唐京雄 梁昌權(quán) 區(qū)柏龍

廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院精神科，廣東江門 529100

精神分裂癥是臨床一種精神疾病的名稱，屬于嚴(yán)重的精神疾病，日常所說的精神病最普遍的就是精神分裂癥[1]。在臨床中屬于比較復(fù)雜的精神疾病，表現(xiàn)最為明顯的是患者大多在青壯年期發(fā)病，二十多到三十多的年齡階段大多為第一次發(fā)病，但是也有少部分是在少年時(shí)期發(fā)病[2]。精神分裂癥也與患者的素質(zhì)因素有關(guān)，如患者有精神分裂癥的易感素質(zhì)，存在分裂癥的人格特征或者大腦的病理學(xué)基礎(chǔ)，易在社會(huì)心理因素的作用下誘發(fā)[3]。精神分裂癥患者大部分缺乏自知力，病情狀況不斷轉(zhuǎn)移，患者的反復(fù)發(fā)作率較高，而治療依從性和最終的治療結(jié)果有著直接的關(guān)系[4-5]。鑒于此本研究就江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院精神科（我院）收治的首發(fā)精神分裂癥患者家屬的病恥感對(duì)首發(fā)精神分裂癥未治療時(shí)間（DUP）和家屬治療依從性的影響進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析我院于2018年2月至2020年2月接收的首發(fā)精神分裂癥患者家屬共70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組患者35例，女10例，男25例，年齡17～66歲，平均（43.57±9.24）歲，緊張型5例、偏執(zhí)型13例、單純型3例、青春型12例、未分化型2例。對(duì)照組患者35例，女9例，男26例，年齡17～66歲，平均（45.23±11.38）歲，緊張型4例、偏執(zhí)型11例、單純型4例、青春型12例、未分化型4例。兩組患者指標(biāo)均符合（dsm-5）學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者最少有一位家屬在平常生活中一起生活；②在此之前沒有因?yàn)榫耦惣膊∽∵^院；③患者和家屬均知情并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他腦器質(zhì)性病變；②患者伴隨其他系統(tǒng)疾??；③正處于孕產(chǎn)期的婦女；④伴有物質(zhì)依賴病的患者。

1.2 方法

設(shè)立針對(duì)性的研究小組，并且進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，（1）患者在出院前，采用一對(duì)一的方式，對(duì)患者進(jìn)行30分鐘左右的積極心理干預(yù)培訓(xùn)，內(nèi)容包含：①積極心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容；②積極心理學(xué)的意義；③指導(dǎo)并教會(huì)患者正念訓(xùn)練；④指導(dǎo)患正確書寫感恩日記的方法；⑤注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者能夠從心理上接受并認(rèn)同。（2）評(píng)估患者掌握積極心理干預(yù)方案的情況，及時(shí)聽取患者的被試反饋，并進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)，給予家屬與社會(huì)的支持與幫助：①在向患者與家屬講解康復(fù)知識(shí)時(shí)，還需根據(jù)患者的特點(diǎn)，給予不同的社會(huì)支持，滿足患者的需求；②告知家屬，盡量不要在患者面前表現(xiàn)出失落、痛苦等情緒，以免影響到患者情緒，多給予患者鼓勵(lì)、支持，使患者保持心情愉悅，感受到溫暖，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。由兩位?？谱o(hù)士展開現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通過面對(duì)面發(fā)放問卷調(diào)查的形式，需要患者以及患者家屬同意參與本次調(diào)查分析，說明本次調(diào)查研究的目的，告知患者如何進(jìn)行配合。本次發(fā)放問卷70份，收回問卷68份，有效率為97.14%，并在患者治療6個(gè)月后對(duì)患者及其家屬展開隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)收回的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，使用PDD評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，PDD為自評(píng)量表，共12個(gè)條目，采用 6 級(jí)評(píng)分，第 5、6、7、9、11、12 題為反向計(jì)分。感知到的病恥感越嚴(yán)重，總分二十分，分值越高患者的病恥感越明顯[7]。②對(duì)比組間患者的反復(fù)發(fā)作率，記錄患者在首次就診1年后的反復(fù)發(fā)作情況，如患者在治療后癥狀消失后間隔6個(gè)月又出現(xiàn)相關(guān)癥狀并且持續(xù)一個(gè)星期以上則判定為反復(fù)發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)比患者的治療依從性，分別從患者的服藥依從性和復(fù)診依從性進(jìn)行分析比較，觀察患者在出院后使用門診復(fù)查等各種形式，對(duì)比患者的服藥依從性。且患者在出院后持續(xù)治療階段五次的復(fù)診依從性情況對(duì)比，患者在入院后首次就診之后中間只需要間隔1～2個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)記錄患者在治療后堅(jiān)持服用治療藥物也判定為復(fù)診成功，總之患者在規(guī)定復(fù)診時(shí)間的前后15 d之內(nèi)進(jìn)行復(fù)診都判定為復(fù)診成功，最后的結(jié)果按照患者出院后的五次復(fù)診情況分析患者在后續(xù)治療中的依從性效果[8]。按照評(píng)分的模式，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬的病恥感差異比較

觀察組患者的家屬病恥感改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病恥感差異比較（，分）

表1 兩組患者的病恥感差異比較（，分）

組別 n 歧視 疏遠(yuǎn) 社交躲避 病恥感抵觸觀察組 35 1.48±0.53 1.78±0.29 1.72±0.43 1.98±0.45對(duì)照組 35 1.96±0.61 2.13±0.46 2.26±0.57 2.57±0.46 t值 3.514 3.808 4.474 5.424 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的反復(fù)發(fā)作率比較

對(duì)照組患者的反復(fù)發(fā)作率為5.71%，而觀察組患者的反復(fù)發(fā)作率為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.089，P=0.040）。

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（，分）

表2 兩組患者治療依從性比較（，分）

組別 n 服藥依從性 復(fù)診依從性觀察組 35 89.34±9.53 82.43±9.51對(duì)照組 35 56.42±10.28 52.93±15.62 t值 13.894 9.543 P值 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種異質(zhì)性疾病，目前病因未明，判斷可能與遺傳因素或者素質(zhì)因素有關(guān)，在相應(yīng)的社會(huì)環(huán)境因素的作用下發(fā)病[9]。遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地位，特別是與患者血緣關(guān)系越近，精神分裂癥的遺傳度越高[10]。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為情感思維和行為認(rèn)知多方面的不協(xié)調(diào)，病恥感分為患者自身的病恥感和社會(huì)大眾的病恥感，在日常生活中連帶患者的家屬也有可能有這種心理狀態(tài)[11]。

本研究中，對(duì)照組患者家屬的病恥感改善狀況優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與李昱等[12]的研究結(jié)果相似。由此可見，精神分裂癥對(duì)患者的邏輯思維能力的影響明顯，對(duì)于患者的情感也有影響，精神分裂癥患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)情感的淡漠等[13]。還有就是思維形式方面的問題，患者的思維問題都反映在日常的行為中，言語不符合邏輯，無中心思想或答非所問，行為動(dòng)作不受控制[14]。對(duì)于患者和家屬應(yīng)該進(jìn)行積極主動(dòng)的疾病宣傳教育，讓患者和家屬正確的面對(duì)和認(rèn)識(shí)疾病，緩解消極或焦慮的治療心態(tài)。有利于患者在治療過程中積極主動(dòng)配合，提高患者及家屬的依從性，改善患者的社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者家屬的病恥感和家屬的關(guān)系密切，這一觀點(diǎn)與劉情情等[15]的觀點(diǎn)吻合，然而，本研究的隨訪時(shí)間較短，研究例數(shù)較少，在今后的研究中，期待進(jìn)一步的研究發(fā)展。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者家屬的病恥感對(duì)首發(fā)精神分裂癥未治療時(shí)間和家屬治療的依從性影響較大，患者和家屬應(yīng)該遵循早治療早康復(fù)的原則，積極主動(dòng)為患者采取治療手段，減少負(fù)面情緒的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。