陳 虹 李繼鋒，2▲

1.廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515011；2.急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院，海南?？?571199

急性腦梗死在臨床中十分常見，具有較高的發(fā)病率與病死率，造成嚴(yán)重的不良影響，相關(guān)資料顯示，近年來該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，因此及時(shí)有效的治療成為降低病死率、提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵[1]。目前臨床中主要使用高壓氧方式進(jìn)行治療，能夠有效的改善腦組織缺氧的不良情況，縮小梗死面積，從而能夠獲得良好的效果[2]。然而相關(guān)的臨床實(shí)踐與觀察研究顯示，由于發(fā)病時(shí)間至接受治療的時(shí)間存在差異，使得不同患者的梗死面積也存在不同，因而不同的治療時(shí)機(jī)將產(chǎn)生不同的治療效果，患者將會(huì)獲得不同的預(yù)后情況[3]。本研究將探討不同時(shí)間窗內(nèi)高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響，以便能夠選取適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，從而提升患者的臨床治療與康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月汕頭市第二人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者90例，依據(jù)發(fā)病至高壓氧治療的時(shí)間窗分為三組，Ⅰ組30例，男19例，女11例，平均年齡（53.2±4.9）歲，其中23例為腦梗死，4例為腦栓塞，3例為腔隙性腦梗死，梗死部位：17例患者位于基底節(jié)區(qū)，13例患者位于腦葉；Ⅱ組30例，男18例，女12例，平均年齡（53.5±5.1）歲，其中22例為腦梗死，5例為腦栓塞，3例為腔隙性腦梗死，梗死部位：16例患者位于基底節(jié)區(qū)，14例患者位于腦葉；Ⅲ組30例，男20例，女10例，平均年齡（53.8±5.3）歲，其中24例為腦梗死，5例為腦栓塞，1例為腔隙性腦梗死，梗死部位：18例患者位于基底節(jié)區(qū)，12例患者位于腦葉。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②家屬均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；②肺大泡；③活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??；④結(jié)核性空洞形成并咯血。

1.2 方法

患者入院后均對(duì)其進(jìn)行吸氧操作，并對(duì)患者實(shí)施脫水、抗血小板聚集、改善腦組織供血等治療，直至患者病情穩(wěn)定后對(duì)其實(shí)施高壓氧治療。

本研究選擇山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2042/0.3-6型醫(yī)用空氣加壓氧艙?；颊哌M(jìn)入空氣加壓艙后，均勻緩慢地將艙內(nèi)壓力升高，時(shí)間約為20 min，以便將壓力升至0.2 MPa，然后使其戴面罩吸氧，時(shí)間約為30 min，之后使患者休息10 min，然后再使患者進(jìn)行30 min的面罩吸氧。治療結(jié)束后操作人員對(duì)空氣加壓氧艙進(jìn)行降壓處理，降壓速率為0.02～0.04 MPa。每日治療1次，1個(gè)療程為10 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①三組患者治療前及治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損（ESS）評(píng)分、日常生活能力（BI）評(píng)分的變化情況，依據(jù)歐洲腦卒中評(píng)分量表[5]對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)定內(nèi)容包括意識(shí)水平、定向力、語言、視野、凝視、面癱等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)[6]評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。②治療總有效率情況[6]：ESS評(píng)分超過85分，且恢復(fù)自理能力為顯效；ESS評(píng)分超過50分，基本恢復(fù)自理能力為有效；ESS評(píng)分低于50分，病情出現(xiàn)惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，各組治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前及治療1個(gè)月后的ESS、BI評(píng)分比較

治療前，三組患者的ESS、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，Ⅰ組的ESS、BI評(píng)分明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅱ組的ESS、BI評(píng)分明顯高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前及治療1個(gè)月后的ESS、BI評(píng)分比較（，分）

表1 三組患者治療前及治療1個(gè)月后的ESS、BI評(píng)分比較（，分）

注：a、d、b、e分別為與Ⅰ組相同時(shí)間點(diǎn)比較，c、f分別為與Ⅱ組相同時(shí)間點(diǎn)比較。各組治療前比較，P均＞0.05；各組治療1個(gè)月后比較，P均＜0.05

BI評(píng)分治療前 治療1個(gè)月后 t值 P值 治療前 治療1個(gè)月后 t值 P值Ⅰ組 30 33.13±6.15 78.56±8.94 22.931 0.000 23.46±7.87 68.31±11.23 17.914 0.000Ⅱ組 30 32.83±5.91a 69.54±7.75d 20.630 0.000 22.98±8.05a 49.31±10.31d 11.025 0.000Ⅲ組 30 33.61±5.98bc 58.32±5.02ef 17.334 0.000 23.87±5.54bc 40.23±10.24ef 7.697 0.000 F值 0.423 19.526 0.589 14.693 P值 0.698 0.000 0.607 0.000組別 n ESS評(píng)分

2.2 三組患者治療總有效率比較

Ⅰ組的治療總有效率明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅱ組的治療總有效率明顯高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

3 討論

急性腦梗死在臨床中十分常見，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，因此及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵[7]。由于患者的神經(jīng)功能缺損情況較為嚴(yán)重，因而常規(guī)的治療方式無法獲得良好的治療效果[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中開始使用高壓氧治療，相關(guān)臨床研究顯示，高壓氧治療的主要作用原理在于能夠有效的提升缺血半暗帶區(qū)氧氣供給水平，并且能夠使腦組織毛細(xì)血管氧的彌散能力獲得顯著提升，進(jìn)而能夠有效的緩解不良癥狀，并提升患者的恢復(fù)水平[9-10]。然而相關(guān)的臨床研究表明，因中心缺血區(qū)與其周圍的缺血半暗帶組共同構(gòu)成急性腦梗死病灶，因而提升患者的臨床治療效果，需在一定時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療[11-12]。

本研究選取時(shí)間窗短于3 d、3～7 d、超過7 d的三組患者，結(jié)果表明，相比于超過7 d、3～7 d的患者，時(shí)間窗短于3 d患者的ESS評(píng)分明顯較高，并且BI評(píng)分與臨床治療總有效率明顯較高，原因在于時(shí)間窗短于3 d的患者，其周圍的缺血半暗帶與中心缺血區(qū)面積明顯較小，并且并未形成顯著的腦水腫情況，因而使用高壓氧治療能夠較易對(duì)不良病癥進(jìn)行緩解，能夠改善腦水腫情況[13-14]，并且在此種情況下，腦神經(jīng)損傷多為可逆性損傷，因而能夠使患者獲得良好的效果[15]；而時(shí)間窗超過7 d、3～7 d的患者，由于其病灶面積較大，加之缺血情況不斷嚴(yán)重，腦水腫程度不斷加重，使得患者的腦神經(jīng)損傷程度較重，在此種情況下，腦神經(jīng)損傷多為不可逆性損傷，因而無法獲得良好的效果、提升活動(dòng)能力與日常生活能力[16]。

綜上所述，本研究認(rèn)為相比于時(shí)間窗3～7 d、超過7 d的患者，對(duì)時(shí)間窗短于3 d患者進(jìn)行治療能夠有效的改善患者的預(yù)后，并獲得良好的臨床效果，可作為首選的治療時(shí)間窗。