施云福 楊文娟 戚益銘 韋巧玲 周麗娜

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者應(yīng)用益氣健脾中藥治療胃癌伴惡病質(zhì)患者，以營養(yǎng)評分和血液營養(yǎng)指標為主要觀察指標，評估中醫(yī)藥治療惡病質(zhì)的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在浙江省立同德醫(yī)院住院的符合相關(guān)標準并確診為胃癌同時伴有惡病質(zhì)的患者116例，隨機分為兩組，各58例。觀察組男37例，女21例；年齡62.7±11.7歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.8±2.2；腫瘤分期Ⅱ期17例，Ⅲ期11例，Ⅳ期30例。對照組男39例，女19例；年齡64.5±14.6歲；BMI 19.6±2.6；腫瘤分期Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期34例。兩組基線資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會批準。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)疾病治療和營養(yǎng)干預(yù)治療，常規(guī)疾病治療是指各種基礎(chǔ)疾病的治療，營養(yǎng)干預(yù)治療包括：營養(yǎng)宣教+飲食指導(dǎo)+必要的營養(yǎng)補充。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣健脾中藥治療，基礎(chǔ)方：生曬參、黃芪、柴胡各12g，麩白術(shù)、當(dāng)歸身、廣陳皮、炙甘草各9g，升麻6g。隨癥加減。每日1劑。兩組均治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：兩組患者治療前后體質(zhì)量及BMI變化；治療前后患者總體主觀評分法（PG-SGA）評分變化；治療前后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標準差描述，采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，配對樣本t檢驗進行組內(nèi)比較；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗進行兩組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 體質(zhì)量、BMI及PG-SGA評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI及PG-SGA評分比較（±s）

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI及PG-SGA評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組（58例）對照組（58例）時間治療前治療后治療前治療后體質(zhì)量(kg)53.8±7.7 55.9±7.4*53.5±8.6 53.9±8.5 BMI 19.8±2.2 20.6±2.1*△19.6±2.6 19.8±2.6 PG-SGA評分（分）11.3±5.4 8.0±4.8*△10.8±4.8 9.9±4.8*

3.4 血液營養(yǎng)指標比較：見表2。

表2 兩組治療前后血液營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液營養(yǎng)指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/dl)223.8±50.0 242.1±53.5*214.3±55.3 226.9±53.5*例數(shù)58對照組58時間治療前治療后治療前治療后總蛋白(g/L)63.2±7.7 64.2±6.5 63.8±8.4 62.4±6.6白蛋白(g/L)36.6±6.0 38.7±6.2*△35.6±7.1 35.8±5.8血紅蛋白(g/L)108.1±18.9 112.6±17.3*△104.3±20.7 105.5±18.6前白蛋白(mg/dl)18.8±7.4 22.1±7.3*△18.2±6.6 19.3±6.1*

4 體會

根據(jù)癌癥惡病質(zhì)消瘦、乏力、貧血、全身衰竭等臨床表現(xiàn)，可將其歸屬“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認為,虛勞的病機是氣血陰陽虛衰。其病性為虛,病位則在五臟,其中以脾臟的虧損最為關(guān)鍵。名醫(yī)李東垣治療虛勞證非常重視脾胃，在其《脾胃論》中就提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，并創(chuàng)立了名方“補中益氣湯”。益氣健脾法作為扶正培本的主要治法，可達養(yǎng)氣血、益先天的目的，從而改善厭食、疲勞等惡病質(zhì)癥狀。因此，本研究采用“補中益氣湯”作為治療癌癥惡病質(zhì)患者的基本方，并隨癥加減藥味。方中黃芪益氣補中；生曬參、麩白術(shù)、炙甘草益氣健脾，并增強黃芪補中的功效；氣能生血，氣虛則血虧，故用歸身養(yǎng)血和營，陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；升麻、柴胡以提升下陷之中氣。