)時間，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)；且此手術(shù)在腹腔下進行，可減輕對胃腸黏膜的影響，從而減輕對胃蛋白酶及胃腸激素的影響[4,5]。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)臨床療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。