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        肩三針、痿三針溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征42例

        2021-10-26 13:31:12姜蓉蘆丹
        浙江中醫(yī)雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:針灸

        姜蓉 蘆丹

        浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

        筆者采用肩三針、痿三針溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者42例,獲效滿意,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:選取2017年1月至2019年1月在我院康復(fù)科接受治療的腦卒中后肩手綜合征患者84例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男31例,女11例;平均年齡60.87±5.21歲;平均病程55.03±5.68天。對照組中男29例,女13例;平均年齡61.31±5.33歲;平均病程54.48±5.56天。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并診斷為腦卒中;②符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]中關(guān)于肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證:證見患側(cè)肢體腫脹,壓之凹陷刺痛,肌膚晦黯,身倦乏力,舌黯紫,脈沉澀。屬氣虛血瘀之證。

        2 治療方法

        2.1 對照組:由康復(fù)師對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手臂、手肘、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),在不引起疼痛的情況下,手指交叉握拳并進(jìn)行雙臂伸直、屈曲肘關(guān)節(jié)以及向上舉起等動(dòng)作,從而改善肌肉活動(dòng)狀況,避免肌肉萎縮。每次30分鐘,每日2次。

        2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行溫針灸治療,選取肩三針(肩髃、肩前、肩后)、痿三針(曲池、尺澤、合谷)。選用規(guī)格為0.3mm×40.0mm的不銹鋼一次性針灸針,直刺入穴,快速捻轉(zhuǎn)約2分鐘,所有穴位在得氣后于針柄上套入約2cm長的艾條,距皮膚約3cm,點(diǎn)燃艾條進(jìn)行溫針灸,每次約30分鐘,每日1次。

        兩組患者均連續(xù)治療4周。

        3 治療結(jié)果

        3.1 觀察指標(biāo):①對患者治療前及治療后的肩關(guān)節(jié)外展及上舉活動(dòng)度進(jìn)行測量比較。②觀察兩組患者治療前后肢體腫脹、肢體疼痛、身倦乏力、舌紫脈澀等證候,根據(jù)中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分,各主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分,然后累計(jì)計(jì)算總分。

        3.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較:見表1。

        表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較(±s)

        表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,ΔP<0.05。

        組別觀察組中醫(yī)證候積分(分)18.15±2.32 7.54±0.84*Δ 17.28±2.04 11.47±1.89*例數(shù)42對照組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后肩關(guān)節(jié)外展(°)45.72±5.77 80.21±8.47*Δ 44.16±5.63 63.25±7.02*肩關(guān)節(jié)上舉(°)84.27±12.38 143.61±20.33*Δ 83.64±11.15 131.45±18.29*

        4 體會

        肩手綜合征在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“痿證”“經(jīng)筋病”的范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,該病主要為本虛標(biāo)實(shí)證,本虛在于腎精虛耗、氣血虧虛、肝腎不足,經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),則氣虛血瘀;脾氣不足,濕氣泛溢肌膚,故患肢水腫;標(biāo)實(shí)在于風(fēng)、寒、郁熱、瘀血等,相因?yàn)榛?。因此本病的治療以活血行氣、通絡(luò)止痛為主。

        現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,中風(fēng)病發(fā)生后,患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上均具有重組及代償能力,功能重組的前提是增加血流灌注。針灸療法通過對相關(guān)穴位的刺激能改善腦部病灶血液供應(yīng),增加尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞的活性,減少組織損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能再造重塑,進(jìn)而加快肢體功能的恢復(fù)。溫針灸療法作為一種針法與灸法相結(jié)合的產(chǎn)物,與傳統(tǒng)針刺療法相比,具有更強(qiáng)的散寒通絡(luò)、行氣活血之效,可以緩解肌肉痙攣,松解關(guān)節(jié)韌帶粘連,提高機(jī)體的抗氧化能力,改善組織缺血、缺氧,對慢性軟組織損傷的修復(fù)大有裨益。本研究取穴點(diǎn)肩三針能治療上肢運(yùn)動(dòng)障礙,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;痿三針能治療肌肉萎縮、無力等。

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