徐凱旋 宋斐斐 畢 波

江蘇省徐州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇徐州 221009

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)的不斷發(fā)展與完善，我國(guó)醫(yī)療管理領(lǐng)域逐漸出現(xiàn)了一大批管理模式及管理理論[1]。從醫(yī)院視角出發(fā)，綜合各方面的利益，建立一套科學(xué)完善的綜合目標(biāo)考核體制十分重要[2]。綜合目標(biāo)考核作為一項(xiàng)有效的監(jiān)管制度和管理系統(tǒng)，使醫(yī)院在進(jìn)行自我監(jiān)督、自我約束的同時(shí)，又可以在新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下對(duì)醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理[3]。本研究對(duì)徐州市某三級(jí)綜合醫(yī)院2018年1月至2019年12月臨床科室綜合目標(biāo)考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行定量分析并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為規(guī)范醫(yī)院行政管理、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供依據(jù)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集徐州市某三級(jí)綜合醫(yī)院2018年1月至2019年12月臨床科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果為研究對(duì)象，按照臨床科室任務(wù)不同分為內(nèi)科、外科、重癥、急診、婦產(chǎn)科、兒科等6大類共31個(gè)臨床科室進(jìn)行考核，其中內(nèi)科8個(gè)，外科7個(gè)，其他科室16個(gè)。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改、上級(jí)部門、醫(yī)院發(fā)展等要求，以院年度工作計(jì)劃、工作重點(diǎn)難點(diǎn)、核心工作為主要考核內(nèi)容，構(gòu)建綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系，考核部門及其所占權(quán)重為醫(yī)務(wù)處（28%）、門診部（9%）、護(hù)理部（10%）、行風(fēng)辦（10%）、科教科（20%）、感染管理科（3%）、醫(yī)保辦（3%）、信息科（3%）、組織人事科（3%）、保衛(wèi)科（3%）、設(shè)備科（3%）、宣傳科（2%）、總務(wù)處（2%）、團(tuán)委（1%）。醫(yī)務(wù)處考核指標(biāo)著重于科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、醫(yī)療糾紛處理、不良事件上報(bào)及病案質(zhì)量管理；門診部考核指標(biāo)著重于門診服務(wù)；護(hù)理部考核指標(biāo)著重于護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)執(zhí)行情況、護(hù)士長(zhǎng)工作及病房管理質(zhì)量等；每項(xiàng)考核細(xì)則再細(xì)化為若干個(gè)考核指標(biāo)，設(shè)置相應(yīng)的分值。匯總各考核部門對(duì)臨床科室的綜合目標(biāo)考核結(jié)果，計(jì)算各臨床科室綜合目標(biāo)考核總得分。

1.3 觀察指標(biāo)

整理匯總31個(gè)臨床科室2018年1月至2019年12月每月綜合目標(biāo)考核結(jié)果，將2018年與2019年臨床科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果作為對(duì)比分析觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較

呼 吸 內(nèi) 科（t=2.083）、消 化 內(nèi) 科（t=4.345）、神 經(jīng) 內(nèi) 科（t=4.577）、腎 內(nèi) 科（t=3.143）、風(fēng) 濕 科（t=2.068，）2019年綜合目標(biāo)考核得分高于2018年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 內(nèi)科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

表1 內(nèi)科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

科室 2018年考核得分 2019年考核得分 t值 P值呼吸內(nèi)科 958.51±17.55 965.09±15.67 2.083 0.039消化內(nèi)科 932.02±21.14 948.82±15.48 4.345 0.000神經(jīng)內(nèi)科 948.17±18.62 957.83±12.57 4.577 0.000心血管內(nèi)科 955.88±16.25 954.39±17.36 0.646 0.519血液科 956.50±15.69 964.08±14.50 1.349 0.188腎內(nèi)科 947.28±11.43 960.21±10.41 3.143 0.004內(nèi)分泌科 953.87±15.05 960.75±6.88 1.728 0.095風(fēng)濕科 954.83±13.61 965.92±15.49 2.068 0.048

2.2 外科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較

普外科（t=3.928）、泌尿外科（t=3.683）2019年綜合目標(biāo)考核得分均高于2018年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 外科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

表2 外科綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

科室 2018年考核得分 2019年考核得分 t值 P值骨科 947.81±16.78 952.51±15.34 1.794 0.075普外科 947.24±19.85 956.31±15.93 3.928 0.000神經(jīng)外科 943.69±19.01 948.29±18.10 1.135 0.260泌尿外科 928.58±16.47 948.63±11.44 3.683 0.001胸外科 954.57±16.80 960.58±12.10 1.611 0.136心臟外科 936.83±19.74 926.75±22.55 1.295 0.206燒傷整復(fù)科 927.39±28.58 917.58±22.25 0.286 0.325

2.3 其他類別科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較

麻醉科（t=4.310）、小兒外科（t=4.774）、皮膚科（t=2.774）、耳鼻喉科（t=2.886）2019年綜合目標(biāo)考核得分均顯著高于2018年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 其他類別科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

表3 其他類別科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果比較（，分）

科室 2018年考核得分 2019年考核得分 t值 P值放療科 955.79±13.00 963.00±17.80 1.303 0.203介入科 934.03±16.25 929.92±21.15 0.602 0.552肛腸科 958.69±16.92 961.92±10.14 0.601 0.553中醫(yī)科 942.44±17.96 940.46±23.81 0.261 1.986急診科 946.53±18.78 936.88±15.63 1.471 0.152康復(fù)科 958.31±15.66 961.38±16.50 0.515 0.611口腔科 957.50±6.89 962.25±12.48 1.202 0.247麻醉科 958.71±22.51 981.48±15.57 4.310 0.000小兒外科 909.54±9.51 939.75±24.19 4.774 0.000皮膚科 947.92±23.42 970.50±19.15 2.774 0.010眼科 953.78±19.38 966.29±20.37 1.698 0.101腫瘤科 949.68±13.05 953.65±11.69 1.201 0.235婦產(chǎn)科 956.04±15.72 959.47±13.98 1.061 0.292重癥醫(yī)學(xué)科 951.62±19.21 957.08±19.49 0.392 0.282兒科 935.73±13.10 935.33±5.63 0.099 0.904耳鼻喉科 938.86±16.57 953.52±15.81 2.886 0.006

3 討論

3.1 實(shí)施綜合目標(biāo)考核主要成效

徐州市某三級(jí)綜合醫(yī)院在實(shí)施綜合目標(biāo)考核過程中細(xì)化考評(píng)工作中目標(biāo)和要求，明確考評(píng)扣分原則[5]，鼓勵(lì)臨床科室一線的自我檢查考評(píng)，發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性，使其變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，增強(qiáng)管理的效能。

相關(guān)職能部門每月將考核結(jié)果客觀、準(zhǔn)確上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并與科室負(fù)責(zé)人建立一對(duì)一反饋機(jī)制，建立全方位良性的整改機(jī)制，有針對(duì)性的增加考核指標(biāo)或現(xiàn)有指標(biāo)的考核權(quán)重[6]，通過日常督導(dǎo)和每月定期考核結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療安全，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，提升科室綜合實(shí)力，從而提升醫(yī)院整體的運(yùn)行效率[7]。

3.2 實(shí)施綜合目標(biāo)考核體會(huì)

領(lǐng)導(dǎo)重視，全體職工共同參與是綜合目標(biāo)考核順利實(shí)施的基礎(chǔ)[8-9]。泌尿外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、麻醉科為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，耳鼻喉科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕科、普外科為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，重點(diǎn)支持小兒外科、皮膚科等臨床科室參加市級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)處對(duì)科室實(shí)行分類管理，參照綜合目標(biāo)考核細(xì)則對(duì)臨床科室提出的問題進(jìn)行追蹤督辦解決[10-12]，使得2019年綜合目標(biāo)考核效果較2018年更顯著。

徐州市某三級(jí)綜合醫(yī)院通過綜合目標(biāo)管理考核，對(duì)醫(yī)療服務(wù)與管理質(zhì)量、效益質(zhì)量、科室管理和科研教學(xué)等工作進(jìn)行量化考核[13]，逐步更新管理理念，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理機(jī)制[14]。轉(zhuǎn)變?nèi)珕T工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，推動(dòng)醫(yī)院跨越式發(fā)展[15]，全面提升醫(yī)院管理效能。