余鋒尤 楊普云 周 康 吳全忠 羅志強(qiáng)

廣東省茂名市人民醫(yī)院外科ICU，廣東茂名 525000

肺挫傷是一種常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)損傷，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭，需要給予氧療[1-2]。目前臨床上常規(guī)采用的面罩吸氧方式存在氧濃度不恒定、加溫濕化效果差等局限性，患者容易發(fā)生肺損傷以及感染等風(fēng)險(xiǎn)[3]。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療（high-flow nasal catheter，HFNC）是一種新式氧療法，對(duì)肺挫傷患者病情特點(diǎn)有良好的適用性，希望能有效彌補(bǔ)上述不足，進(jìn)一步提高患者臨床治療效果[4]。但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道甚少，本研究將探討HFNC對(duì)肺挫傷患者的效果，以尋找更優(yōu)的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月茂名市人民醫(yī)院外科收治的64例肺挫傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=32，給予HFNC）和對(duì)照組（n=32，給予常規(guī)面罩吸氧）。本研究已經(jīng)茂名市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線胸片等檢查，臨床確診為肺挫傷；②入院時(shí)未達(dá)有創(chuàng)機(jī)械通氣指征；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤；②合并其他重要臟器損傷。其中觀察組男19例，女13例；平均年齡（37.72±5.29）歲；車禍傷14例，墜落傷11例，鈍器傷7例。對(duì)照組男21例，女11例；平均年齡（38.25±6.17）歲；車禍傷16例，墜落傷10例，鈍器傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予帶儲(chǔ)氧袋的非重吸收式氧氣面罩[廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2560453號(hào)]進(jìn)行吸氧，吸入氧濃度為40%～80%，氧流量為6～8 L/min，調(diào)整好吸氧面罩系帶松緊度，確保不漏氣。

觀察組給予HFNC：使用NE02BLEND空氧混合儀（購(gòu)自新西蘭雪派克公司），配合RT329經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)、專用呼吸管路和MR850濕化器組成的裝置進(jìn)行氧療，初始參數(shù)設(shè)置為50 L/min氣體流速以及100%氧濃度，后根據(jù)患者具體病情調(diào)整氧流量為4～6 L/min，氣道濕化溫度設(shè)置為37℃；觀察患者神志、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等情況，若患者缺氧改善，則下調(diào)氣體流速和氧氣濃度，保持動(dòng)脈血氧飽和度維持在88%～95%，經(jīng)皮血氧飽和度＞92%，pH值在 7.2～ 7.4。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）[5]對(duì)兩組患者吸氧舒適度進(jìn)行評(píng)定：總分為0～10分，分值越高則表明患者舒適度越高。記錄兩組患者ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣率和28 d內(nèi)病死率。分別于治療前、治療24 h后采用i-STAT300-G血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雅培公司）檢測(cè)氧合指數(shù)和二氧化碳分壓（PaCO2），采用超聲多普勒呼吸頻率監(jiān)護(hù)儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）測(cè)定患者的呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組吸氧舒適度高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，有創(chuàng)機(jī)械通氣率和28 d內(nèi)病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后氧合指數(shù)、PaCO2和呼吸頻率比較

治療前，兩組氧合指數(shù)、PaCO2和呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療24 h后，兩組氧合指數(shù)均明顯提高，PaCO2和呼吸頻率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，PaCO2和呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后氧合指數(shù)、PaCO2和呼吸頻率比較（）

表2 兩組患者治療前后氧合指數(shù)、PaCO2和呼吸頻率比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n 氧合指數(shù) PaCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后觀察組 32 134.28±13.06 195.78±12.62a 58.82±8.24 33.61±5.28a 65.24±6.39 51.72±7.26a對(duì)照組 32 135.15±12.24 187.32±15.21a 58.14±8.39 37.25±6.12a 64.17±7.68 56.69±8.12a t值 0.275 2.421 0.327 2.547 0.606 2.581 P值 0.784 0.018 0.745 0.013 0.547 0.012

3 討論

肺挫傷是ICU中呼吸衰竭病患的一部分，患者多受傷嚴(yán)重、病情復(fù)雜，具有較高的病死率。臨床上治療肺挫傷的原則是首先保持患者呼吸道通暢和有效氧療，一般氧療無(wú)效者再使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療[6-7]。目前常規(guī)采用的面罩吸氧方式對(duì)患者配合度要求較高，且舒適度較差，不能有效降低有創(chuàng)通氣率。HFNC不僅能有效改善氧合和呼吸類型，且具有良好的舒適度，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。相關(guān)研究表明，HFNC用于新生兒肺炎并呼吸衰竭效果顯著，對(duì)患兒損傷小，是一種適宜的新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)[9]。

本研究將觀察組患者予以HFNC，結(jié)果顯示觀察組吸氧舒適度高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，有創(chuàng)機(jī)械通氣率和28 d內(nèi)病死率低于對(duì)照組?？梢?jiàn)HFNC用于肺挫傷患者效果顯著，能明顯提高患者吸氧舒適度，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣率和病死率，促進(jìn)患者康復(fù)。HFNC作為一種主動(dòng)加溫加濕的高流量氧療法，將高流量氣體通過(guò)一個(gè)主動(dòng)加溫加濕器與單管加溫管路進(jìn)行加熱加濕，裝置輸送的氣體流量可高達(dá)60 L/min和100%氧濃度，可以為患者提供高流量、高吸入氧濃度[10]。給患者高于其自身吸氣峰流量氣體時(shí)，能夠保證吸入的氧濃度不依賴于患者的吸氣流量而變化，可以穩(wěn)定而精準(zhǔn)地提供氧濃度，同時(shí)還兼?zhèn)溆屑訜岷捅褡饔茫杀Ｗo(hù)氣道黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能[11-12]。且可以避免與面罩相連，提高患者舒適度，患者更耐受。

研究表明，肺挫傷患者由于肺通氣和換氣功能受損，容易引起組織缺氧，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，患者氧合指數(shù)降低，PaCO2含量上升，呼吸頻率增加[13]。分析患者這三項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)評(píng)估臨床治療效果具有重要指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后，觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，PaCO2和呼吸頻率低于對(duì)照組。表明HFNC用于肺挫傷患者能更好地改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸節(jié)律。這主要得益于該氧療方式能有效降低患者解剖死腔殘留的CO2，改善通氣，可以產(chǎn)生肺泡復(fù)張作用提高氧和，改善血?dú)庵笜?biāo)，保持動(dòng)態(tài)氣道正壓，提高呼吸做功，增加肺容量，滿足分鐘通氣量進(jìn)而減少呼吸頻率，改善呼吸節(jié)律[14-15]。孫振康等[16]研究結(jié)果也表明，與無(wú)創(chuàng)正壓通氣相比，HFNC對(duì)老年呼吸衰竭患者機(jī)械通氣拔管后的氧合指數(shù)、心率及呼吸頻率改善效果更佳。

綜上所述，HFNC用于肺挫傷患者效果確切，能明顯提高患者吸氧舒適度，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣率和病死率，改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸節(jié)律，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究在得出結(jié)論的同時(shí)，存在納入病例有限，觀察時(shí)間較短等局限性，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象、延長(zhǎng)觀察時(shí)間以進(jìn)一步展開(kāi)研究分析。