張春輝 呂 靜 郭建儀 莊曉巖 張忠勝

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧 沈陽 110032

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以單純IgA沉積或以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病[1]。IgA腎病的病因與感染、遺傳易感性和黏膜免疫功能異常，及患者的飲食習(xí)慣、居住環(huán)境相關(guān)。中醫(yī)學(xué)并沒有IgA腎病這一病名，根據(jù)其證候、臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿血”“溺血”“虛勞”“腎風(fēng)”等范疇[2]。其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，其中以肝脾腎氣陰兩虛為本，濕熱瘀血為標(biāo)，多因稟賦不足，在肝脾腎虧虛的基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、濕、熱、毒等邪氣或痰濕、瘀血等伏邪于內(nèi)導(dǎo)致。CiteSpace是用于繪制科學(xué)知識(shí)圖譜、顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的軟件。借助此軟件可以更好地對(duì)中醫(yī)藥治療IgA腎病研究領(lǐng)域進(jìn)行可視化分析，以達(dá)到整理其學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)、回顧研究方向、總結(jié)研究熱點(diǎn)及趨勢的作用。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：本數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫。檢索策略采用檢索式（SU=IgA腎病+Berger病+IgA系膜性腎病+IgAN AND SU=中藥+草藥+中草藥+動(dòng)物藥+植物藥+礦物藥+方劑+中成藥+中醫(yī)藥+中醫(yī)+復(fù)方）檢索。檢索時(shí)間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日，共檢索出1236篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)處理：通過人工篩選，排除會(huì)議、報(bào)紙、科技成果、新聞、英文以及與主題無關(guān)的文獻(xiàn)，以CNKI中的Refworks格式導(dǎo)出，利用CiteSpace5.7R2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可識(shí)別的格式轉(zhuǎn)化及去重，最終納入有效文獻(xiàn)共計(jì)751篇，并將相近關(guān)鍵詞、同義機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并處理。

1.3 參數(shù)設(shè)置：將CiteSpace菜單中Time Slicing中的時(shí)間參數(shù)設(shè)置為2000年1月至2020年12月，時(shí)間切片為“1”，節(jié)點(diǎn)分別為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，依次進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析、共現(xiàn)分析、突現(xiàn)分析和聚類分析。TopN閾值均為50，除作者不采取修剪方式，其余均為Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network修剪方式。

2 分析與結(jié)果

2.1 年度文獻(xiàn)發(fā)文量分布：共納入相關(guān)文獻(xiàn)751篇，但由于2020年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)有未見刊等現(xiàn)象，因此對(duì)2000～2019年中醫(yī)藥治療IgA腎病的發(fā)文量進(jìn)行趨勢分析。見圖1，2000～2010年整體年度發(fā)文量呈上升趨勢，平均年發(fā)文量為23.5篇，處于穩(wěn)定階段。2011～2013年間，2011年與2013年單年發(fā)文量較之前有大幅度下降，平均年發(fā)文量為24.7篇，但對(duì)比前一階段仍呈上升階段。2015～2019年進(jìn)入增長迅速階段，年發(fā)文量顯著上升，平均年發(fā)文量為57.4篇，2019年發(fā)文量達(dá)到新高，為82篇。

圖1 2000～2019年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻(xiàn)量年度分布圖

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析：通過作者合作網(wǎng)絡(luò)分析，得到高頻作者合作圖譜，其中發(fā)表文獻(xiàn)量最多的是何立群，共20篇。根據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量n=0.749×（nmax1/2）(nmax為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量)[3]，可知nmax=20，計(jì)算出n=3。根據(jù)n=3可得知該領(lǐng)域的核心作者共81人，占總體約為16%，主要以何立群、余仁歡、于大君、陳洪宇、羅月中、聶莉芳、史偉、王永鈞、占永立等為代表，核心作者發(fā)文量未及總發(fā)量的50%。其中主要有6個(gè)作者合作群，分別是何立群-沈沛成-高雅禪團(tuán)隊(duì)、余仁歡-于大君-聶莉芳-徐建龍-張昱團(tuán)隊(duì)、陳洪宇團(tuán)隊(duì)、陳以平團(tuán)隊(duì)、羅月中團(tuán)隊(duì)、丘余良團(tuán)隊(duì)。

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析：對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到高頻機(jī)構(gòu)合作圖譜，其中發(fā)文量10篇以上的機(jī)構(gòu)共6家，發(fā)文量5篇以上的機(jī)構(gòu)共23家，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院發(fā)文25篇、時(shí)間跨度為2002～2020年，在研究機(jī)構(gòu)中發(fā)文數(shù)量最多、發(fā)文時(shí)間跨度最長。機(jī)構(gòu)合作方面，可以發(fā)現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院及其相關(guān)附屬醫(yī)院與北京中醫(yī)藥大學(xué)及其相關(guān)附屬醫(yī)院有較多合作，較密切的以北京中醫(yī)藥大學(xué)與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為主。上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等則主要與其附屬醫(yī)院合作較為密切，未與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)術(shù)合作。同時(shí)各機(jī)構(gòu)中心中介性僅為0.01和0，說明存在一定的學(xué)術(shù)壁壘。

2.4 關(guān)鍵詞分析：分述如下。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：關(guān)鍵詞共現(xiàn)可直觀展示出文獻(xiàn)中的主要內(nèi)容，頻次與中心性排名前20的關(guān)鍵詞見表1。除與本項(xiàng)研究直接相關(guān)的“IgA腎病”“中醫(yī)藥療法”等關(guān)鍵詞外，頻次較高的依次為辨證分型、綜述、血尿、氣陰兩虛、腎小球腎炎、中西醫(yī)結(jié)合、蛋白尿等。中心中介性較高的依次為血尿、蛋白尿、腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球疾病、氣陰兩虛等。

表1 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻(xiàn)排名前20的關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析：關(guān)鍵詞聚類及時(shí)間軸可清晰得知該領(lǐng)域的時(shí)間線發(fā)展規(guī)律及研究熱點(diǎn)趨勢，共得到16個(gè)聚類類別，清晰可見關(guān)鍵詞的研究范圍與重疊部分，利用軟件導(dǎo)出聚類明細(xì)表，提取關(guān)鍵標(biāo)簽并對(duì)其相對(duì)應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行歸納，見表2。16個(gè)聚類類別分別為#0中醫(yī)證候、#1中藥治療、#2中醫(yī)藥療法、#3血尿、#4中醫(yī)證型、#5小薊飲子、#6病理表現(xiàn)、#7補(bǔ)腎健脾、#8療效、#9大鼠、#10腎小球腎炎、#11綜述、#12加味黃芪赤風(fēng)湯、#13蛋白尿、#14臨床效果、#15濕熱證、#16活血化瘀。由圖2可知，除#5小薊飲子和#12加味黃芪赤風(fēng)湯兩個(gè)聚類類別外，其他均持續(xù)于整個(gè)時(shí)間段內(nèi)。#5小薊飲子主要持續(xù)于2001～2010年，并且高頻關(guān)鍵詞為慢性遷延期，而#12加味黃芪赤風(fēng)湯起源于2015年，主要研究活躍于近幾年，高頻關(guān)鍵詞為腎小球系膜細(xì)胞。

表2 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類表

圖2 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間軸

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：突現(xiàn)詞是指在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的關(guān)鍵詞，突現(xiàn)率強(qiáng)度指在這時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率驟增的強(qiáng)度。見圖3，突現(xiàn)率強(qiáng)度排在前五名的依次是綜述（6.63）、辨證分型（6.18）、補(bǔ)腎健脾（5.59）、病理（4.48）、中醫(yī)（4.43）。2000～2020年大致可分為三個(gè)時(shí)區(qū)，2000～2010年突現(xiàn)詞為綜述、辨證分型、腎小球腎炎和病理，2010～2016年突現(xiàn)詞為大鼠、中醫(yī)藥療法、蛋白尿、腎病患者、中西醫(yī)結(jié)合、補(bǔ)腎健脾、參芪地黃湯和解毒利咽法，2017～2020年突現(xiàn)詞為中醫(yī)、慢性腎臟病、臨床經(jīng)驗(yàn)、病因病機(jī)、尿血和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

圖3 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

通過CiteSpace軟件對(duì)中國知網(wǎng)上有關(guān)中醫(yī)藥治療IgA腎病的751篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化圖譜分析，為進(jìn)一步治療IgA腎病提供更科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的參考依據(jù)。

文獻(xiàn)發(fā)表方面，年度發(fā)文量整體呈波動(dòng)上升趨勢，預(yù)測未來幾年發(fā)文量仍呈繼續(xù)增長態(tài)勢。作者與機(jī)構(gòu)方面，目前核心作者主要有何立群、余仁歡、于大君等人，共形成6個(gè)作者合作群，其中何立群與余仁歡團(tuán)隊(duì)合作情況較穩(wěn)定，但各團(tuán)隊(duì)之間合作并不十分緊密。機(jī)構(gòu)發(fā)文量在5篇以上的共有29家，主要分布在北京、上海、廣西、浙江、天津等地，可為進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)資源引進(jìn)、開展合作及學(xué)術(shù)成果評(píng)估提供參考。關(guān)鍵詞方面，除了“IgA腎病”“中醫(yī)藥療法”外，高頻關(guān)鍵詞為辨證分型、綜述、血尿、氣陰兩虛。熱點(diǎn)研究方向可主要分為五大類，分別為生理生化基礎(chǔ)研究；病因病機(jī)、證候、辨證分型研究；治則治法研究；方藥研究；綜述、臨床效果等綜合研究。前期主要為基礎(chǔ)研究，為進(jìn)一步探究打下基礎(chǔ)，以綜述、病理、辨證分型為主。中期逐漸向動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床表現(xiàn)和治法用藥方向過渡，主要以大鼠、蛋白尿、補(bǔ)腎健脾、參芪地黃湯等為主。后期則更注重病因病機(jī)、臨床經(jīng)驗(yàn)和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。目前IgA腎病研究前沿分別為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和尿血。

綜上所述，在疾病認(rèn)識(shí)上，腎小球系膜細(xì)胞與IgA腎病關(guān)系有可能成為近幾年的研究趨勢；在中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)上，IgA腎病病因病機(jī)主要以濕熱、瘀血、氣陰虧虛為主，證型主要有肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陽虛證；在治療認(rèn)識(shí)上，以中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療為主，治法多從肝脾腎論治，治以健脾益腎、清熱利濕、益氣化瘀；在藥物治療上，形成了以黃芪、小薊、地黃等為組成代表的加味黃芪赤風(fēng)湯、小薊飲子、復(fù)方積雪草合劑、玉腎湯、芪蕷清化湯、參芪二至湯、芪薊腎康顆粒等常用方劑。通過知識(shí)圖譜直觀展示了IgA腎病在中醫(yī)藥領(lǐng)域20年的研究概況，系統(tǒng)得出該領(lǐng)域的主要合作團(tuán)隊(duì)、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)展?fàn)顩r、研究方向及熱點(diǎn)趨勢，為接下來該領(lǐng)域進(jìn)一步的研究提供思路。